劉大海
(蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 蘭陵 277700)
腦出血是一種原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血,發(fā)病機制十分復(fù)雜,具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點,而基底節(jié)出血占腦出血的概率約為58%,對患者的生命安全有著極大的威脅[1]。隨著病情的不斷加重,顱內(nèi)動脈會破裂形成血腫,引起占位效應(yīng),使腦組織水腫加重,造成不可逆性腦損傷。所以,在臨床中制訂有效的治療方法,以降低顱內(nèi)壓、清除顱內(nèi)血腫、改善神經(jīng)功能是關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用,其具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)勢,受到了人們的高度認可與青睞[2]?;诖?,本文為了探討微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)的治療效果,選擇90 例腦出血患者進行研究,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選擇2021 年6 月至2022 年6 月在蘭陵縣人民醫(yī)院治療的腦出血患者90 例進行回顧性研究,將患者按照入院時間均分成兩組,即入院時間早的患者45 例為對照組,入院時間晚的患者45 例為研究組。對照組患者:男性25 例,女性20 例;年齡45~80 歲,平均年齡(60.13±4.87)歲;體質(zhì)量45~76 kg,平均體質(zhì)量(58.36±4.26)kg;出血量15~40 mL,平均出血量(22.34±4.13)mL;右側(cè)基底節(jié)出血23 例,左側(cè)基底節(jié)出血22 例。研究組患者:男性24 例,女性21 例;年齡46~80 歲,平均年齡(60.67±4.69)歲;體質(zhì)量46~77 kg,平均體質(zhì)量(58.81±4.42)kg;出血量15~40 mL,平均出血量(22.51±4.43)mL;右側(cè)基底節(jié)出血25 例,左側(cè)基底節(jié)出血20 例。兩組患者上述數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比。本研究經(jīng)過蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①經(jīng)CT、MRI 等影像學檢查確診為腦出血;②發(fā)病時間不足48 h;③凝血功能無異常。排除標準:①伴有精神障礙疾??;②伴有外傷性出血;③伴有顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤;④合并嚴重肝、腎等器官功能障礙;⑤易過敏體質(zhì)。
1.2 治療方法對照組給予保守治療,即甘露醇(廣東利泰制藥股份有限公司,國藥準字H20044233,規(guī)格:250 mL∶50 g)靜脈滴注,用藥劑量0.25~2 g/kg,1 次/d;白蛋白(上海萊士血液制品股份有限公司,國藥準字S10920009,規(guī)格:50 mL∶10 g)靜脈滴注,用藥劑量5~10 g,1 次/d。
研究組給予微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)治療,具體操作如下:先利用CT 對患者出血部位進行確定,之后決定穿刺位置與穿刺路徑。利用小顱錐進行顱骨鉆孔操作,確保能夠穿透顱骨,經(jīng)由穿刺位置向血腫處置入穿刺管,然后拔出并固定針芯,抽吸約1/3 的血腫量,同時向患者血腫腔中注入尿激酶(煙臺東誠北方制藥有限公司,國藥準字H20044848,規(guī)格:50 萬單位)與生理鹽水(石家莊四藥有限公司,國藥準字H13023201,規(guī)格:250 mL ∶2.25 g),關(guān)閉引流夾,3 h 之后再次開放,最后觀察血腫清除狀況。
1.3 觀察指標①神經(jīng)功能缺損程度[3]:利用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)予以評定,總分為42 分,分值越高,神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。②日常生活能力[4]:利用Barthel 指數(shù)(BI)予以評定,滿分為100 分,分值越高,日常生活能力越強。③炎性細胞因子:抽取患者靜脈血5 mL,經(jīng)離心處理后取上層清液進行檢測,離心速率為3 000 r/min,離心時間為8 min,指標主要有超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),以酶聯(lián)免疫吸附法予以測定,儀器選用日立7600 型全自動生化分析儀。④并發(fā)癥發(fā)生情況:對兩組患者發(fā)生感染、消化道出血、靜脈血栓形成等情況進行總結(jié)記并計算并發(fā)癥發(fā)生率。⑤生活質(zhì)量[5]:利用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)予以評定,指標主要有軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活,各指標滿分均為100 分,分值越高,生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計學分析運用軟件SPSS 24.0 對本文研究數(shù)據(jù)進行檢驗對比,計量資料以(±s)表示,檢驗對比給予t值計算,計數(shù)資料以[例(%)]表示,檢驗對比給予χ2值計算,P<0.05 代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。
2.1 對比兩組患者治療前后的NIHSS 分值與BI 分值與治療前相比,兩組患者治療后的NIHSS 分值更低,BI 分值更高,且研究組NIHSS 分低于對照組、BI 分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 對比兩組患者治療前后的NIHSS 分值與BI 分值(分,±s)
表1 對比兩組患者治療前后的NIHSS 分值與BI 分值(分,±s)
注:與治療前比較,#P <0.05。NIHSS:美國國立衛(wèi)生院卒中量表;BI:Barthel 指數(shù)。
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2.2 對比兩組患者治療前后炎性細胞因子水平相較于治療前,兩組患者治療后的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平更低,且研究組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 對比兩組患者治療前后炎性細胞因子水平(ng/L,±s)
表2 對比兩組患者治療前后炎性細胞因子水平(ng/L,±s)
注:與治療前比較,#P <0.05。hs-CRP:超敏C 反應(yīng)蛋白;IL-6:白細胞介素-6;TNF-α:腫瘤壞死因子-α。
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2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況在并發(fā)癥發(fā)生率方面,研究組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。
表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]
2.4 對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量與治療前比較,兩組患者生活質(zhì)量各指標分值更高,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量(分,±s)
表4 對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量(分,±s)
注:與治療前比較,#P <0.05。
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經(jīng)臨床調(diào)查表明,腦出血患者的病死率超過40%,其中,老年腦出血患者的占比較高,究其原因就是高血壓為誘發(fā)腦出血的常見因素[6-7]。一般來說,腦出血患者發(fā)病6 h內(nèi)就會出現(xiàn)顱內(nèi)血腫占位效應(yīng),引起腦組織出現(xiàn)可逆性損傷,但隨著病情的不斷加重,就會出現(xiàn)不可逆性損傷,甚至危及患者生命安全。
在以往的腦出血治療中,保守治療應(yīng)用十分普遍,盡管能夠取得一定的療效,但不能徹底清除血腫,會導致患者病情恢復(fù)緩慢,并發(fā)癥也相對比較多,影響了患者療效及預(yù)后[8]。除此之外,傳統(tǒng)開顱手術(shù)也是一種常用方式,盡管可以清除血腫,但因為手術(shù)創(chuàng)傷比較大,非常容易導致血腫周圍組織出現(xiàn)不同程度損傷,再加上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高,使其臨床應(yīng)用局限較大。近些年來,微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)成為了治療腦出血患者的常用術(shù)式,其能夠充分引流血腫,不僅可以達到降低顱內(nèi)壓的目的,還可以減輕血腫周圍組織的損傷程度,臨床應(yīng)用價值非常高。相較于保守治療來說,微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)的操作更加簡單,創(chuàng)傷更小,且安全可靠,對恢復(fù)患者神經(jīng)功能有著極大的作用,成為了治療腦出血患者的有效方式[9]。本研究表明:與對照組相比,研究組患者治療后NIHSS 分值更低,BI 分值更高(P<0.05);在并發(fā)癥發(fā)生率方面,研究組與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與有關(guān)文獻[10]的研究報道基本相符。由此可知,腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)治療的效果更加確切,不僅可以改善患者的神經(jīng)功能與日常生活能力,還不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生,具有療效確切、安全可靠的特點。
腦出血患者普遍伴有腦組織缺血、缺氧現(xiàn)象,易導致hs-CRP、IL-6 等炎性細胞因子大量釋放,可引起嚴重的局部炎性反應(yīng),同時也會造成神經(jīng)元變性、壞死,出現(xiàn)腦組織繼發(fā)性損傷[11]。本研究表明:相較于對照組,研究組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平更低(P<0.05);與對照組比較,研究組治療后生活質(zhì)量各指標分值更高(P<0.05),與相關(guān)文獻[12]的報道結(jié)果基本一致。由此可知,腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)治療時,能夠有效減輕患者炎性反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量,加快患者病情康復(fù),臨床應(yīng)用價值非常高。
綜上所述,腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)置管抽吸液化引流手術(shù)治療后,能夠顯著減輕其神經(jīng)功能缺損程度,改善患者日常生活能力及生活質(zhì)量,降低患者炎性細胞因子水平,且不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床應(yīng)用。