霍 晏 張敬華 林 夢

雞眼民間稱為“肉刺”，因足部皮膚局部長期受壓和摩擦引起的局限性、圓錐狀質(zhì)硬角質(zhì)增生。筆者收治因雞眼引發(fā)截趾患者1 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷摘要

患者，女，79 歲，2022 年10 月1 日因“患雞眼3 個(gè)月，病灶周邊皮膚潰瘍、骨顯露伴劇烈疼痛1 個(gè)月”來巫溪縣人民醫(yī)院就診。入院前3 個(gè)月，患者發(fā)現(xiàn)左足第1、2 趾趾縫處凸起直徑約5 mm 小丘疹，表面粗糙，在小診所診斷為“雞眼”，給予“鴉膽子”聯(lián)合碘伏等消毒液封包患處。治療1 個(gè)月后，“雞眼”逐漸消失，但患處周圍皮膚形成潰瘍，且隱約可見骨顯露，伴劇烈疼痛感。既往有高血壓病史（180/104 mm Hg），血糖5.51 mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，肝腎功能及血常規(guī)、生化指標(biāo)均未見異常，近期無呼吸道感染病史。

查體：左足第2 趾背側(cè)約2 cm×1 cm、第1 趾近關(guān)節(jié)處外側(cè)約1 cm×0.5 cm、第3 趾內(nèi)側(cè)約0.5 cm×0.5 cm 皮膚潰瘍及壞死組織，伴少許滲出，患處周圍皮膚呈暗紫色（圖1）。X 線：左足第2 趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)變窄，鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度降低，部分骨質(zhì)吸收、破壞，邊緣骨質(zhì)毛糙，鄰近軟組織缺損（圖2）。B 超檢查：左側(cè)股動(dòng)脈斑塊形成，其余動(dòng)靜脈未見異常。最終診斷：左足第1、2、3 趾潰瘍伴感染，左足趾骨骨髓炎?？紤]到患者年齡較大，有進(jìn)一步系統(tǒng)性感染風(fēng)險(xiǎn)，建議行左足第2 趾截趾手術(shù)。患者無奈接受截趾手術(shù)治療，術(shù)后病理：左足第2 趾化膿性炎伴滲出壞死，肉芽組織增生。局部膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌感染?；颊咝g(shù)后恢復(fù)較好，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步修復(fù)治療。2023 年1 月2 日電話隨訪，患者患處已瘢痕修復(fù)，遇天氣變化時(shí)截趾處偶有疼痛，但能正常行走，因距離遠(yuǎn)及個(gè)人因素?zé)o法來院復(fù)診。

圖1 患者左足潰瘍

2 討論

圖2 左足數(shù)字X 線攝影

患者長久站立和行走較易發(fā)生雞眼，摩擦和壓迫是主要誘因，治療方案包括外用雞眼貼、外用藥物、激光、手術(shù)治療等。鴉膽子是《中華人民共和國藥典》收錄的一味中藥，功能與主治是清熱解毒，截瘧，止痢，腐蝕贅疣；用于痢疾、瘧疾，外治贅疣、雞眼；0.5 ～2 g，用龍眼肉包裹或裝入膠囊吞服，外用適量[1]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“鴉膽子去皮，取白仁之成實(shí)者，杵為末，以燒酒和涂少許，小作瘡即愈?！笨梢婙f膽子在祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥中用于治療雞眼，但外用劑量、用法無明確要求。鴉膽子有一定毒性，孕婦、兒童、老人及出血性疾病患者，均需慎用。外用鴉膽子時(shí)，必須經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)，且使用過程需用膠布等保護(hù)好周圍皮膚。鴉膽子有腐蝕性，在老年患者等特殊人群使用時(shí)應(yīng)注意方式，嚴(yán)密觀察。另外，鴉膽子封包療法是否合理存在疑問，而聯(lián)用消毒劑可能會(huì)加強(qiáng)藥物腐蝕性及穿透性，造成患者進(jìn)一步損傷等。如雞眼不影響日常生活，可考慮修剪皮損或日常使用寬松柔軟的鞋襪，盡量避免腐蝕性藥物、激光、手術(shù)等激進(jìn)療法。

本例患者為農(nóng)村孤寡老人，自身健康意識(shí)薄弱，加上當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生配備不足，診療服務(wù)能力有限，最終造成了截趾結(jié)局。該病例警示我們，基層醫(yī)生要進(jìn)一步提高診治能力，為患者選擇診療方案時(shí)應(yīng)考慮個(gè)體化差異及身體因素，嚴(yán)格遵循用藥指南或藥物說明，把控外用藥物風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)用藥注意事項(xiàng)宣教。在?？漆t(yī)生配置不足情況下，建議大力開展遠(yuǎn)程協(xié)助醫(yī)療、圖文問診等幫扶工作，完善基層醫(yī)療中的?？漆t(yī)療體系。