袁萬富,魯俊

(皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科,安徽 蕪湖 241000)

眩暈癥是指存在空間定向和運動感知障礙有關的各種癥狀,表現(xiàn)為行動過緩、惡心嘔吐及頭暈耳鳴癥狀,對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[1-2]。因此,如何有效、快速地改善相關癥狀是治療眩暈癥的關鍵。鹽酸倍他司汀注射液屬于H1受體激動劑和H3受體拮抗劑,廣泛應用于各種與頭暈和眩暈相關疾病的臨床治療,雖可在一定程度上減輕眩暈癥狀,但單獨使用療效欠佳[3]。銀杏葉提取物注射液由銀杏葉提煉制成,可發(fā)揮擴張血管、清除自由基、促進微循環(huán)等效果,其在治療心腦血管疾病、冠心病、心絞痛等疾病中效果較好[4]。因此,本研究擬探究上述兩種藥物聯(lián)合治療眩暈癥的療效,并分析其療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2023年3月皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的108例眩暈癥患者作為研究對象,按照治療方案不同將患者分為對照組和觀察組,每組各54例。

納入標準:(1)符合眩暈癥的有關診斷標準[5];(2)經頭顱CT、經顱多普勒超聲等檢查確診;(3)意識清晰、認知功能正常;(4)入組1個月內未進行過眩暈癥的相關治療;(5)患者均知情同意。排除標準:(1)對研究藥物過敏者;(2)患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者;(3)惡性腫瘤患者;(4)精神疾病者;(5)有腦外傷或耳部手術史者;(6)伴心、肝、腎等器官功能嚴重受損者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的審查。對照組和觀察組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予鹽酸倍他司汀注射液(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司)20 mg溶入250 mL 0.9%生理鹽水中,靜脈滴注,1次/d。觀察組在此基礎上將20 mL銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團股份有限公司)溶于250 mL 0.9%生理鹽水中,靜脈滴注,1次/d。兩組均持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標

(1)療效[6]:于治療14 d后,評估兩組患者療效。痊愈:患者治療后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀全部消失;顯效:患者治療后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀及體征與治療前相比明顯改善;有效:患者治療后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀與治療前相比有所緩解;無效:患者治療后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀與治療前相似或加重。臨床總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)眩暈障礙調查量表(dizziness handicap inventory,DHI)[7]:采用DHI量表評估患者治療前及治療14 d后的眩暈程度。DHI量表共25個問題,每個問題回答“是”為4分,“有時”為2分,“否”為0分,總分為100分,分值越高提示患者眩暈程度越嚴重。(3)眩暈癥狀評分[6]:采用眩暈癥狀評分評估患者治療前及治療14 d后的眩暈癥狀。根據(jù)無(0分)、顯著改善(1分)、有改善(2分)、無改善(3分)、加重(4分)對眩暈、耳鳴等6個癥狀進行評分,總分為24分,分值越高提示患者眩暈癥狀越嚴重。(4)不良反應:記錄并比較患者治療期間出現(xiàn)的不良反應情況,包括惡心嘔吐、頭痛、皮疹。(5)臨床資料:將療效標準為痊愈的觀察組患者納入痊愈組,其他標準的患者納入未痊愈組。收集患者年齡、性別、病程、是否吸煙、是否飲酒、有無高血壓、有無糖尿病、有無高血脂、有無冠心病、有無腦卒中、DHI評分、眩暈癥狀評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 對照組和觀察組患者療效比較

治療后,觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=8.867,P=0.030)。見表2。

表2 對照組和觀察組患者療效比較[n(%)]

2.2 對照組和觀察組患者DHI及眩暈癥狀評分比較

治療前,對照組和觀察組DHI及眩暈癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,對照組和觀察組DHI及眩暈癥狀評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 對照組和觀察組患者DHI及眩暈癥狀評分比較分)

2.3 對照組和觀察組患者不良反應比較

對照組和觀察組不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.485,P=0.244)。見表4。

表4 對照組和觀察組患者不良反應比較[n(%)]

2.4 痊愈組和未痊愈組臨床資料比較

痊愈組和未痊愈組年齡、性別、吸煙、飲酒、糖尿病、高血脂、冠心病比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);高血壓、腦卒中、病程、DHI評分、眩暈癥狀評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 痊愈組和未痊愈組臨床資料比較

2.5 影響倍他司汀注射液聯(lián)合銀杏提取物注射液治療療效的多因素分析

多因素分析顯示,病程長、DHI評分高、眩暈癥狀評分高均是影響治療療效的獨立危險因素,而無高血壓、無腦卒中則是影響療效的保護因素。見表6。

表6 影響鹽酸倍他司汀注射液聯(lián)合銀杏提取物注射液治療療效的多因素分析

3 討論

眩暈癥患者在睜眼狀態(tài)下會出現(xiàn)旋轉等如坐船一般的感覺,出現(xiàn)自身晃動,還伴隨著耳鳴、行動過緩及惡心嘔吐等癥狀,可持續(xù)幾分鐘甚至幾小時[8]。嚴重眩暈的終生患病率為17%～30%,眩暈的終生患病率為3%～10%[9]。眩暈癥與高血壓、腦卒中、糖尿病、腦干病變等疾病息息相關,近年來發(fā)病率較高[10]。

本研究顯示,對照組和觀察組患者治療后的DHI、眩暈癥狀評分與治療前比較均顯著降低,且觀察組上述評分及臨床總有效率均優(yōu)于對照組;對照組和觀察組不良反應比較無統(tǒng)計學差異,說明鹽酸倍他司汀注射液與銀杏提取物注射液聯(lián)合治療眩暈癥的療效較顯著,可有效改善患者眩暈癥狀及眩暈程度,并具有一定安全性。鹽酸倍他司汀注射液可擴張血管,增加腦部血流供應,加速血液微循環(huán),降低全身血壓,從而緩解眩暈癥狀[11]。鹽酸倍他司汀注射液可松弛內耳括約肌,并增加耳蝸和前庭的血流量,有助于減輕眩暈癥狀[12]。銀杏提取物注射液可發(fā)揮抗炎、抗氧化、保護神經、增強記憶等作用[13]。銀杏提取物注射液中的銀杏黃酮苷成分可發(fā)揮清除自由基、擴張血管、促進微循環(huán)等效果;銀杏內酯成分可對血小板活化因子產生抑制作用,減少血栓形成和過敏反應[14]。

本研究中,痊愈組和未痊愈組年齡、性別、吸煙、飲酒、糖尿病、高血脂、冠心病比較差異均無統(tǒng)計學意義,高血壓、腦卒中、病程、DHI評分、眩暈癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計學意義;且多因素Logistic回歸分析結果顯示,病程長、DHI評分高、眩暈癥狀評分高均是影響鹽酸倍他司汀注射液聯(lián)合銀杏提取物注射液治療療效的獨立危險因素,無高血壓、無腦卒中均是影響療效的保護因素。眩暈癥患者應用鹽酸倍他司汀注射液與銀杏提取物注射液治療,雖然能使臨床癥狀緩解。但病程較長的患者,可能短期治療無法有效緩解癥狀,停藥后病情易復發(fā),從而對治療療效造成影響。眩暈癥通常是由急性外周前庭病變引起。若腦卒中累及前庭神經,造成前庭功能紊亂或前庭-小腦、前庭脊髓等聯(lián)絡功能障礙,從而誘發(fā)眩暈癥狀[15]。合并高血壓或腦卒中的眩暈癥患者,往往眩暈病情更為嚴重,加上原有疾病的干擾,可對療效造成一定影響。因此,臨床應針對以上因素,積極采取相應措施進行干預,以保證治療療效。

綜上,鹽酸倍他司汀注射液與銀杏提取物注射液聯(lián)合治療眩暈癥的療效較顯著,可有效改善患者眩暈癥狀及眩暈程度,并具有一定安全性。病程、高血壓、腦卒中、DHI評分及眩暈癥狀評分均是治療療效的影響因素,臨床上應針對以上影響因素,給予對應干預措施,以進一步提高治療療效。