廖德喜，伍 杰，趙明震

（貴港市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 貴港 537100）

內(nèi)耳性眩暈癥是以膜迷路積水為特征的內(nèi)耳疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)眩暈發(fā)作[1]。目前，內(nèi)耳性眩暈癥的誘因、發(fā)病機制等尚未完全探明，患者適用的治療方法多樣，包括藥物對癥治療、外科手術(shù)治療與中醫(yī)治療等。西醫(yī)治療常根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)與治療進(jìn)展進(jìn)行決策，疾病發(fā)作時多采用一般治療方案，即靜臥、限制飲食，并根據(jù)患者的臨床癥狀選擇利尿劑、血管擴張劑等對癥治療藥物。對一般治療未取得明顯效果的患者，考慮病癥持續(xù)可嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、心理應(yīng)激反應(yīng)等多種問題，并伴有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)破壞風(fēng)險，在有效權(quán)衡風(fēng)險、收益的情況下，部分患者會使用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療。但臨床實踐中，西醫(yī)治療的整體效果存在較大差異，部分患者遵醫(yī)用藥后并未獲得預(yù)期療效。中醫(yī)療法是近年來內(nèi)耳性眩暈癥治療的研究熱點，該病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，根據(jù)既往中醫(yī)診療經(jīng)驗，患者發(fā)病多與精神緊張、過度疲勞等有關(guān)，病機多與臟腑虛損、肝火上擾、腦失所養(yǎng)等有關(guān)。遵循辨證論治原則，選擇有助于改善患者主證、次證的治療方法，與常規(guī)西醫(yī)療法發(fā)揮協(xié)同作用，理論上可增強疾病的治療效果，改善患者的預(yù)后。吳茱萸熱熨包傳承自中醫(yī)“燙熨療法”，兼有熱力作用與穴位刺激等多種功效，可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、散熱止痛等作用；苓桂術(shù)甘湯為中醫(yī)常用祛濕劑，在健脾利濕、溫陽化飲等方面有良好效果。本研究對苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合吳茱萸熱熨包的輔助治療價值進(jìn)行分析，探討其對內(nèi)耳性眩暈癥患者預(yù)后的影響，以期為今后本病中醫(yī)療法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月至2022 年10 月貴港市中醫(yī)醫(yī)院入院治療的90 例入院的內(nèi)耳性眩暈癥患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法將其分為觀察組與對照組，每組45 例。對照組患者中，男性20例，女性25 例；年齡27～54 歲，平均年齡（45.82±4.63）歲；其他癥狀表現(xiàn)：心悸27 例，眼震21 例。觀察組患者中，男性19 例，女性26 例；年齡29～56 歲，平均（46.17±4.25）歲；其他癥狀表現(xiàn)：心悸25 例，眼震22例。兩組患者的性別、年齡、癥狀表現(xiàn)等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)貴港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眩暈癥的相關(guān)診斷指南[2]；②入院時伴有耳鳴、嘔吐、眩暈等典型癥狀；③治療期間的依從性良好；④積極配合完成復(fù)查與生活質(zhì)量調(diào)查等；⑤與本研究相關(guān)的臨床資料較完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致眩暈者；②伴小腦、腦干阻塞者；③存在其他嚴(yán)重疾病者，如惡性腫瘤、肝腎功能不全等；④存在認(rèn)知障礙或溝通障礙，或既往有精神疾病史者；⑤隨訪過程中失聯(lián)。

1.2 治療方法對照組：常規(guī)西醫(yī)治療：①甘露醇注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184101，規(guī)格：250 mL∶50 g）125 mL+ 鹽酸消旋山莨菪堿注射液[國藥準(zhǔn)字H41023062，匯禹遠(yuǎn)和（海南）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL∶5 mg]1 mL+5%葡萄糖注射液（佛山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20013100，規(guī)格：500 mL∶25 g）500 mL，靜脈滴注，1 次/d；②甲磺酸倍他司汀片[ 衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg]治療，口服方式給藥，6 mg/次，3 次/d。觀察組：在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上增用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合吳茱萸熱熨包輔助治療，具體方法如下。苓桂術(shù)甘湯治療：組方為茯苓30 g，澤瀉20 g，白術(shù)15 g，桂枝、天麻、川芎、丹參、法半夏各10 g，甘草6 g；氣虛者，加人參、黃芪；心悸失眠者，加龍骨、炒棗仁；嘔吐重者，加砂仁、陳皮、丁香。水煎煮1 劑，分早晚2 次服用。以7 d 為1 個療程。吳茱萸熱熨包治療：吳茱萸顆粒、粗鹽各250 g，裝入自制布袋中；經(jīng)微波爐高火加熱約3～5 min，測量溫度，以60 ℃左右為宜；藥熨風(fēng)池穴，10～15 min/次，2 次/d，以7 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者均連續(xù)治療7 d，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評估。評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療1 個療程后，相關(guān)癥狀消失或明顯改善，聽力恢復(fù)，為顯效；治療1～2 個療程后，自覺癥狀基本消失，聽力有明顯改善，為有效；治療2 個療程后，癥狀及體征無明顯改善，為無效。②另對兩組以下指標(biāo)進(jìn)行比較：治療前、治療7 d 后中醫(yī)主證、次證積分[4]，主證按無、輕、中、重分別計0、2、4、6 分，次證按無、輕、中、重分別計0、1、2、3 分。③治療7 d 后，采用電話、微信隨訪等方式，了解患者的癥狀改善情況，詳細(xì)記錄主要癥狀的持續(xù)時間，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用獨立t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較觀察組總有效率為97.78%（44/45），對照組總有效率為84.44%（38/45），觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較治療前，兩組患者主證、次證積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組主證積分、次證積分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

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2.3兩組患者癥狀持續(xù)時間觀察組耳鳴、嘔吐、眩暈癥狀的持續(xù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀持續(xù)時間（d，±s）

表3 兩組患者癥狀持續(xù)時間（d，±s）

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3 討論

眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺[5]。眩暈癥在耳鼻咽喉科門診較為常見，涉及多個學(xué)科。根據(jù)引起眩暈癥狀的病因，臨床將眩暈癥分為真性與假性2 種類型，前者多與眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病有關(guān)，典型特征為外物或自身旋轉(zhuǎn)感較明顯；后者多由心腦血管疾病、貧血等疾病引起，轉(zhuǎn)動感相對較弱。內(nèi)耳性眩暈癥是比較常見的眩暈類型，主要特征為旋轉(zhuǎn)性眩暈，病癥發(fā)作時多無先兆，患者常伴隨自發(fā)性眼震、面色蒼白、出冷汗等癥狀，眩暈發(fā)作前后耳鳴，部分患者可出現(xiàn)間歇性聽力受損。既往研究發(fā)現(xiàn)，本病有一定的致殘性、家族聚集性和種族差異性[6]?？紤]內(nèi)耳性眩暈癥給患者生活、工作造成的負(fù)面影響，在對疑似患者進(jìn)行前庭功能檢查、聽力檢查后，應(yīng)根據(jù)患者的診斷結(jié)論，給予對癥治療。本病病理改變的主要特征為膜迷路積水，虛證多與氣血虧虛、清竅失養(yǎng)等有關(guān)，隨病情變化，可出現(xiàn)乏力、納差等問題，治療時除給予止暈，還需選擇具有益氣、養(yǎng)血等功效的中藥湯劑或中醫(yī)療法。而從既往研究看，針對內(nèi)耳性眩暈癥患者的綜合治療，國內(nèi)學(xué)者積極探索中醫(yī)治療與常規(guī)西醫(yī)療法結(jié)合應(yīng)用的可能性。張會杰等[7]研究發(fā)現(xiàn)，本病證型以脾虛痰濕證、風(fēng)痰證、膽郁痰擾證等為主，中醫(yī)藥治療的方法以化痰、止咳、利水、補虛等為主，相關(guān)研究提出的治療方法與療效評估數(shù)據(jù)，為內(nèi)耳性眩暈癥患者綜合治療方案的決策提供了重要參考。本研究對苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合吳茱萸熱熨包輔助治療的臨床價值進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該輔助治療方法可提升整體療效，在改善癥狀方面的效果較為顯著。

本研究中，觀察組患者主證積分、次證積分低于對照組，耳鳴、嘔吐、眩暈癥狀的持續(xù)時間均短于對照組，提示苓桂術(shù)甘湯與吳茱萸熱熨包聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善內(nèi)耳性眩暈癥患者的癥狀，縮短癥狀持續(xù)時間。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)耳性眩暈癥屬于“眩暈”范疇，相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，多可歸因于臟腑功能失調(diào)，在飲食不節(jié)、勞倦失血等因素的刺激作用下，可出現(xiàn)清竅失養(yǎng)、風(fēng)火上擾等問題，繼而引發(fā)眩暈表現(xiàn)。針對內(nèi)耳性眩暈癥的中醫(yī)藥治療，歷代名家有較豐富的認(rèn)識，如《景岳全書》中提出的以治虛為主，《丹溪心法·頭眩》中記載的“治痰為先”等，均為中醫(yī)藥治療內(nèi)耳性眩暈癥提供了參考。本研究采用苓桂術(shù)甘湯，方中茯苓、白術(shù)均有良好的祛痰效果，對內(nèi)耳性眩暈癥患者的迷路水腫、內(nèi)耳積水等問題有良好的改善作用，可助癥狀緩解；桂枝有化氣利水等功效，白鈺等[8]研究證實，其對內(nèi)耳循環(huán)障礙有良好的改善作用；澤瀉可利水滲濕，法半夏可燥濕化痰，對痰厥頭痛、痰飲眩悸等病癥有良好的調(diào)理作用；諸藥合用，共奏祛痰、健脾之功，且可對患者的內(nèi)耳循環(huán)障礙、眩暈癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生積極影響。上述藥理作用可能是觀察組中醫(yī)癥候積分更低、癥狀持續(xù)時間更短的主要原因，同時，吳茱萸熱熨包提供的輔助治療作用，對患者病癥的改善也有一定作用。本研究中，觀察組總有效率更高，考慮聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用。吳茱萸熱熨是依照中醫(yī)精髓“燙熨療法”的方法及經(jīng)驗，對吳茱萸及適當(dāng)敷料進(jìn)行加熱并局部熱熨的外治療法，具有活血行氣、祛瘀消腫等作用。風(fēng)池穴有祛風(fēng)明目、通利宮竅等多種作用，既往常用于改善眼、耳、腦部疾患的相關(guān)癥狀。以吳茱萸熱熨風(fēng)池穴方式治療內(nèi)耳性眩暈癥，能夠依靠熱力、藥力的雙重作用，達(dá)到祛瘀、溫經(jīng)、通絡(luò)等功效，對調(diào)理局部氣血運行以及改善相關(guān)不適癥狀也有重要價值。從本研究結(jié)果看，在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯+吳茱萸熱熨包治療，能夠顯著改善患者的實際療效，提升總有效率。此外，既往研究[9]結(jié)果看，內(nèi)耳性眩暈癥患者的生活質(zhì)量可受到不同程度的影響，尤其是難治性病例，病癥的長期持續(xù)及手術(shù)治療等因素，均有導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅下降的可能性。積極探索內(nèi)耳性眩暈癥患者的保守治療方法，治療期間關(guān)注患者生活質(zhì)量的變化，具有重要的臨床價值。進(jìn)一步分析內(nèi)耳性眩暈癥生活質(zhì)量下降的原因，癥狀持續(xù)給患者造成的生理不適，以及持續(xù)治療后未見明顯改善，均可能不同程度干擾患者的日常生活，誘發(fā)負(fù)面情緒、生活質(zhì)量下降等問題。本研究中，觀察組患者癥狀明顯改善，考慮該中醫(yī)療法可能對患者的生活質(zhì)量也有積極影響，但缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，后續(xù)可圍繞苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合吳茱萸熱熨包在其他方面的獲益情況展開討論，為該治療方法的推廣提供參考。但本研究也存在局限性，如未能根據(jù)入組患者的證型討論輔助治療方案對不同患者的療效差異；納入分析的樣本數(shù)量相對不足，且采用回顧性分析，在病例篩選及結(jié)論分析過程中，存有偏倚風(fēng)險；采用的輔助治療方案均基于既往的中醫(yī)診治經(jīng)驗，未就輔助治療改善實際療效的具體機制進(jìn)行深入分析等。

綜上所述，內(nèi)耳性眩暈癥患者的病情相對復(fù)雜，生活質(zhì)量受負(fù)面影響的現(xiàn)象普遍，應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方法的效果較局限；在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，遵循辨證論治原則，積極應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合吳茱萸熱熨包輔助治療，可改善內(nèi)耳性眩暈癥患者的臨床癥狀及實際療效，縮短各類癥狀的持續(xù)時間，并改善患者的生活質(zhì)量。從綜合治療角度考慮，后續(xù)有必要圍繞患者適用的中醫(yī)療法進(jìn)行分析，逐步摸索能夠進(jìn)一步改善各類證型內(nèi)耳性眩暈癥患者實際療效的輔助治療方法，并就其具體作用機制、安全性等進(jìn)行深入分析，為臨床治療方案的更新提供可靠參考。