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        磁刺激療法聯(lián)合生物電反饋療法對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的影響

        2023-10-16 05:11:12張翠平
        大醫(yī)生 2023年18期
        關(guān)鍵詞:功能評價

        張翠平

        (金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院產(chǎn)一科,山東 濟寧 272200)

        盆底神經(jīng)肌肉解剖結(jié)構(gòu)或/和功能異常是引發(fā)盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction,PFD)的重要機制,主要表現(xiàn)涵蓋壓力性尿失禁、陰道壁膨出及盆腔器官脫垂等[1]。妊娠及分娩過程中,受生物力學(xué)變化的影響,產(chǎn)婦盆腔收縮功能異常,肌力下降,最終引發(fā)PFD,從而增加了產(chǎn)婦的身心負擔(dān)及家庭經(jīng)濟壓力[2]。故此,針對PFD 產(chǎn)婦開展早期有效的康復(fù)訓(xùn)練具有極其重要的意義。生物電反饋療法(EMGBFT)主要是通過放置電極于陰道,以差異性頻率和強度電流對盆底神經(jīng)及肌肉造成刺激,同時反饋肌肉活動信號,從而促進盆底功能的恢復(fù)[3]。磁刺激療法主要是借助脈沖磁場作用在盆底肌,繼而引起盆底的神經(jīng)電興奮,繼而增強盆底肌的感覺刺激,改善肌肉收縮能力,促進盆底血液的流動,持續(xù)增加肌纖維,最終實現(xiàn)對盆底肌功能的改善[4]。鑒于此,本文通過研究磁刺激療法聯(lián)合EMGBFT 對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的影響,以期為臨床干預(yù)提供參考,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取從2021 年1 月至2022 年1 月于金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院分娩的94 例產(chǎn)婦,采用隨機數(shù)表法將其分作聯(lián)合組47 例與對照組47 例。對照組產(chǎn)婦年齡22~42 歲,平均年齡(28.93±2.13)歲;產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~32 kg/m2,平均產(chǎn)前BMI(23.24±2.37)kg/m2。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡21~42 歲,平均年齡(28.84±2.10)歲;產(chǎn)前BMI 19~32 kg/m2,平均產(chǎn)前BMI(23.15±2.33)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究對象及其配偶均已簽署知情同意書,金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)部倫理評審委員會批準本研究。納入標(biāo)準:①均通過陰道娩出胎兒;②單胎、足月妊娠;③既往無盆腔手術(shù)史或/和脊柱手術(shù)史。排除標(biāo)準:①高危妊娠產(chǎn)婦;②有EMGBFT 及磁刺激療法禁忌證;③神志異?;虬橛兄袠猩窠?jīng)病變;④合并炎癥感染;⑤合并心、腦、腎等器官功能不全者。

        安全管理人員制定安全監(jiān)督管理制度規(guī)范并發(fā)布到信息平臺,全員可在線進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn),同時,安全管理人員不斷豐富和細化檢查標(biāo)準項,并形成檢查標(biāo)準庫,創(chuàng)建標(biāo)準的檢查項模板,用于提高常規(guī)性檢查的質(zhì)量。

        當(dāng)前,我國校園足球發(fā)展面臨著前所未有的有利政策環(huán)境,但不可否認的是,校園足球的政策與執(zhí)行效果之間仍然存在一定的差距,政策執(zhí)行部門的責(zé)、權(quán)、利劃分不清晰、政策執(zhí)行主體與目標(biāo)群體利益存在差異等都是影響校園足球政策執(zhí)行效果的突出問題[4]。如何化解這些矛盾有待于校園足球政策實施的進一步深化和完善。

        1.2 研究方法對照組開展常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練及EMGBFT 干預(yù)。聯(lián)合組則于對照組基礎(chǔ)上增用磁刺激療法干預(yù),具體操作如下。對照組:①常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)受試者按照自身呼吸狀況規(guī)律性放松、收縮肛門、會陰肌與尿道,2~3 次/d,20 min/次。同時,指導(dǎo)受試者開展陰道啞鈴鍛煉,叮囑受試者盡力夾緊上述啞鈴,同時規(guī)律性收縮陰道和盆底肌,并綜合受試者身體狀況合理調(diào)整啞鈴重量,2 次/d,20 min/次。干預(yù)周期為3 個月。②EMGBFT。選擇型生物反饋治療儀(南京偉思公司,型號:SA9800),以膀胱截石位為干預(yù)體位。首先開展電極的消毒處理,隨后緩慢置入陰道,按照受試者具體狀況完成EMGBEF 相關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)。本體感覺喚醒及Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維頻率以50 Hz、8~32 Hz 及20~80 Hz 為宜;脈寬以250 μs、320~740 μs 及20~320 μs 為宜。30 min/次,2 次/d,干預(yù)周期為3 個月。

        2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評價聯(lián)合組干預(yù)后手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值及Ⅱ類肌纖維平均值較對照組更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.3 觀察指標(biāo)①盆底肌力評估。比較兩組手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值以及Ⅱ類肌纖維平均值。手測肌力評估[5]:以口令的形式告知產(chǎn)婦收縮陰道,以收縮持續(xù)時間和次數(shù)完成評估,包括0 級~Ⅴ級,計分0~5 分,評分高預(yù)示盆底肌力佳。Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維的評估借助生物刺激反饋儀完成,操作以儀器說明書為準。②盆底功能異常。比較兩組下腹不適、尿失禁、排尿異常、排便異常、陰道分泌物異常的發(fā)生率。③性功能。以女性性功能量表(FSFI)[6]評估,內(nèi)容涵蓋6 個維度,共19 個條目,總分36 分,得分高預(yù)示心功能越佳。④血清盆腔松弛因子、比較兩組患者轉(zhuǎn)化生長因子-β3(TGF-β3)、松弛素(RLX)水平。選擇干預(yù)前1 d 及干預(yù)3 個月后,抽取所有人員外周血3 mL,離心后吸取血清放置在-20 ℃低溫下保存。離心條件設(shè)置如下:半徑8 cm,速率以3 500 r/min為宜,時長選擇10 min。檢測通過酶聯(lián)免疫吸附試驗實現(xiàn),操作以試劑盒說明書為準。

        2 結(jié)果

        聯(lián)合組:在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用磁刺激療法,具體方法如下:將磁刺激治療儀(南京偉思公司)作為治療儀器;叮囑受試者坐在治療椅上,調(diào)節(jié)儀器頻率為30 Hz,工作5 s/次,間隔5 s,30 min/d。隔天開展1 次,3 次/周,干預(yù)周期為3 個月。

        2.2 兩組產(chǎn)婦盆底功能異常情況評價在下腹不適發(fā)生率,尿失禁發(fā)生率,排尿異常發(fā)生率,陰道分泌物異常發(fā)生率方面對比,聯(lián)合組均較對照組更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評價(±s)

        表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評價(±s)

        注:與治療前比較,*P <0.05。

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        由于教學(xué)的需要,這些年我一直從事小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)工作,碰到了一些困惑。為了解決這些問題,我開始關(guān)注作業(yè)的分層設(shè)計,并重視評價。剛開始的時候,我走了許多的彎路,后來經(jīng)過認真反思,不斷實踐,加上課題的立項,做了很多的探索與研究,發(fā)現(xiàn)了分層作業(yè)設(shè)計有學(xué)問,評價策略有探究的必要性?!缎W(xué)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準》也指出:“不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”。這些鮮明而有意義的觀點,給了我們很多的啟示和提醒。我想,這些就要求我們的數(shù)學(xué)教學(xué)必須要關(guān)注每一個有差異的個體,適應(yīng)每一個學(xué)生的不同發(fā)展需要,最大限度地開發(fā)每一個學(xué)生的智慧潛能。在實踐中,分層設(shè)計數(shù)學(xué)作業(yè)必須注意以下幾點。

        表2 兩組產(chǎn)婦盆底功能異常情況評價[例(%)]

        2.3 兩組產(chǎn)婦FSFI 評分評價在同組干預(yù)前后FSFI 評分方面對比,干預(yù)后均更高,且聯(lián)合組較對照組更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        納入標(biāo)準:①年齡18~50歲;②自愿要求進行角膜屈光手術(shù)治療;③屈光范圍為近視≤-12.0 D、散光≤6.0 D的患者,屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定至少2年(每年變化不超過-0.50 D);④停止戴軟性角膜接觸鏡至少2周,停止戴硬性角膜接觸鏡至少3個月[1]。

        表3 兩組產(chǎn)婦FSFI 評分評價(分,±s)

        表3 兩組產(chǎn)婦FSFI 評分評價(分,±s)

        注:與治療前比較,*P <0.05。FSFI:女性性功能量表。

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        2.4兩組產(chǎn)婦血清TGF-β3 及RLX 水平評價在干預(yù)后血清TGF-β3 及RLX 水平方面對比,兩組均較治療前降低,且聯(lián)合組較對照組更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

        表4 兩組產(chǎn)婦血清TGF-β3 及RLX 水平評價(±s)

        表4 兩組產(chǎn)婦血清TGF-β3 及RLX 水平評價(±s)

        注:與治療前比較,*P <0.05。TGF-β3:轉(zhuǎn)化生長因子-β3;RLX:松弛素。

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        3 討論

        盆底組織在維持盆腔臟器解剖位置的作用,在女性排便及排尿等多種生理功能維持過程中起著關(guān)鍵性作用[7]。產(chǎn)婦產(chǎn)后因盆腔重力及自身生理發(fā)生顯著變化,繼而使得盆腔結(jié)構(gòu)異常改變,加上分娩時間較長及羊水過多均會對盆底韌帶和肌肉造成損害,最終引起陰道收縮力及盆底肌力的降低,引發(fā)PFD[8]。有研究表明,產(chǎn)后PFD 會引起肛門功能及排尿功能的異常,進一步促使產(chǎn)婦生活質(zhì)量的下降,亦會導(dǎo)致一系列負性情緒的發(fā)生[9-10]。盆底康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的改善PFD 產(chǎn)婦盆底功能的重要途徑,產(chǎn)婦可通過提肛肌鍛煉,刺激盆底肌肉的收縮,從而使得盆底肌肉松弛狀況得到改善,增強排尿、排便功能[11-12]。然而,單純盆底康復(fù)訓(xùn)練在促進損傷神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)方面的效果并不十分理想,尋找一種更為積極有效的方案成為亟待解決的重要問題。

        本研究結(jié)果顯示,在干預(yù)后手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值及Ⅱ類肌纖維平均值方面對比,聯(lián)合組更高,提示聯(lián)合組干預(yù)方案有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)。究其原因,磁刺激的作用途徑和持續(xù)性變化磁場密切相關(guān),可導(dǎo)致組織內(nèi)出現(xiàn)感應(yīng)電流,進一步實現(xiàn)對神經(jīng)、肌肉組織興奮性的調(diào)控,有利于損傷神經(jīng)的重塑,同時改善血液循環(huán),提升盆底和局部組織的肌肉力量,最終改善盆底肌力。另在盆底功能異常發(fā)生率方面對比,聯(lián)合組更低。這反映了聯(lián)合組干預(yù)方案可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能異常的發(fā)生風(fēng)險。考慮原因,磁刺激療法屬于非侵入性治療手段,可直接穿透骨骼及脂肪等組織,直達病所,通過電流提升肌肉活性,最終改善盆底功能。此在同組干預(yù)前后FSFI 評分方面對比,干預(yù)后均更高,且聯(lián)合組更高;這預(yù)示聯(lián)合組干預(yù)方案有利于提高產(chǎn)婦性功能。推測原因,磁刺激療法可對深層及淺層神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生刺激,促使其興奮性的提升,同時增加肌纖維肌力,促進本體感覺和收縮力的恢復(fù),從而減輕肌肉痙攣導(dǎo)致的性交痛,促進性功能的改善[13]。另有研究報道發(fā)現(xiàn)[14],磁刺激療法與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于陰道分娩損傷產(chǎn)婦中,可促進大量性激素的釋放,最終達到促進性功能恢復(fù)及改善的目的,這與本研究結(jié)果相吻合。本研究結(jié)果還顯示,在干預(yù)后血清TGF-β3 及RLX 水平方面對比,聯(lián)合組更低,提示聯(lián)合組干預(yù)方式可改善產(chǎn)婦盆腔松弛狀態(tài)。分析原因,可能是聯(lián)合組干預(yù)方案可有效改善局部血液循環(huán),從而抑制肝臟細胞合成、分泌TGF-β3及RLX 等盆腔松弛因子,進一步降低了其在血循環(huán)中的含量。然而,本研究仍存在不足之處,如磁刺激療法的費用較高,從而難以在臨床上推廣普及。同時,本研究屬于單中心研究,存在一定局限性。希望在今后開展多中心研究證實磁刺激療法應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔肌力康復(fù)中的價值。

        綜上所述,磁刺激療法聯(lián)合EMGBFT 有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的康復(fù),且能減少盆底功能異常的發(fā)生,改善患者性功能及盆腔松弛狀況。

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