劉大海

（蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 蘭陵 277700）

腦出血是一種原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病機制十分復(fù)雜，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點，而基底節(jié)出血占腦出血的概率約為58%，對患者的生命安全有著極大的威脅[1]。隨著病情的不斷加重，顱內(nèi)動脈會破裂形成血腫，引起占位效應(yīng)，使腦組織水腫加重，造成不可逆性腦損傷。所以，在臨床中制訂有效的治療方法，以降低顱內(nèi)壓、清除顱內(nèi)血腫、改善神經(jīng)功能是關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，其具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)勢，受到了人們的高度認可與青睞[2]?；诖?，本文為了探討微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)的治療效果，選擇90 例腦出血患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年6 月至2022 年6 月在蘭陵縣人民醫(yī)院治療的腦出血患者90 例進行回顧性研究，將患者按照入院時間均分成兩組，即入院時間早的患者45 例為對照組，入院時間晚的患者45 例為研究組。對照組患者：男性25 例，女性20 例；年齡45～80 歲，平均年齡（60.13±4.87）歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量（58.36±4.26）kg；出血量15～40 mL，平均出血量（22.34±4.13）mL；右側(cè)基底節(jié)出血23 例，左側(cè)基底節(jié)出血22 例。研究組患者：男性24 例，女性21 例；年齡46～80 歲，平均年齡（60.67±4.69）歲；體質(zhì)量46～77 kg，平均體質(zhì)量（58.81±4.42）kg；出血量15～40 mL，平均出血量（22.51±4.43）mL；右側(cè)基底節(jié)出血25 例，左側(cè)基底節(jié)出血20 例。兩組患者上述數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)過蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)CT、MRI 等影像學檢查確診為腦出血；②發(fā)病時間不足48 h；③凝血功能無異常。排除標準：①伴有精神障礙疾??；②伴有外傷性出血；③伴有顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤；④合并嚴重肝、腎等器官功能障礙；⑤易過敏體質(zhì)。

1.2 治療方法對照組給予保守治療，即甘露醇（廣東利泰制藥股份有限公司，國藥準字H20044233，規(guī)格：250 mL∶50 g）靜脈滴注，用藥劑量0.25～2 g/kg，1 次/d；白蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司，國藥準字S10920009，規(guī)格：50 mL∶10 g）靜脈滴注，用藥劑量5～10 g，1 次/d。

研究組給予微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)治療，具體操作如下：先利用CT 對患者出血部位進行確定，之后決定穿刺位置與穿刺路徑。利用小顱錐進行顱骨鉆孔操作，確保能夠穿透顱骨，經(jīng)由穿刺位置向血腫處置入穿刺管，然后拔出并固定針芯，抽吸約1/3 的血腫量，同時向患者血腫腔中注入尿激酶（煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準字H20044848，規(guī)格：50 萬單位）與生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023201，規(guī)格：250 mL ∶2.25 g），關(guān)閉引流夾，3 h 之后再次開放，最后觀察血腫清除狀況。

1.3 觀察指標①神經(jīng)功能缺損程度[3]：利用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）予以評定，總分為42 分，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。②日常生活能力[4]：利用Barthel 指數(shù)（BI）予以評定，滿分為100 分，分值越高，日常生活能力越強。③炎性細胞因子：抽取患者靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后取上層清液進行檢測，離心速率為3 000 r/min，離心時間為8 min，指標主要有超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），以酶聯(lián)免疫吸附法予以測定，儀器選用日立7600 型全自動生化分析儀。④并發(fā)癥發(fā)生情況：對兩組患者發(fā)生感染、消化道出血、靜脈血栓形成等情況進行總結(jié)記并計算并發(fā)癥發(fā)生率。⑤生活質(zhì)量[5]：利用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）予以評定，指標主要有軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，各指標滿分均為100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析運用軟件SPSS 24.0 對本文研究數(shù)據(jù)進行檢驗對比，計量資料以（±s）表示，檢驗對比給予t值計算，計數(shù)資料以[例(%)]表示，檢驗對比給予χ2值計算，P＜0.05 代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的NIHSS 分值與BI 分值與治療前相比，兩組患者治療后的NIHSS 分值更低，BI 分值更高，且研究組NIHSS 分低于對照組、BI 分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的NIHSS 分值與BI 分值（分，±s）

表1 對比兩組患者治療前后的NIHSS 分值與BI 分值（分，±s）

注：與治療前比較，#P ＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生院卒中量表；BI：Barthel 指數(shù)。

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2.2 對比兩組患者治療前后炎性細胞因子水平相較于治療前，兩組患者治療后的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平更低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療前后炎性細胞因子水平（ng/L，±s）

表2 對比兩組患者治療前后炎性細胞因子水平（ng/L，±s）

注：與治療前比較，#P ＜0.05。hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白；IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

2.4 對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量與治療前比較，兩組患者生活質(zhì)量各指標分值更高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量（分，±s）

表4 對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量（分，±s）

注：與治療前比較，#P ＜0.05。

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3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查表明，腦出血患者的病死率超過40%，其中，老年腦出血患者的占比較高，究其原因就是高血壓為誘發(fā)腦出血的常見因素[6-7]。一般來說，腦出血患者發(fā)病6 h內(nèi)就會出現(xiàn)顱內(nèi)血腫占位效應(yīng)，引起腦組織出現(xiàn)可逆性損傷，但隨著病情的不斷加重，就會出現(xiàn)不可逆性損傷，甚至危及患者生命安全。

在以往的腦出血治療中，保守治療應(yīng)用十分普遍，盡管能夠取得一定的療效，但不能徹底清除血腫，會導致患者病情恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥也相對比較多，影響了患者療效及預(yù)后[8]。除此之外，傳統(tǒng)開顱手術(shù)也是一種常用方式，盡管可以清除血腫，但因為手術(shù)創(chuàng)傷比較大，非常容易導致血腫周圍組織出現(xiàn)不同程度損傷，再加上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，使其臨床應(yīng)用局限較大。近些年來，微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)成為了治療腦出血患者的常用術(shù)式，其能夠充分引流血腫，不僅可以達到降低顱內(nèi)壓的目的，還可以減輕血腫周圍組織的損傷程度，臨床應(yīng)用價值非常高。相較于保守治療來說，微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)的操作更加簡單，創(chuàng)傷更小，且安全可靠，對恢復(fù)患者神經(jīng)功能有著極大的作用，成為了治療腦出血患者的有效方式[9]。本研究表明：與對照組相比，研究組患者治療后NIHSS 分值更低，BI 分值更高（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與有關(guān)文獻[10]的研究報道基本相符。由此可知，腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)治療的效果更加確切，不僅可以改善患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，還不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生，具有療效確切、安全可靠的特點。

腦出血患者普遍伴有腦組織缺血、缺氧現(xiàn)象，易導致hs-CRP、IL-6 等炎性細胞因子大量釋放，可引起嚴重的局部炎性反應(yīng)，同時也會造成神經(jīng)元變性、壞死，出現(xiàn)腦組織繼發(fā)性損傷[11]。本研究表明：相較于對照組，研究組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平更低（P＜0.05）；與對照組比較，研究組治療后生活質(zhì)量各指標分值更高（P＜0.05），與相關(guān)文獻[12]的報道結(jié)果基本一致。由此可知，腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)治療時，能夠有效減輕患者炎性反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，加快患者病情康復(fù)，臨床應(yīng)用價值非常高。

綜上所述，腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)治療后，能夠顯著減輕其神經(jīng)功能缺損程度，改善患者日常生活能力及生活質(zhì)量，降低患者炎性細胞因子水平，且不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。