王 淼

（德州市第二人民醫(yī)院精神科，山東 德州 253000）

抑郁癥是臨床常見心理情緒障礙疾病，自殺是患者最嚴(yán)重的后果之一。調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)罹患抑郁癥的人數(shù)超過3.5 億[1]。抑郁癥患者自殺行為的危險因素較多，包括合并睡眠障礙、絕望、自知力障礙等癥狀，經(jīng)歷負(fù)性生活事件等[2]。青少年抑郁癥的病因較復(fù)雜，家庭環(huán)境因素、精神創(chuàng)傷及學(xué)習(xí)成績差、失戀等均可誘發(fā)抑郁癥狀。目前，青少年抑郁癥治法的決策多基于癥狀持續(xù)時間與臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度等，對癥狀明顯、持續(xù)2 周及以上的患者，臨床常建議采取藥物與心理治療相結(jié)合的策略；而癥狀偏嚴(yán)重、有明顯自殺與自傷傾向的患者，應(yīng)采取住院治療方式，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成藥物治療、支持性心理治療，并輔以家庭療法、認(rèn)知療法有助于促進(jìn)功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量的康復(fù)治療措施。運(yùn)動療法是根據(jù)患者的身體或心理問題，制訂運(yùn)動鍛煉計(jì)劃或處方，通過運(yùn)動方式達(dá)到改善機(jī)體功能或調(diào)節(jié)心理狀況等目標(biāo)的治療方法。既往研究[3]表明，中學(xué)生體力活動與心理健康之間存在密切關(guān)聯(lián)，考慮運(yùn)動干預(yù)在調(diào)節(jié)青少年心理健康水平方面有顯著優(yōu)勢。解郁除煩膠囊具有解郁化痰、清熱除煩等功效，可用于治療情緒低落、失眠多夢、心緒不寧等癥。本研究對多元化有氧運(yùn)動聯(lián)合解郁除煩膠囊治療在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討其對患者病情、人格傾向及疾病應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至10 月德州市第二人民醫(yī)院收治的86 例青少年抑郁癥患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組43 例。觀察組患者中，男性21 例，女性22 例；年齡13～16 歲，平均年齡（15.06±0.84）歲；對照組患者中，男性20 例，女性23例；年齡12～16 歲，平均年齡（14.92±0.63）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)德州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者監(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)病變或/和嚴(yán)重軀體疾病并發(fā)抑郁癥；②不存在嚴(yán)重的自殺、自傷傾向。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療：①艾司西酞普蘭（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193300，規(guī)格：5 mg）治療，初始劑量5 mg/d，最高劑量20 mg/d；②舍曲林（成都奧邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060383，規(guī)格：50 mg）治療，初始劑量50 mg/d，最高劑量200 mg/d。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)方案：①認(rèn)知行為療法，以幫助患者正確認(rèn)識負(fù)面思維、歸因方式等為出發(fā)點(diǎn)，通過情感教育、自我督導(dǎo)、自我加強(qiáng)、社交技能等一系列措施，指導(dǎo)患者學(xué)會使用建設(shè)性的認(rèn)知方式，重新認(rèn)識并解決實(shí)際面臨的問題，30～50 min/次，每周1 次，共完成6～8 次治療；②家庭治療，以依戀理論為基礎(chǔ)，與患者討論不良情感調(diào)節(jié)方式、父母層面的問題等，以幫助患者與父母重建關(guān)系、獲得父母支持的自主性等為主要目標(biāo)，開展家庭治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用解郁除煩膠囊聯(lián)合多元化有氧運(yùn)動方案。用藥方法：解郁除煩膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20210008，規(guī)格：0.4 g），0.4～0.8 g/次，3 次/d。多元化有氧運(yùn)動方案：①有氧運(yùn)動方案設(shè)計(jì)，運(yùn)動方式主要包括健身跑、跳繩、打羽毛球、打乒乓球、打籃球等，所有患者均根據(jù)實(shí)際運(yùn)動耐量制定健身跑計(jì)劃，跑步時間定為下午5～6 點(diǎn)，速度控制在120步/min，根據(jù)患者的興趣愛好進(jìn)行選擇跳繩、羽毛球等運(yùn)動方式，運(yùn)動時間控制在40～50 min 為宜，運(yùn)動強(qiáng)度控制標(biāo)準(zhǔn)為最大心率的70%～80%（最大心率=220-年齡），4～5 次/周；②運(yùn)動方案實(shí)施前指導(dǎo)，向患者及其家屬講解有氧運(yùn)動的主要作用，重點(diǎn)說明其在調(diào)節(jié)心理、改善抑郁癥病情方面的治療價值，并分享權(quán)威文獻(xiàn)公布的對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，增強(qiáng)患者的信心及參與有氧運(yùn)動的積極性；③團(tuán)體活動干預(yù)，將羽毛球、乒乓球、籃球等設(shè)置為團(tuán)體活動項(xiàng)目，由科室護(hù)士提前根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、治療進(jìn)度、運(yùn)動處方等，合理安排團(tuán)體活動時間，活動前進(jìn)行熱身，活動場所播放優(yōu)美的音樂，告知患者可隨意走動，并鼓勵患者之間相互打招呼，準(zhǔn)備簡短的自我介紹，后按照熟悉同伴→熱身活動→小組練習(xí)→競賽活動的順序開展團(tuán)體活動。兩組患者均持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評分評定療效，減分≥50% 為顯效，減分介于25%～50% 為有效，其他為無效。②比較兩組患者情緒智力量表（EIS）[6]評分與明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（MMPI）[7]評分。EIS 共33 個條目，總分33～165分。MMPI 僅使用抑郁、精神病態(tài)2 個分量表，并經(jīng)過測試軟件計(jì)算分值。③比較兩組患者簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）[8]評分，SCSQ 共積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2 個維度，總分范圍0～60 分，評分越高，則越傾向于采取該應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。本研究計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者EIS 評分與MMPI 評分比較治療前，兩組患者EIS、MMPI 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者EIS 評分均升高，且觀察組EIS 評分高于對照組；兩組患者M(jìn)MPI 評分均下降，且觀察組抑郁、精神病態(tài)分量表得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者EIS 評分與MMPI 評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。EIS：情緒智力量表評分；MMPI：明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)評分。

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2.3兩組SCSQ 評分比較治療前，兩組患者SCSQ 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者積極應(yīng)對維度評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者消極應(yīng)對維度評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SCSQ 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者SCSQ 評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

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3 討論

青少年抑郁癥狀的誘因較復(fù)雜，既往調(diào)查[9]顯示，女生、網(wǎng)絡(luò)成癮、成績差、遭受校園欺凌等容易產(chǎn)生抑郁癥狀。對有抑郁表現(xiàn)的青少年，應(yīng)警惕抑郁癥發(fā)病的可能性，及時根據(jù)病史、癥狀、病程等進(jìn)行診斷，確診后需要積極采取藥物、心理治療等干預(yù)方式。目前，青少年抑郁癥的治療目標(biāo)主要包括控制抑郁癥狀、幫助恢復(fù)社會功能、降低病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險等，考慮個體差異可能影響實(shí)際療效，治療中斷可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，在實(shí)際治療過程中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持全病程治療、量化評估等基本原則，合理、規(guī)范應(yīng)用抗抑郁藥物，并輔以心理治療、物理治療等。運(yùn)動處方是由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、身體素質(zhì)等制訂的運(yùn)動鍛煉方案，是患者計(jì)劃性開展康復(fù)治療的重要依據(jù)，針對青少年抑郁癥患者，有氧運(yùn)動的應(yīng)用較為普遍。劉威等[10]經(jīng)動物研究證實(shí)有氧運(yùn)動可作為藥物治療抑郁癥的良好替代手段，相關(guān)臨床試驗(yàn)[11]也表明有氧運(yùn)動在改善抑郁癥患者認(rèn)知方面有積極作用。解郁除煩膠囊是根據(jù)《金匱要略》記載的半夏厚樸湯和《傷寒論》記載的梔子厚樸湯化裁而來，具有解郁化痰、清熱除煩等功效。按中醫(yī)治療原則，抑郁癥屬于“郁證”范疇，發(fā)病與肝郁氣滯有關(guān)，治療時需選用有疏肝、除煩、解郁、健脾等功效的藥材。解郁除煩膠囊中的梔子有瀉火除煩、涼血解毒等功效，姜厚樸可健脾消積、行氣導(dǎo)滯，連翹可疏散風(fēng)熱，茯苓可健脾寧心，枳殼有疏肝、解郁等效果，與抑郁癥的治則相符。將上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，將有望提升青少年抑郁癥的整體療效。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，結(jié)果提示，增用運(yùn)動干預(yù)措施，并輔以解郁除煩膠囊治療，能夠進(jìn)一步改善青少年抑郁癥患者的實(shí)際療效?？紤]觀察組患者病情得到明顯改善的主要原因在于，此兩種干預(yù)方法的協(xié)同作用，運(yùn)動療法可調(diào)節(jié)抑郁癥患者的心理狀態(tài)，暫時性減輕心理壓力，增強(qiáng)患者的欣快感；增用解郁除煩膠囊，能夠緩解肝郁氣滯引起的病癥。為進(jìn)一步了解兩組患者的療效差異，本研究從情緒智力水平、人格傾向、應(yīng)對方式三方面進(jìn)行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動療法與解郁除煩膠囊治療在改善情緒智力水平、轉(zhuǎn)變疾病應(yīng)對方式、減弱精神病態(tài)人格傾向等方面皆有顯著優(yōu)勢。本研究中，觀察組EIS 評分高于對照組，提示根據(jù)患者的病癥制訂運(yùn)動處方，合理選擇運(yùn)動鍛煉內(nèi)容，并持續(xù)給予解郁除煩膠囊治療，能夠增強(qiáng)患者對自身情緒狀態(tài)的控制水平。張超峰等[12]研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動的實(shí)施，對抑郁癥患者的抑郁情緒有良好改善作用；谷春華等[13]通過雙盲對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，解郁除煩膠囊可改善抑郁癥患者的焦慮、抑郁情緒，表明兩種方式均對患者的情緒狀態(tài)有積極影響，與本研究結(jié)論相似。本研究中，觀察組患者M(jìn)MPI 的抑郁、精神病態(tài)分量表得分均低于對照組，提示給予聯(lián)合干預(yù)后，患者的抑郁人格傾向、精神病態(tài)人格傾向明顯減弱，兩種方法合用能夠影響青少年抑郁癥患者的人格傾向。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組SCSQ 的積極應(yīng)對維度評分高于對照組，消極應(yīng)對維度評分低于對照組，即解郁除煩膠囊與有氧運(yùn)動合用，有助于轉(zhuǎn)變患者對待疾病的態(tài)度，促使其以積極應(yīng)對方式直面抑郁癥病程內(nèi)的負(fù)面影響，正確處理學(xué)習(xí)成績差、負(fù)性生活事件等問題。

綜上所述，在常規(guī)藥物與康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予解郁除煩膠囊聯(lián)合多元化有氧運(yùn)動方案，可進(jìn)一步提升青少年抑郁癥的整體療效，減弱其抑郁人格傾向、精神病態(tài)人格傾向，并轉(zhuǎn)變患者的疾病應(yīng)對方式。