王明華

（長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院針灸科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一種較為多見的頸椎病類型。近些年來，隨著生活水平的不斷提升，手機(jī)、計(jì)算機(jī)等工具已成為人們生活中至關(guān)重要的一部分，而不良使用姿勢(shì)與習(xí)慣也在一定程度提高了頸椎病的發(fā)病率，制定一套有效的治療方法對(duì)CSR 患者來說具有重要意義。目前臨床多以保守方式治療CSR，盡管西藥能改善神經(jīng)功能障礙，減輕疼痛，但不良作用多，亦無法完全阻礙疾病的自然進(jìn)展，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，CSR 屬“痹癥”的范疇，其病機(jī)為筋骨失養(yǎng)、熱濕瘀阻，故采用針灸推拿治療具有較高的可行性，其中針刺治療能使循環(huán)、頸部組織結(jié)構(gòu)的病理狀態(tài)得到改善，從而減輕炎癥水平，達(dá)到緩解癥狀的目的；推拿能舒緩肌肉緊張，促進(jìn)經(jīng)筋恢復(fù)。為進(jìn)一步明確針灸推拿治療CSR 的效果及改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院針灸科2021 年12 月至2022 年5 月98 例CSR 患者進(jìn)行研究，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月至2022 年5 月長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院98 例CSR 患者進(jìn)行研究，遵循完全隨機(jī)設(shè)計(jì)法對(duì)患者進(jìn)行分組（隨機(jī)數(shù)字表法）分為常規(guī)組和治療組，每組各49 例。常規(guī)組患者中，男性27 例，女性22 例；年齡38～76 歲，平均年齡（50.12±4.36）歲；病程1～7 年，平均病程（3.84±1.09）年。治療組患者中，男性28 例，女性21 例；年齡39～75 歲，平均年齡（50.35±4.40）歲；病程1～8 年，平均病程（3.91±1.03）年。將兩組一般資料（如性別、年齡等）作對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者有知情權(quán)，且簽訂知情同意書。研究遵循《赫爾辛基宣言》的指導(dǎo)準(zhǔn)則并經(jīng)長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X 線、CT、MRI 檢查后確診為CSR：X 線與CT 檢查顯示頸椎退變，神經(jīng)根周圍狹窄、增生；MRI 檢查顯示神經(jīng)根受壓，與《腰椎間盤突出癥診療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②能耐受推拿、針灸等療法者；③近30 d 內(nèi)未接受其他治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身及慢性感染、頸椎骨折與脫位者；②頸部皮膚破潰者；③伴有各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④意識(shí)模糊或認(rèn)知障礙者；⑤肝、腎或心、肺功能不全者。

1.2 治療方法常規(guī)組開展常規(guī)康復(fù)治療：用藥治療：給予患者甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126，規(guī)格：0.5 mg）口服治療，3 次/d，每次服用劑量為0.5 mg。中頻電療儀療法：采用beoka 中頻治療儀（倍益康，型號(hào)：P-100CIVB）進(jìn)行治療，于患者頸椎疼痛位置放置電極板，對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，以患者能耐受適宜，1 次/d，每次時(shí)間為15 min。頸椎牽引療法：將患者體質(zhì)量的20%作為牽引治療重量，1 次/d，每次時(shí)間為0.5 h。

治療組在常規(guī)組治療條件下加用針灸推拿治療：針灸療法：囑患者保持俯臥位，放松身心。消毒天宗、肩貞、三里、阿是、風(fēng)池、后溪、外關(guān)、曲池、脊穴和合谷等主穴。選擇0.25 mm×4.0 mm 毫針，將毫針于頸夾脊穴，和頸椎保持45°刺入，深度控制在3 cm 左右；此外，另取毫針（5 mm）刺入患者風(fēng)池穴，順著鼻尖處緩緩刺入，保持同樣的深度；其他穴位刺入深度均控制在2 cm，至患者自覺酸、麻、脹感適宜，毫針停留時(shí)間為30 min，1 次/d，治療周期為15 d。推拿治療：協(xié)助患者選取正坐位，引導(dǎo)其深呼吸，使肌肉充分放松；醫(yī)師立于患者身后，合攏一只手的五指，保持“鉗”狀，以掌指關(guān)節(jié)屈伸拿捏患部，時(shí)間為10 min；另一只手拇指指端彈撥頸肩部痛點(diǎn)，時(shí)間為1 min，力度由輕至重，速度從慢到快。完成后醫(yī)師雙手合十，以手掌尺側(cè)彈性側(cè)擊肩頸部2 min，接著在患者患側(cè)站立，來回揉捏上臂肘部至臂背側(cè)10 次。告知患者調(diào)整為仰臥位，醫(yī)師立于患側(cè)，一手將患者枕部托住，另一只手則將其下頜托住，同時(shí)對(duì)兩處施力，對(duì)其頸部緩慢撥伸。1 次/d，共治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)①評(píng)估兩組臨床療效：治療后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定效果。痊愈：癥狀消失，頸肩上肢功能與肌力復(fù)常，生活、工作復(fù)常且經(jīng)為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)無復(fù)發(fā)；顯效：肌力、感覺、疼痛等減輕明顯，頭頸上肢功能改善明顯，且隨訪后癥狀未見加重；有效：肌力、放射、疼痛等癥狀有一定緩解，肢體功能改善，但效果并不明顯；無效：癥狀無改善甚至病情加重。②評(píng)價(jià)兩組疼痛情況：治療前后通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，該量表將疼痛程度按照0～10 分表示，其中無痛為0 分，最痛為10 分，輕微疼痛，尚可忍受：0～3 分；疼痛明顯，對(duì)睡眠有影響，仍可忍受，但需接受臨床干預(yù)：4～6 分；疼痛強(qiáng)烈，無法忍受：7～10 分。分值愈高，預(yù)示疼痛愈嚴(yán)重。③測(cè)定頸椎活動(dòng)度：治療前后通過頭盔式頸椎活動(dòng)度測(cè)量?jī)x對(duì)頸椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈方向的活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)定。④檢測(cè)兩組炎癥因子水平：治療前1 d、治療15 d 后，對(duì)患者清晨空腹靜脈血（5 mL）進(jìn)行采集，搖勻充分后，放置在離心機(jī)內(nèi)以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心5 min，將上清抽取，通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清內(nèi)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）和環(huán)氧化酶-2（COX-2）等炎癥因子表達(dá)進(jìn)行測(cè)定。所有操作均嚴(yán)格根據(jù)試劑盒（上海杏宜生物科技有限公司）的指示進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 23.0 軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（±s）為計(jì)量資料描述方式，用t檢驗(yàn)；[例(%)]為計(jì)數(shù)資料描述方式，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；若結(jié)果提示P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較治療組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較和治療前比，兩組患者治療后VAS 評(píng)分顯著降低，且治療組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比，*P ＜0.05。VAS：視覺模擬評(píng)分法。

?

2.3 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較和治療前比，治療后兩組患者頸椎活動(dòng)度明顯增加，且治療組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較（°，±s）

表3 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較（°，±s）

注：與治療前比，*P ＜0.05。

?

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較和治療前比，兩組患者治療后炎癥因子水平明顯降低，且治療組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

表4 兩組患者炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

注：與治療前比，*P ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；5-HT：5-羥色胺；PGE2：前列腺素2；COX-2：環(huán)氧化酶-2。

?

3 討論

CSR 指的是頸椎退行性病變，其病理機(jī)制十分復(fù)雜，是由內(nèi)外因素相互作用導(dǎo)致的，其中內(nèi)因有年齡、體質(zhì)和分泌情況等，而外因則包括姿勢(shì)不良、頸部感染、慢性損傷等。由于CSR 會(huì)對(duì)患者的生活帶來嚴(yán)重影響，故及時(shí)制定科學(xué)的方案治療是改善患者癥狀、提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵。目前臨床治療CSR 的方法有物理、藥物、手術(shù)、推拿和針灸等，盡管藥物治療具有良好短期效果，但停藥后復(fù)發(fā)率高；手術(shù)治療效果確切，但術(shù)后并發(fā)癥多，且患者需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)；牽引、矯正等康復(fù)療法能改善肌肉緊張狀態(tài)，矯正偏差，加快肩頸部血液循環(huán)，使患者頸椎盡快復(fù)常，但復(fù)發(fā)率高。5-HT、TNF-α 是引起疼痛的重要物質(zhì)，CSR 患者頸部肌肉習(xí)慣性損傷后，將導(dǎo)致局部炎癥因子聚集，血清內(nèi)COX-2 表達(dá)增加，PGE2 大量合成，從而造成血管擴(kuò)張，誘發(fā)局部疼痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出[4]，CSR 多由筋脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)氣血不通、外傷和風(fēng)寒引起，故治療原則應(yīng)為化瘀活血、舒筋活絡(luò)。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法之一，應(yīng)用歷史悠久，能通過辨證論治，選擇合適的穴位針刺，從而發(fā)揮出化瘀活血、止痛祛寒、活絡(luò)通經(jīng)之功效，在治療CSR 時(shí)，可使患者頸部疼痛快速緩解、血流供應(yīng)增加[5]。推拿是一種物理療法，能通過推拿按摩達(dá)到消除腫塊、舒筋活絡(luò)的效果，將其用于CSR 患者中，還能對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行刺激，使局部血液循環(huán)增加，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，和治療后的常規(guī)組比，治療組總有效率顯著提高、VAS 評(píng)分顯著降低、頸椎活動(dòng)度明顯增加且炎癥因子水平明顯下降，說明和常規(guī)康復(fù)治療比，針灸推拿治療CSR 的整體效果更顯著，既能降低肩頸部疼痛感、改善頸椎生理曲度，還能減少炎癥因子的影響，改善預(yù)后。分析原因是：首先，針灸治療CSR 操作簡(jiǎn)單且無毒副作用，能改善局部疼痛，使自由基代謝保持平衡，加快局部功能恢復(fù)及抑制病情發(fā)展；推拿能松懈粘連的軟組織，減輕骨刺刺激，使椎間盤壓力減小、神經(jīng)根壓迫減輕，與針刺聯(lián)用，能整復(fù)錯(cuò)位，減輕局部炎癥刺激，改善痙攣，解除血管壓迫，促使頸椎功能恢復(fù)良好[6]。其次，針刺療法可消散與吸收神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等部位的無菌性炎癥，使椎間隙、椎間孔進(jìn)一步擴(kuò)大，繼而改善血管循環(huán)；推拿能改善微循環(huán)，發(fā)揮出活血通經(jīng)、調(diào)理氣血等作用，配合針刺使用，能對(duì)諸多神經(jīng)產(chǎn)生刺激，可壓制交感神經(jīng)活性，改善頸部血管痙攣，使局部水腫得到改善，繼而解除生理疼痛。再有，針刺治療能有效刺激血管、神經(jīng)，加快血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)；推拿通過推、拿、提、揉和捏等手法作用于機(jī)體經(jīng)絡(luò)、穴位，能刺激中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)。在針刺的輔助下，還能激活中樞神經(jīng)與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，糾正椎間隙紊亂，恢復(fù)頸椎曲度[7]。最后，穴位針刺能松弛脈道，改善肌肉萎縮癥狀，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡，還能改善局部炎癥病理狀態(tài)，調(diào)控炎癥因子水平；推拿有助于改善頸部肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝、糾正錯(cuò)位、加快炎性介質(zhì)分解，與針刺聯(lián)合治療CSR，能改善血液流速，加快頸部活性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，排泄炎癥產(chǎn)物[8]。

綜上所述，CSR 患者應(yīng)用針灸推拿治療效果確切，能消除疼痛、提高頸椎活動(dòng)度，促使炎癥消退。由于研究樣本量少，且未對(duì)患者生活質(zhì)量改善情況、復(fù)發(fā)率等作深入探討，希望在今后的研究中，能對(duì)上述不足作進(jìn)一步優(yōu)化。