鄭志斌 徐忠森

使用甲巰咪唑的孕婦可導致胎兒發(fā)生先天性頭皮缺損[1-2]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)可能與甲巰咪唑相關(guān)的成人頭部皮膚潰瘍1 例，報道如下。

1 病歷摘要

患者，男，65 歲，農(nóng)民，因“消瘦1 年余”于2020年4 月22 日至衢州市柯城區(qū)石梁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診。2019 年4 月開始，患者出現(xiàn)體重下降，但胃納佳，無明顯多食易饑，多汗，脾氣稍急躁，無心悸、氣促，因癥狀長時間未緩解來就診。

查體：體溫36.8 ℃，脈搏86 次/min，呼吸18 次/min，血壓136/76 mm Hg。神清，皮膚完整無黃染，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺Ⅰ度腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86 次/min，律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙手平舉有細微震顫，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理反射。

輔助檢查：血常規(guī)中白細胞計數(shù)5.5×109/L，中性粒細胞百分比65.2%，淋巴細胞百分比24.6%，血紅蛋白112 g/L，紅細胞計數(shù)4.58×1012/L，血小板計數(shù)163×109/L。生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶23 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶18 U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶132 U/L。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸19 pmol/L ↑，游離甲狀腺素44.61 pmol/L ↑，總?cè)饧谞钕僭彼?.31 nmol/L ↑，總甲狀腺素335.10 nmol/L ↑，促甲狀腺激素0.04 mIU/L ↓，甲狀腺過氧化物酶抗體＞1 300 kIU/L ↑，甲狀腺球蛋白抗體417.7 kIU/L ↑，促甲狀腺激素受體抗體10.09 IU/L。甲狀腺彩超：雙側(cè)甲狀腺形態(tài)、大小正常，回聲稍增粗，血流稍豐富。心電圖檢查：正常心電圖范圍。診斷：原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥；毒性彌漫性甲狀腺腫。

治療與轉(zhuǎn)歸：予以甲巰咪唑片10 mg 口服，每日1次，治療1 個月時患者頭部多發(fā)皮膚潰瘍，形態(tài)不一，無疼痛、出血等不適，未重視，甲巰咪唑在減量過程中皮膚潰瘍無好轉(zhuǎn)。2021 年4 月21 日，患者到衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，右額有一處皮膚潰瘍，大小約0.5 cm×0.5 cm；右顳頂部有兩處皮膚潰瘍，分別呈圓形、不規(guī)則三角形，大小約0.7 cm×0.7 cm、1.0 cm×0.3 cm（見圖1）。因不能排除藥物性皮損，停用甲巰咪唑，改口服丙硫氧嘧啶片50 mg，每日1 次，皮膚潰瘍未做特殊處理，1 周時自行愈合。

圖1 頭部皮膚潰瘍圖

2 討論

甲巰咪唑是在非妊娠狀態(tài)甲狀腺功能亢進癥患者廣為選擇的口服藥物，不良反應(yīng)雖涉及全身多個系統(tǒng)和器官，但臨床多以血白細胞減少或缺乏、肝損害及胃腸道反應(yīng)多見，胰島素自身免疫綜合征、關(guān)節(jié)疼痛、血管炎及皮膚病變等不良反應(yīng)少見。甲巰咪唑引起的皮膚不良反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、脫發(fā)，罕見剝脫性皮炎。

本例患者使用甲巰咪唑1 個月出現(xiàn)頭部皮膚潰瘍，無疼痛、出血、瘙癢等，停用1 周潰瘍自行愈合，期間無其他外在因素，故考慮與甲巰咪唑相關(guān)。頭部皮膚潰瘍在甲巰咪唑減量過程中無好轉(zhuǎn)，考慮與藥物劑量無關(guān)。陳海英等[2]報道，甲巰咪唑致先天性皮膚發(fā)育不全1 例。本例患者皮膚潰瘍的部位、形態(tài)與上述文獻病例相似，是否有共同的發(fā)病機制有待深入探討。所幸的是，本例患者出現(xiàn)皮損后無特殊不適，停藥后自行愈合。