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        解郁除煩膠囊聯(lián)合多元化有氧運(yùn)動方案在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用

        2023-10-16 05:11:12
        大醫(yī)生 2023年18期
        關(guān)鍵詞:青少年

        王 淼

        (德州市第二人民醫(yī)院精神科,山東 德州 253000)

        抑郁癥是臨床常見心理情緒障礙疾病,自殺是患者最嚴(yán)重的后果之一。調(diào)查顯示,全球范圍內(nèi)罹患抑郁癥的人數(shù)超過3.5 億[1]。抑郁癥患者自殺行為的危險因素較多,包括合并睡眠障礙、絕望、自知力障礙等癥狀,經(jīng)歷負(fù)性生活事件等[2]。青少年抑郁癥的病因較復(fù)雜,家庭環(huán)境因素、精神創(chuàng)傷及學(xué)習(xí)成績差、失戀等均可誘發(fā)抑郁癥狀。目前,青少年抑郁癥治法的決策多基于癥狀持續(xù)時間與臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度等,對癥狀明顯、持續(xù)2 周及以上的患者,臨床常建議采取藥物與心理治療相結(jié)合的策略;而癥狀偏嚴(yán)重、有明顯自殺與自傷傾向的患者,應(yīng)采取住院治療方式,在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成藥物治療、支持性心理治療,并輔以家庭療法、認(rèn)知療法有助于促進(jìn)功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量的康復(fù)治療措施。運(yùn)動療法是根據(jù)患者的身體或心理問題,制訂運(yùn)動鍛煉計(jì)劃或處方,通過運(yùn)動方式達(dá)到改善機(jī)體功能或調(diào)節(jié)心理狀況等目標(biāo)的治療方法。既往研究[3]表明,中學(xué)生體力活動與心理健康之間存在密切關(guān)聯(lián),考慮運(yùn)動干預(yù)在調(diào)節(jié)青少年心理健康水平方面有顯著優(yōu)勢。解郁除煩膠囊具有解郁化痰、清熱除煩等功效,可用于治療情緒低落、失眠多夢、心緒不寧等癥。本研究對多元化有氧運(yùn)動聯(lián)合解郁除煩膠囊治療在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析,重點(diǎn)探討其對患者病情、人格傾向及疾病應(yīng)對方式的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2022 年1 月至10 月德州市第二人民醫(yī)院收治的86 例青少年抑郁癥患者,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組,每組43 例。觀察組患者中,男性21 例,女性22 例;年齡13~16 歲,平均年齡(15.06±0.84)歲;對照組患者中,男性20 例,女性23例;年齡12~16 歲,平均年齡(14.92±0.63)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)德州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者監(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):符合抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):①神經(jīng)系統(tǒng)病變或/和嚴(yán)重軀體疾病并發(fā)抑郁癥;②不存在嚴(yán)重的自殺、自傷傾向。

        1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療:①艾司西酞普蘭(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193300,規(guī)格:5 mg)治療,初始劑量5 mg/d,最高劑量20 mg/d;②舍曲林(成都奧邦藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060383,規(guī)格:50 mg)治療,初始劑量50 mg/d,最高劑量200 mg/d。

        在此基礎(chǔ)上,對照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)方案:①認(rèn)知行為療法,以幫助患者正確認(rèn)識負(fù)面思維、歸因方式等為出發(fā)點(diǎn),通過情感教育、自我督導(dǎo)、自我加強(qiáng)、社交技能等一系列措施,指導(dǎo)患者學(xué)會使用建設(shè)性的認(rèn)知方式,重新認(rèn)識并解決實(shí)際面臨的問題,30~50 min/次,每周1 次,共完成6~8 次治療;②家庭治療,以依戀理論為基礎(chǔ),與患者討論不良情感調(diào)節(jié)方式、父母層面的問題等,以幫助患者與父母重建關(guān)系、獲得父母支持的自主性等為主要目標(biāo),開展家庭治療。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用解郁除煩膠囊聯(lián)合多元化有氧運(yùn)動方案。用藥方法:解郁除煩膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20210008,規(guī)格:0.4 g),0.4~0.8 g/次,3 次/d。多元化有氧運(yùn)動方案:①有氧運(yùn)動方案設(shè)計(jì),運(yùn)動方式主要包括健身跑、跳繩、打羽毛球、打乒乓球、打籃球等,所有患者均根據(jù)實(shí)際運(yùn)動耐量制定健身跑計(jì)劃,跑步時間定為下午5~6 點(diǎn),速度控制在120步/min,根據(jù)患者的興趣愛好進(jìn)行選擇跳繩、羽毛球等運(yùn)動方式,運(yùn)動時間控制在40~50 min 為宜,運(yùn)動強(qiáng)度控制標(biāo)準(zhǔn)為最大心率的70%~80%(最大心率=220-年齡),4~5 次/周;②運(yùn)動方案實(shí)施前指導(dǎo),向患者及其家屬講解有氧運(yùn)動的主要作用,重點(diǎn)說明其在調(diào)節(jié)心理、改善抑郁癥病情方面的治療價值,并分享權(quán)威文獻(xiàn)公布的對照試驗(yàn)數(shù)據(jù),增強(qiáng)患者的信心及參與有氧運(yùn)動的積極性;③團(tuán)體活動干預(yù),將羽毛球、乒乓球、籃球等設(shè)置為團(tuán)體活動項(xiàng)目,由科室護(hù)士提前根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、治療進(jìn)度、運(yùn)動處方等,合理安排團(tuán)體活動時間,活動前進(jìn)行熱身,活動場所播放優(yōu)美的音樂,告知患者可隨意走動,并鼓勵患者之間相互打招呼,準(zhǔn)備簡短的自我介紹,后按照熟悉同伴→熱身活動→小組練習(xí)→競賽活動的順序開展團(tuán)體活動。兩組患者均持續(xù)治療2 個月。

        1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評分評定療效,減分≥50% 為顯效,減分介于25%~50% 為有效,其他為無效。②比較兩組患者情緒智力量表(EIS)[6]評分與明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)(MMPI)[7]評分。EIS 共33 個條目,總分33~165分。MMPI 僅使用抑郁、精神病態(tài)2 個分量表,并經(jīng)過測試軟件計(jì)算分值。③比較兩組患者簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[8]評分,SCSQ 共積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2 個維度,總分范圍0~60 分,評分越高,則越傾向于采取該應(yīng)對方式。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。本研究計(jì)量資料用(±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2兩組患者EIS 評分與MMPI 評分比較治療前,兩組患者EIS、MMPI 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者EIS 評分均升高,且觀察組EIS 評分高于對照組;兩組患者M(jìn)MPI 評分均下降,且觀察組抑郁、精神病態(tài)分量表得分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者EIS 評分與MMPI 評分比較(分,±s)

        注:與治療前比較,*P <0.05。EIS:情緒智力量表評分;MMPI:明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)評分。

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        2.3兩組SCSQ 評分比較治療前,兩組患者SCSQ 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者積極應(yīng)對維度評分均升高,且觀察組高于對照組;兩組患者消極應(yīng)對維度評分均下降,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者SCSQ 評分比較(分,±s)

        表3 兩組患者SCSQ 評分比較(分,±s)

        注:與治療前比較,*P <0.05。

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        3 討論

        青少年抑郁癥狀的誘因較復(fù)雜,既往調(diào)查[9]顯示,女生、網(wǎng)絡(luò)成癮、成績差、遭受校園欺凌等容易產(chǎn)生抑郁癥狀。對有抑郁表現(xiàn)的青少年,應(yīng)警惕抑郁癥發(fā)病的可能性,及時根據(jù)病史、癥狀、病程等進(jìn)行診斷,確診后需要積極采取藥物、心理治療等干預(yù)方式。目前,青少年抑郁癥的治療目標(biāo)主要包括控制抑郁癥狀、幫助恢復(fù)社會功能、降低病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險等,考慮個體差異可能影響實(shí)際療效,治療中斷可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),在實(shí)際治療過程中,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持全病程治療、量化評估等基本原則,合理、規(guī)范應(yīng)用抗抑郁藥物,并輔以心理治療、物理治療等。運(yùn)動處方是由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、身體素質(zhì)等制訂的運(yùn)動鍛煉方案,是患者計(jì)劃性開展康復(fù)治療的重要依據(jù),針對青少年抑郁癥患者,有氧運(yùn)動的應(yīng)用較為普遍。劉威等[10]經(jīng)動物研究證實(shí)有氧運(yùn)動可作為藥物治療抑郁癥的良好替代手段,相關(guān)臨床試驗(yàn)[11]也表明有氧運(yùn)動在改善抑郁癥患者認(rèn)知方面有積極作用。解郁除煩膠囊是根據(jù)《金匱要略》記載的半夏厚樸湯和《傷寒論》記載的梔子厚樸湯化裁而來,具有解郁化痰、清熱除煩等功效。按中醫(yī)治療原則,抑郁癥屬于“郁證”范疇,發(fā)病與肝郁氣滯有關(guān),治療時需選用有疏肝、除煩、解郁、健脾等功效的藥材。解郁除煩膠囊中的梔子有瀉火除煩、涼血解毒等功效,姜厚樸可健脾消積、行氣導(dǎo)滯,連翹可疏散風(fēng)熱,茯苓可健脾寧心,枳殼有疏肝、解郁等效果,與抑郁癥的治則相符。將上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,將有望提升青少年抑郁癥的整體療效。

        本研究中,觀察組總有效率高于對照組,結(jié)果提示,增用運(yùn)動干預(yù)措施,并輔以解郁除煩膠囊治療,能夠進(jìn)一步改善青少年抑郁癥患者的實(shí)際療效??紤]觀察組患者病情得到明顯改善的主要原因在于,此兩種干預(yù)方法的協(xié)同作用,運(yùn)動療法可調(diào)節(jié)抑郁癥患者的心理狀態(tài),暫時性減輕心理壓力,增強(qiáng)患者的欣快感;增用解郁除煩膠囊,能夠緩解肝郁氣滯引起的病癥。為進(jìn)一步了解兩組患者的療效差異,本研究從情緒智力水平、人格傾向、應(yīng)對方式三方面進(jìn)行評價,結(jié)果發(fā)現(xiàn),運(yùn)動療法與解郁除煩膠囊治療在改善情緒智力水平、轉(zhuǎn)變疾病應(yīng)對方式、減弱精神病態(tài)人格傾向等方面皆有顯著優(yōu)勢。本研究中,觀察組EIS 評分高于對照組,提示根據(jù)患者的病癥制訂運(yùn)動處方,合理選擇運(yùn)動鍛煉內(nèi)容,并持續(xù)給予解郁除煩膠囊治療,能夠增強(qiáng)患者對自身情緒狀態(tài)的控制水平。張超峰等[12]研究發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動的實(shí)施,對抑郁癥患者的抑郁情緒有良好改善作用;谷春華等[13]通過雙盲對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),解郁除煩膠囊可改善抑郁癥患者的焦慮、抑郁情緒,表明兩種方式均對患者的情緒狀態(tài)有積極影響,與本研究結(jié)論相似。本研究中,觀察組患者M(jìn)MPI 的抑郁、精神病態(tài)分量表得分均低于對照組,提示給予聯(lián)合干預(yù)后,患者的抑郁人格傾向、精神病態(tài)人格傾向明顯減弱,兩種方法合用能夠影響青少年抑郁癥患者的人格傾向。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)干預(yù)后,觀察組SCSQ 的積極應(yīng)對維度評分高于對照組,消極應(yīng)對維度評分低于對照組,即解郁除煩膠囊與有氧運(yùn)動合用,有助于轉(zhuǎn)變患者對待疾病的態(tài)度,促使其以積極應(yīng)對方式直面抑郁癥病程內(nèi)的負(fù)面影響,正確處理學(xué)習(xí)成績差、負(fù)性生活事件等問題。

        綜上所述,在常規(guī)藥物與康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,給予解郁除煩膠囊聯(lián)合多元化有氧運(yùn)動方案,可進(jìn)一步提升青少年抑郁癥的整體療效,減弱其抑郁人格傾向、精神病態(tài)人格傾向,并轉(zhuǎn)變患者的疾病應(yīng)對方式。

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