張翠平

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 濟寧 272200）

盆底神經(jīng)肌肉解剖結(jié)構(gòu)或/和功能異常是引發(fā)盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction,PFD）的重要機制，主要表現(xiàn)涵蓋壓力性尿失禁、陰道壁膨出及盆腔器官脫垂等[1]。妊娠及分娩過程中，受生物力學(xué)變化的影響，產(chǎn)婦盆腔收縮功能異常，肌力下降，最終引發(fā)PFD，從而增加了產(chǎn)婦的身心負擔(dān)及家庭經(jīng)濟壓力[2]。故此，針對PFD 產(chǎn)婦開展早期有效的康復(fù)訓(xùn)練具有極其重要的意義。生物電反饋療法（EMGBFT）主要是通過放置電極于陰道，以差異性頻率和強度電流對盆底神經(jīng)及肌肉造成刺激，同時反饋肌肉活動信號，從而促進盆底功能的恢復(fù)[3]。磁刺激療法主要是借助脈沖磁場作用在盆底肌，繼而引起盆底的神經(jīng)電興奮，繼而增強盆底肌的感覺刺激，改善肌肉收縮能力，促進盆底血液的流動，持續(xù)增加肌纖維，最終實現(xiàn)對盆底肌功能的改善[4]。鑒于此，本文通過研究磁刺激療法聯(lián)合EMGBFT 對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的影響，以期為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取從2021 年1 月至2022 年1 月于金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院分娩的94 例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法將其分作聯(lián)合組47 例與對照組47 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～42 歲，平均年齡（28.93±2.13）歲；產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均產(chǎn)前BMI（23.24±2.37）kg/m2。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡21～42 歲，平均年齡（28.84±2.10）歲；產(chǎn)前BMI 19～32 kg/m2，平均產(chǎn)前BMI（23.15±2.33）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象及其配偶均已簽署知情同意書，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)部倫理評審委員會批準本研究。納入標(biāo)準：①均通過陰道娩出胎兒；②單胎、足月妊娠；③既往無盆腔手術(shù)史或/和脊柱手術(shù)史。排除標(biāo)準：①高危妊娠產(chǎn)婦；②有EMGBFT 及磁刺激療法禁忌證；③神志異?；虬橛兄袠猩窠?jīng)病變；④合并炎癥感染；⑤合并心、腦、腎等器官功能不全者。

安全管理人員制定安全監(jiān)督管理制度規(guī)范并發(fā)布到信息平臺，全員可在線進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，同時，安全管理人員不斷豐富和細化檢查標(biāo)準項，并形成檢查標(biāo)準庫，創(chuàng)建標(biāo)準的檢查項模板，用于提高常規(guī)性檢查的質(zhì)量。

當(dāng)前，我國校園足球發(fā)展面臨著前所未有的有利政策環(huán)境，但不可否認的是，校園足球的政策與執(zhí)行效果之間仍然存在一定的差距，政策執(zhí)行部門的責(zé)、權(quán)、利劃分不清晰、政策執(zhí)行主體與目標(biāo)群體利益存在差異等都是影響校園足球政策執(zhí)行效果的突出問題[4]。如何化解這些矛盾有待于校園足球政策實施的進一步深化和完善。

1.2 研究方法對照組開展常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練及EMGBFT 干預(yù)。聯(lián)合組則于對照組基礎(chǔ)上增用磁刺激療法干預(yù)，具體操作如下。對照組：①常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)受試者按照自身呼吸狀況規(guī)律性放松、收縮肛門、會陰肌與尿道，2～3 次/d，20 min/次。同時，指導(dǎo)受試者開展陰道啞鈴鍛煉，叮囑受試者盡力夾緊上述啞鈴，同時規(guī)律性收縮陰道和盆底肌，并綜合受試者身體狀況合理調(diào)整啞鈴重量，2 次/d，20 min/次。干預(yù)周期為3 個月。②EMGBFT。選擇型生物反饋治療儀（南京偉思公司，型號：SA9800），以膀胱截石位為干預(yù)體位。首先開展電極的消毒處理，隨后緩慢置入陰道，按照受試者具體狀況完成EMGBEF 相關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)。本體感覺喚醒及Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維頻率以50 Hz、8～32 Hz 及20～80 Hz 為宜；脈寬以250 μs、320～740 μs 及20～320 μs 為宜。30 min/次，2 次/d，干預(yù)周期為3 個月。

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評價聯(lián)合組干預(yù)后手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值及Ⅱ類肌纖維平均值較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)①盆底肌力評估。比較兩組手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值以及Ⅱ類肌纖維平均值。手測肌力評估[5]：以口令的形式告知產(chǎn)婦收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和次數(shù)完成評估，包括0 級～Ⅴ級，計分0～5 分，評分高預(yù)示盆底肌力佳。Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維的評估借助生物刺激反饋儀完成，操作以儀器說明書為準。②盆底功能異常。比較兩組下腹不適、尿失禁、排尿異常、排便異常、陰道分泌物異常的發(fā)生率。③性功能。以女性性功能量表（FSFI）[6]評估，內(nèi)容涵蓋6 個維度，共19 個條目，總分36 分，得分高預(yù)示心功能越佳。④血清盆腔松弛因子、比較兩組患者轉(zhuǎn)化生長因子-β3（TGF-β3）、松弛素（RLX）水平。選擇干預(yù)前1 d 及干預(yù)3 個月后，抽取所有人員外周血3 mL，離心后吸取血清放置在-20 ℃低溫下保存。離心條件設(shè)置如下：半徑8 cm，速率以3 500 r/min為宜，時長選擇10 min。檢測通過酶聯(lián)免疫吸附試驗實現(xiàn)，操作以試劑盒說明書為準。

2 結(jié)果

聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用磁刺激療法，具體方法如下：將磁刺激治療儀（南京偉思公司）作為治療儀器；叮囑受試者坐在治療椅上，調(diào)節(jié)儀器頻率為30 Hz，工作5 s/次，間隔5 s，30 min/d。隔天開展1 次，3 次/周，干預(yù)周期為3 個月。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底功能異常情況評價在下腹不適發(fā)生率，尿失禁發(fā)生率，排尿異常發(fā)生率，陰道分泌物異常發(fā)生率方面對比，聯(lián)合組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評價（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評價（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

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由于教學(xué)的需要，這些年我一直從事小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)工作，碰到了一些困惑。為了解決這些問題，我開始關(guān)注作業(yè)的分層設(shè)計，并重視評價。剛開始的時候，我走了許多的彎路，后來經(jīng)過認真反思，不斷實踐，加上課題的立項，做了很多的探索與研究，發(fā)現(xiàn)了分層作業(yè)設(shè)計有學(xué)問，評價策略有探究的必要性?！缎W(xué)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準》也指出：“不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”。這些鮮明而有意義的觀點，給了我們很多的啟示和提醒。我想，這些就要求我們的數(shù)學(xué)教學(xué)必須要關(guān)注每一個有差異的個體，適應(yīng)每一個學(xué)生的不同發(fā)展需要，最大限度地開發(fā)每一個學(xué)生的智慧潛能。在實踐中，分層設(shè)計數(shù)學(xué)作業(yè)必須注意以下幾點。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底功能異常情況評價[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦FSFI 評分評價在同組干預(yù)前后FSFI 評分方面對比，干預(yù)后均更高，且聯(lián)合組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

納入標(biāo)準：①年齡18～50歲；②自愿要求進行角膜屈光手術(shù)治療；③屈光范圍為近視≤-12.0 D、散光≤6.0 D的患者，屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定至少2年（每年變化不超過-0.50 D）；④停止戴軟性角膜接觸鏡至少2周，停止戴硬性角膜接觸鏡至少3個月[1]。

表3 兩組產(chǎn)婦FSFI 評分評價（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦FSFI 評分評價（分，±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。FSFI：女性性功能量表。

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2.4兩組產(chǎn)婦血清TGF-β3 及RLX 水平評價在干預(yù)后血清TGF-β3 及RLX 水平方面對比，兩組均較治療前降低，且聯(lián)合組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦血清TGF-β3 及RLX 水平評價（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦血清TGF-β3 及RLX 水平評價（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。TGF-β3：轉(zhuǎn)化生長因子-β3；RLX：松弛素。

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3 討論

盆底組織在維持盆腔臟器解剖位置的作用，在女性排便及排尿等多種生理功能維持過程中起著關(guān)鍵性作用[7]。產(chǎn)婦產(chǎn)后因盆腔重力及自身生理發(fā)生顯著變化，繼而使得盆腔結(jié)構(gòu)異常改變，加上分娩時間較長及羊水過多均會對盆底韌帶和肌肉造成損害，最終引起陰道收縮力及盆底肌力的降低，引發(fā)PFD[8]。有研究表明，產(chǎn)后PFD 會引起肛門功能及排尿功能的異常，進一步促使產(chǎn)婦生活質(zhì)量的下降，亦會導(dǎo)致一系列負性情緒的發(fā)生[9-10]。盆底康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的改善PFD 產(chǎn)婦盆底功能的重要途徑，產(chǎn)婦可通過提肛肌鍛煉，刺激盆底肌肉的收縮，從而使得盆底肌肉松弛狀況得到改善，增強排尿、排便功能[11-12]。然而，單純盆底康復(fù)訓(xùn)練在促進損傷神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)方面的效果并不十分理想，尋找一種更為積極有效的方案成為亟待解決的重要問題。

本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值及Ⅱ類肌纖維平均值方面對比，聯(lián)合組更高，提示聯(lián)合組干預(yù)方案有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)。究其原因，磁刺激的作用途徑和持續(xù)性變化磁場密切相關(guān)，可導(dǎo)致組織內(nèi)出現(xiàn)感應(yīng)電流，進一步實現(xiàn)對神經(jīng)、肌肉組織興奮性的調(diào)控，有利于損傷神經(jīng)的重塑，同時改善血液循環(huán)，提升盆底和局部組織的肌肉力量，最終改善盆底肌力。另在盆底功能異常發(fā)生率方面對比，聯(lián)合組更低。這反映了聯(lián)合組干預(yù)方案可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能異常的發(fā)生風(fēng)險。考慮原因，磁刺激療法屬于非侵入性治療手段，可直接穿透骨骼及脂肪等組織，直達病所，通過電流提升肌肉活性，最終改善盆底功能。此在同組干預(yù)前后FSFI 評分方面對比，干預(yù)后均更高，且聯(lián)合組更高；這預(yù)示聯(lián)合組干預(yù)方案有利于提高產(chǎn)婦性功能。推測原因，磁刺激療法可對深層及淺層神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生刺激，促使其興奮性的提升，同時增加肌纖維肌力，促進本體感覺和收縮力的恢復(fù)，從而減輕肌肉痙攣導(dǎo)致的性交痛，促進性功能的改善[13]。另有研究報道發(fā)現(xiàn)[14]，磁刺激療法與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于陰道分娩損傷產(chǎn)婦中，可促進大量性激素的釋放，最終達到促進性功能恢復(fù)及改善的目的，這與本研究結(jié)果相吻合。本研究結(jié)果還顯示，在干預(yù)后血清TGF-β3 及RLX 水平方面對比，聯(lián)合組更低，提示聯(lián)合組干預(yù)方式可改善產(chǎn)婦盆腔松弛狀態(tài)。分析原因，可能是聯(lián)合組干預(yù)方案可有效改善局部血液循環(huán)，從而抑制肝臟細胞合成、分泌TGF-β3及RLX 等盆腔松弛因子，進一步降低了其在血循環(huán)中的含量。然而，本研究仍存在不足之處，如磁刺激療法的費用較高，從而難以在臨床上推廣普及。同時，本研究屬于單中心研究，存在一定局限性。希望在今后開展多中心研究證實磁刺激療法應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔肌力康復(fù)中的價值。

綜上所述，磁刺激療法聯(lián)合EMGBFT 有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的康復(fù)，且能減少盆底功能異常的發(fā)生，改善患者性功能及盆腔松弛狀況。