蔡 愈，胡 歡

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400050）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種自身性免疫結(jié)締組織疾病，在臨床中比較常見[1]，臨床癥狀多表現(xiàn)為晨起關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部或全身肌肉萎縮，甚至引發(fā)肝功能產(chǎn)生障礙，不僅使患者在日常生活中的行為能力受限，同時(shí)嚴(yán)重影響了患者及其家屬的身心健康[2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病期間常伴有關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，對關(guān)節(jié)骨質(zhì)的損傷較大，且由于此種疾病的病情周期較長，復(fù)發(fā)率較高，所以治療難度極大，給我國醫(yī)學(xué)工作者帶來了一定程度的壓力。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需及早發(fā)現(xiàn)并采取治療手段，其中，西藥作為此種疾病的主要治療手段之一，其對患者的不良作用較大，且療后病情易復(fù)發(fā)，因此治療效果并不明顯，所以，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更高效的治療手段一直以來都是醫(yī)學(xué)工作者的研究重點(diǎn)。本研究旨在分析中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風(fēng)療法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性抽取2021 年1 月至2022 年12 月于重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院接受治療的124 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。根據(jù)不同治療方法將124 例患者平均分成對照組與討論組（各62 例）。對照組患者中，男性32 例，女性30 例；年齡19～71 歲，平均年齡（45.32±8.26）歲；病程11 個(gè)月～7.8 年，平均病程（4.25±1.68）年。討論組患者中，男性31 例，女性31例；年齡20～70 歲，平均年齡（45.70±8.31）歲；病程10個(gè)月～8.0 年，平均病程（4.31±1.55）年。所有患者入院一般資料信息經(jīng)核查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，可做對比研究。本研究經(jīng)重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[3]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②合并血液病等慢性病者及精神病患者；③對本研究中所涉及藥物過敏者。

1.2 治療方法予以所有患者一般治療及護(hù)理，保證患者充分休息，清除休息場所噪聲源，并為患者制訂針對性關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉計(jì)劃。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)西藥治療：口服別嘌醇片（上海信宜萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020334，規(guī)格：0.1 g），根據(jù)服藥量根據(jù)主治醫(yī)師對患者個(gè)體的生化檢查結(jié)果而定，一般情況下單次服藥量為0.1 g/次，1 次/d，連續(xù)治療42 d。

討論組采用中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風(fēng)療法治療，方法依據(jù)孔德忠等[4]學(xué)者在2020 年所發(fā)表文獻(xiàn)中治療類風(fēng)濕的中醫(yī)方劑配伍規(guī)律，具體配方及成分：川烏10 g，生地黃10 g，女貞子8 g，膽南星8 g，桂枝5 g，草烏5 g，烏梢蛇5 g。結(jié)合患者實(shí)際病情靈活調(diào)整藥量，將所有中藥置于同一容器，水煎并取藥湯2 000 mL，予以患者口服，單次服藥量1 000 mL，2 次d，連續(xù)用藥42 d。

1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組患者治療前后關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)及晨起關(guān)節(jié)僵硬時(shí)長，數(shù)值越小說明治療效果越好。②對比兩組患者治療前后關(guān)節(jié)視覺模擬評分。（VAS）指數(shù)、中醫(yī)證候積分及血尿酸水平。其中，VAS 指數(shù)遵循季子涵等[5]學(xué)者2021 年所發(fā)表文獻(xiàn)中所提到的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛評估量表”進(jìn)行分?jǐn)?shù)測評；中醫(yī)證候積分遵循康思思等[6]學(xué)者2021 年所發(fā)表文獻(xiàn)中所提到的“中醫(yī)證候積分量表”進(jìn)行分?jǐn)?shù)測評，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病分為主要癥狀與次要癥狀，主要癥狀包括關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸障礙及晨起關(guān)節(jié)僵硬等，次要癥狀包括雨天痛感強(qiáng)烈、懼怕寒冷等，根本不同病癥的嚴(yán)重程度將主要癥狀與次要癥狀分?jǐn)?shù)區(qū)間記為0～3 分，取平均值，分值越低說明治療效果越好。③對比兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平，具體包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG），其中，IgA 正常值參考范圍為0.7～3.0 g/L；IgM 正常值參考范圍為0.7～2.3 g/L；IgG 正常值參考范圍為7～16 g/L；數(shù)值越接近正常值說明治療效果越好。④對比兩組患者治療期間不良癥狀發(fā)生率，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療期間常見并發(fā)癥包括口腔潰瘍、肝功能損傷、肌肉萎縮等情況，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)計(jì)算發(fā)生率，不良癥狀發(fā)生率越低說明治療安全性越好，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)對比值治療前，兩組患者關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)及晨起關(guān)節(jié)僵硬時(shí)長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均降低，其中，討論組關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)及腫脹個(gè)數(shù)更少、晨起僵硬時(shí)長更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)VAS 指數(shù)、中醫(yī)證候積分等指標(biāo)對比治療前，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、中醫(yī)癥候積分及血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)；治療后，兩組數(shù)值均降低，其中，討論組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)VAS 指數(shù)、中醫(yī)證候積分等指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)VAS 指數(shù)、中醫(yī)證候積分等指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05；VAS：疼痛視覺模擬量表。

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2.3兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平對比治療前，兩組患者血清免疫球蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)；治療后，兩組患者血清IgA、IgM 及IgG 水平均有改善，其中，討論組水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平對比（g/L，±s）

表3 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平對比（g/L，±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

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2.4兩組患者不良癥狀發(fā)生率對比討論組不良癥狀共4 例，不良癥狀發(fā)生率6.45%，對照組不良癥狀例數(shù)共11例，其中口腔潰瘍2 例，肝功能損傷1 例，腹瀉或腹脹3 例，惡心或嘔吐5 例，不良癥狀發(fā)生率17.74%，討論組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良癥狀發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

近年來，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年提升，此種疾病已逐步發(fā)展為全球流行性疾病之一。隨著研究人員觀察其病癥發(fā)現(xiàn)，對稱性、周圍組織多個(gè)關(guān)節(jié)病變關(guān)聯(lián)性是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型特征之一，在中醫(yī)學(xué)的視角下，此種疾病屬“痹癥”，發(fā)病原因多于人體氣血不足所導(dǎo)致的傷風(fēng)、傷寒所引起。就病癥而言，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)痛感會隨著病情加劇而逐漸強(qiáng)烈，原因在于重癥關(guān)節(jié)炎患者的機(jī)體免疫功能薄弱，加之肝腎虧虛，久而久之體內(nèi)便會血阻生淤，且氣血供應(yīng)不足，從而加劇痛感。

急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病期間，寒氣入體致使體內(nèi)陽氣衰弱，故而“痹癥”中的寒痹與體內(nèi)陽氣的盛衰有直接關(guān)系[7]。陽氣的盛衰取決于腎氣盈虧，腎氣不足極易導(dǎo)致寒氣入體，致使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)組織或晨起關(guān)節(jié)僵硬，或關(guān)節(jié)腫脹，或關(guān)節(jié)疼痛難忍，且關(guān)節(jié)屈伸活動受限，遇涼病情更甚。因此，中醫(yī)主張以驅(qū)寒補(bǔ)陽為主要治療方向，川烏、生地黃、女貞子、膽南星等中藥作用于人體內(nèi)具有溫散功效，熱氣游散可祛除寒氣，從而達(dá)到益氣活血之功效。急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎體內(nèi)的濕邪之氣主要以寒氣為主，但寒氣長期存于體內(nèi)可化寒為熱，造成“痹癥”中的熱痹，熱痹多發(fā)生于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病初期，臨床癥狀多以關(guān)節(jié)紅腫、灼痛感、口干舌燥為主，對此，中醫(yī)主張用以人參、麥冬、牛膝及甘草等多味中藥行清熱滋陰療法，其中，滋陰在于清熱過程中采用滋陰中藥進(jìn)行輔助治療，防止清熱而傷陰、驅(qū)邪而傷正的不良現(xiàn)象發(fā)生。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后，討論組患者關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)及腫脹個(gè)數(shù)更少、晨起僵硬時(shí)長更短；治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、中醫(yī)癥候積分及血尿酸水平各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值低于對照組；治療后，討論組患者IgA、IgM 及IgG 水平均優(yōu)于對照組；另外，討論組不良癥狀發(fā)生率低于對照組。這表明中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風(fēng)療法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的治療效果較為可觀，患者關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨起僵硬等病癥得以有效緩解，且改善了患者機(jī)體的血清免疫球蛋白水平，治療期間惡心、嘔吐、腹痛等不良癥狀發(fā)生率較低，用藥安全性較高。

綜上所述，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的過程中，采用中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風(fēng)療法的效果顯著，可廣泛地用于此種疾病的治療當(dāng)中。