王 盈 王 婷

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代人高發(fā)的脊柱退行性疾病，以腰痛、肌力降低、肢體麻木為主要表現(xiàn)，病情易反復(fù)發(fā)作，已嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。西醫(yī)常給予非甾體抗炎藥緩解疼痛，規(guī)范治療效果較好，但易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，且停藥易反復(fù)，需要尋找更加安全、有效的治療方案[2]。我院采用散寒祛濕除痹湯輔助治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇我院2021 年6 月至2022 年7 月收治的腰椎間盤突出癥患者104 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為腰背痛反復(fù)發(fā)作，腰腿部僵硬，腰椎活動障礙，下肢放射痛伴局限性壓痛，腰椎MRI 或CT 檢查顯示腰生理弧度消失，提示腰椎間盤突出，直腿抬高試驗(yàn)陽性。② 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證屬寒濕痹阻，即腰腿冷痛重著，腰背酸脹，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒加重，得熱則減，肢體寒涼，大便溏，舌苔白或膩，質(zhì)淡，脈濡緩或沉緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：近1 個月未接受針對該病的治療措施，肝腎功能正常，認(rèn)知功能、表達(dá)能力正常，可正常交流并順利完成量表評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：已達(dá)手術(shù)指征，合并腰椎骨折、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏，合并感染性疾病。本觀察經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各52 例。

1.2 治療方法

兩組均給予臥床休息、腰部保護(hù)等常規(guī)治療指導(dǎo)。對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，75 mg/片），每次1 片口服，每天1 次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予散寒祛濕除痹湯治療，方藥組成：制附子、桂枝各12 g，獨(dú)活9 g，茯苓6 g，防風(fēng)、白芍、麻黃、川芎、川牛膝、當(dāng)歸各9 g，細(xì)辛5 g，甘草6 g。乏力明顯者，加人參、黨參各6 g；畏寒肢冷甚者，加肉桂6 g；腫脹明顯者，加澤蘭6 g。每天1 劑，加水煎煮至200 mL，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療14天后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

① 腰椎功能：治療前后分別應(yīng)用日本骨科協(xié)會腰椎功能評分（JOA）和Swestry 腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評估腰椎功能情況。JOA 量表包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能4 個方面，總分29 分，得分越高表明腰椎功能越好；ODI 量表包括站立、坐位、行走、提物、睡眠、疼痛、生活能力、旅游、社會生活、性生活10 個方面，總分50 分，得分越高表明腰椎功能障礙程度越高。② 疼痛情況：應(yīng)用簡化麥吉爾疼痛問卷（MPQ）對腰腿痛程度進(jìn)行評估，量表包括感覺項(xiàng)和情感項(xiàng)兩個維度共15 個條目，根據(jù)疼痛程度分別計(jì)分0、1、2、3 分，總分45 分，得分越高表明疼痛程度越明顯。③ 炎性因子：治療前后分別抽取患者空腹靜脈血，檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰腿部疼痛、酸脹等臨床癥狀明顯減輕，腰椎功能恢復(fù)正常，直腿抬高≥70°；有效：腰腿部疼痛、酸脹等癥狀有所減輕，腰椎功能明顯改善，直腿抬高30 ～＜70°；無效：腰腿部疼痛、酸脹和腰椎功能無明顯改善甚至加重，直腿抬高＜30°。顯效加有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、病程）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、科室分布、診療類型及超聲檢查類型等）以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：男28 例（53.8%），男24 例（46.2%）；年齡32 ～75 歲，平均（51.5±12.5）歲；病程（4.1±1.5）年；病變節(jié)段：L3～48 例（15.4%），L4～527 例（51.9%），L5至S117 例（32.7%）；病變程度：輕度23 例（44.2%），中度29 例（55.8%）。對照組：男30 例（57.7%），男22 例（42.3%）；年齡33 ～72 歲，平均（52.5±11.3）歲；病程（4.3±1.5）年；病變節(jié)段：L3～410 例（19.2%），L4～526 例（50.0%），L5至S116 例（30.8%）；病變程度：輕度21 例（40.4%），中度31 例（59.6%）。兩組性別、病變節(jié)段、病變程度、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.16、0.27、0.16，t= 0.43、0.68，P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后腰椎功能及疼痛情況比較

由表1 可見，治療前兩組JOA、MPQ、ODI 評分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組JOA、MPQ、ODI 評分較治療前明顯改善，且觀察組JOA 評分高于對照組，MPQ、ODI 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后腰椎功能及疼痛情況比較 （）

表1 兩組治療前后腰椎功能及疼痛情況比較 （）

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2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

由表2 可見，治療前兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （）

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （）

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2.4 兩組療效比較

由表3 可見，觀察組治療總有效率（94.2%，49/52）明顯高于對照組（80.8%，42/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.31，P＜0.05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變和工作壓力的增加，我國腰椎間盤突出癥發(fā)生率逐年遞增，且發(fā)病群體呈年輕化趨勢，已成為骨科最常見的慢性疾病之一[3]。該病以反復(fù)腰背疼痛、肢體麻木、活動不利為主要臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)雖無腰椎間盤突出癥病名，根據(jù)癥狀將其歸為“腰腿痛”“痹證”范疇，與虛、寒、濕、瘀等有關(guān)，其中寒濕痹阻為關(guān)鍵病機(jī)，多由風(fēng)寒濕邪侵襲腰椎而發(fā)病。寒性收引，入腰府可致氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)，不通則痛。濕邪黏滯，黏聚不化，留滯經(jīng)脈，致疾病久治不愈。故該病應(yīng)以溫經(jīng)散寒，祛濕除痹，通絡(luò)止痛為治療大法。

雙氯芬酸鈉緩釋片是一種非甾體抗炎藥，有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，是治療風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)炎等疾病的常用藥。本文散寒祛濕除痹湯中，制附子、桂枝為君藥，制附子屬溫里藥，可補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪，散寒止痛，是治療寒濕痹痛之要藥；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，善散寒邪、通血脈、化水濕、止痹痛。茯苓、防風(fēng)、白芍、麻黃為臣藥，茯苓善利水滲濕，可促水濕運(yùn)化，濕盛者用之最宜；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，可散濕風(fēng)，勝濕邪而發(fā)表止痛，治風(fēng)寒濕三邪者尤佳；白芍溫陽祛濕，祛風(fēng)止痛；麻黃溫通散寒而通痹，通調(diào)水道而利水消腫。四藥合用，主利水滲濕，輔溫陽散寒，配伍君藥可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、祛濕除痹之功效。川芎、川牛膝、當(dāng)歸、細(xì)辛為佐藥，川芎乃血中之氣藥，內(nèi)行血?dú)猓钛?，兼外散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛；川牛膝活血散瘀，祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，是治療腰腿痛良藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，滋養(yǎng)氣血，兼散寒除痹，通絡(luò)止痛；細(xì)辛祛風(fēng)止痛，舒筋散寒，回陽通脈。四味藥物聯(lián)用，有加強(qiáng)活血化瘀、增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功效。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏溫經(jīng)散寒、祛濕除痹、通絡(luò)止痛之功效。

腰椎間盤突出癥本質(zhì)上屬于炎癥性疾病，腰椎管內(nèi)和神經(jīng)根管內(nèi)的神經(jīng)根被壓迫，導(dǎo)致局部缺血缺氧而損傷或壞死，從而出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，引發(fā)炎癥、水腫[4]。炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是引發(fā)腰椎間盤突出癥疼痛的重要機(jī)制，減輕炎癥反應(yīng)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。CRP、TNF-α、IL-6是臨床常見的炎性因子，目前已被證實(shí)在腰椎間盤突出癥患者體內(nèi)顯著升高[6]。麻黃、桂枝抗炎，鎮(zhèn)痛，對慢性炎癥有明顯抑制作用；獨(dú)活參與了炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)，其有效成分有抗炎、抗氧化等藥理活性[7-8]。

綜上所述，散寒祛濕除痹湯輔助治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥，可有效減輕臨床癥狀，改善腰椎功能，調(diào)節(jié)炎性因子水平。