亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床分析

        2023-10-16 05:11:16婧,盧
        大醫(yī)生 2023年18期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        吳 婧,盧 丹

        [1.揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院東臺臨床學(xué)院(東臺市中醫(yī)院)婦產(chǎn)科,江蘇 鹽城 224200;2.揚州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 揚州 225009]

        子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,子宮肌瘤由平滑肌及結(jié)締組織所構(gòu)成,大部分子宮肌瘤生長在宮體的部位,少數(shù)在子宮頸部位出現(xiàn);病因至今仍不清楚,可能與激素、遺傳因素、藥物等有關(guān)[1]。患者常見的癥狀為子宮出血,伴隨月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或者經(jīng)期縮短,部分患者會在經(jīng)期出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,常見于肌壁間肌瘤與黏膜下肌瘤[2]。開腹手術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)方式,在切除肌瘤后同樣會對機體造成直接創(chuàng)傷,存在術(shù)中出血的情況,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)程度較差[3]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對腹腔內(nèi)環(huán)境的損傷較小,術(shù)后能在短時間內(nèi)恢復(fù)患者的胃腸道等生理功能,醫(yī)療費用少。宮腔鏡是一種以光纖為光源的內(nèi)窺鏡,是一種微創(chuàng)的婦科診斷與治療工具,也是一種結(jié)合了形態(tài)學(xué)和組織學(xué)的診療方式。理論上而言,宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù),能夠在腹腔鏡與宮腔鏡的輔助下,擴大手術(shù)視野,使得手術(shù)更加精準(zhǔn),手術(shù)期間安全可靠,但臨床研究尚少。鑒于此,本研究旨在分析宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的有效性與臨床意義,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2023 年1 月東臺市中醫(yī)院收治的140 例子宮肌瘤患者。根據(jù)手術(shù)方式分為對照組(55 例)和研究組(85 例)。對照組:年齡28~48 歲,平均年齡(39.52±6.06)歲;體質(zhì)量57~75 kg,平均體質(zhì)量(64.21±6.14)kg;肌瘤直徑3.55~5.20 cm,平均直徑(4.54±0.58)cm;病程9.5~15.5 個月,平均病程(12.54±2.65)個月。研究組:年齡28~48 歲,平均年齡(38.46±6.14)歲;體質(zhì)量57~75 kg,平均體質(zhì)量(65.22±6.25)kg;肌瘤直徑3.55~5.20 cm,平均直徑(4.66±0.21)cm;病程9.5~15.5 個月,平均病程(12.41±2.21)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)東臺市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);②肌瘤直徑小于5 cm;③手術(shù)指征明確;④初診單發(fā)肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):①全身急、慢性感染性疾??;②既往有腹部手術(shù)史者;③凝血功能障礙;④資料不全者。

        1.2 手術(shù)方法所有患者在術(shù)前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,了解病灶情況后,術(shù)前30 min 給予抗感染等基本治療。對照組接受腹腔鏡子宮肌瘤切除治療,即給予患者氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉。協(xié)助患者采取截石位,將其雙腿低平,建立人工氣腹,而后更換為頭低臀高仰臥位。待麻醉滿足后常規(guī)給予腹部、會陰部給予消毒、鋪巾,術(shù)者處于患者左側(cè),在臍緣上方2 cm 處穿刺,注入二氧化碳?xì)怏w,維持腹壓處于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),而后依次置入麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c5 mm Trocar 及左上腹12 mm Trocar,確立患者子宮肌瘤的具體體積、部位等,在肌瘤組織周圍肌層注入垂體后葉素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022751,規(guī)格:1 mL∶6 U)稀釋液(生理鹽水40 mL+垂體后葉素6 U)直至肌瘤周邊漿膜面蒼白。單級切開肌瘤假包膜,切口深至瘤核,將肌瘤鉆置入肌瘤內(nèi)并將其提起,順延假包膜鈍銳結(jié)合分離肌瘤,利用肌瘤粉碎器將病灶切割呈條狀,取出,開展病理檢查。若存在明顯活動性出血則用雙極電凝止血,子宮肌瘤剝除后,使用0 號可吸收線縫合。對于無活動性出血者,使用生理鹽水沖洗,將器械取出,盡可能排盡二氧化碳,縫合創(chuàng)口。術(shù)后置入硅膠負(fù)壓球24 h,并給予促縮功治療。

        研究組實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù):手術(shù)在月經(jīng)后3~7 d 進(jìn)行,常規(guī)消毒鋪巾,患者取膀胱截石位,靜脈麻醉,舉宮器擺放子宮后,明確患者病灶位置與大小,置入腹腔鏡,了解子宮大小。確認(rèn)好位置需要根據(jù)個人差異,在腹部兩側(cè)進(jìn)行穿刺手術(shù),常規(guī)分離粘連組織后,置入宮腔鏡,膨?qū)m,將宮底徹底暴露,在宮腔電切鏡下剔除子宮肌瘤剔,術(shù)中明確肌瘤、包膜的界限,電極剔除肌瘤、囊腫等,在腹腔鏡下了解子宮漿膜面變化,出現(xiàn)瘀血、局部組織泛白等,需要停止操作,剔除病灶后,止血、縫合。

        1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)情況。記錄手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、首次下床時間、住院時間。②卵巢功能與炎癥指標(biāo)。抽取3 mL 空腹靜脈血,以3 200 r/min離心速率、10 cm 離心半徑,離心處理10 min 后,分離血清,置于-80 ℃環(huán)境下保存,在采集后2 h 內(nèi)檢測,使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測,包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)。③生活質(zhì)量(QOL)評分[5]。使用QOL 評分調(diào)查患者生活質(zhì)量,單項總分20 分,得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,組內(nèi)采用配對t檢驗,組間采用獨立樣本t檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)情況比較研究組患者手術(shù)時間長于對照組,肛門排氣、首次下床、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

        ?

        2.2兩組患者卵巢功能比較術(shù)后5 d 兩組患者E2 水平均降低,F(xiàn)SH、LH 水平均升高,但研究組變化幅度均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者卵巢功能比較(±s)

        表2 兩組患者卵巢功能比較(±s)

        注:與術(shù)前比較,*P <0.05。E2:雌二醇;FSH:卵泡刺激素;LH:促黃體生成素。

        ?

        2.3兩組患者炎癥指標(biāo)比較術(shù)后5 d 兩組患者TNF-α、IL-6、CRP 水平均降低,且研究組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s)

        注:與術(shù)前比較,*P <0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子-α;IL-6:白細(xì)胞介素-6;CRP:C 反應(yīng)蛋白。

        ?

        2.4兩組患者QOL 評分比較術(shù)后5 d 兩組患者各項QOL 評分均升高,且研究組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者QOL 評分比較(分,±s)

        表4 兩組患者QOL 評分比較(分,±s)

        注:與術(shù)前比較,*P <0.05。QOL:生活質(zhì)量。

        ?

        3 討論

        子宮肌瘤屬于女性生殖器官中常見的良性腫瘤,在肌瘤不斷生長后,腹部可捫包塊,病灶較大的患者甚至?xí)浩容斈蚬?,出現(xiàn)腎盂積水情況[6-8]。子宮肌瘤的發(fā)生與雌孕激素過度分泌存在較大的關(guān)系,會加速宮內(nèi)細(xì)胞增殖,導(dǎo)致肌瘤出現(xiàn)。常規(guī)藥物治療意義較小,難以徹底去除病灶,導(dǎo)致手術(shù)成為治療的重要方式[9]。

        傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為治療的重要手段,在手術(shù)期間效果良好,但手術(shù)切口大,術(shù)后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥,導(dǎo)致臨床應(yīng)用效果并不理想[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,已經(jīng)越來越傾向于切口小且操作簡單的手術(shù),雖然腹腔鏡具有一定優(yōu)勢,但對于特殊部位的肌瘤治療難度較大[11]。而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn),在減少手術(shù)切口情況下,能夠準(zhǔn)確切除腫瘤病灶,手術(shù)安全性更高。在此次結(jié)果中,發(fā)現(xiàn)研究組肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量低于對照組,證實研究組手術(shù)更能夠縮短恢復(fù)時間,減少下床時間,有利于后續(xù)恢復(fù)。究其原因,可能就在于單一腹腔鏡手術(shù)流程相對繁雜、切口與肌瘤剔除后極易出現(xiàn),遺留無效腔,造成大量出血,造成部分患者需在治療中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。而聯(lián)合手術(shù)中宮腹腔鏡手術(shù)切口小,能夠避免腹腔長時間暴露,并能夠為醫(yī)生提供更多角度的畫面,從而準(zhǔn)確切除病灶,減少了對周圍組織器官造成的損傷,并減少手術(shù)期間的出血量,有利于患者術(shù)后早期下床活動,縮短住院時間[12]。但手術(shù)時間較長,主要是由于宮腹腔鏡手術(shù)相對復(fù)雜,對手術(shù)操作者存在較高的要求,因此手術(shù)時間也會出現(xiàn)一定延長。在手術(shù)期間,由于存在較大創(chuàng)傷,機體會釋放一定炎癥因子,因此炎癥因子水平能夠用于評估患者炎癥反應(yīng)[13]。在結(jié)果中兩組患者術(shù)后炎癥因子水平出現(xiàn)明顯下降,且研究組低于對照組,說明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠調(diào)節(jié)炎癥因子水平,分析是由于手術(shù)期間無需切除太多組織,保留了患者子宮生理功能,以及盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性,在小切口下,減少軟組織剝離,減輕一定疼痛[14]。且手術(shù)在腹腔封閉狀態(tài)下進(jìn)行,能夠避免對盆腔造成干擾,對腹壁損傷較小,有利于患者恢復(fù),結(jié)果中研究組患者E2 水平和QOL 評分高于對照組,F(xiàn)SH、LH 低于對照組,證實宮腹腔鏡對卵巢功能影響較少。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡作為安全可行的手術(shù),手術(shù)范圍明確,操作更加方便,減少了手術(shù)對周圍組織的損傷;同時能夠確保子宮功能正常,術(shù)后恢復(fù)更快。

        綜上所述,子宮肌瘤患者實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù),能夠減少術(shù)中出血量,縮短整體恢復(fù)與住院時間,降低炎癥因子水平,改善卵巢功能,值得應(yīng)用。

        猜你喜歡
        腹腔鏡手術(shù)
        致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的若干思考
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        手机免费在线观看av网址| 亚洲AV综合A∨一区二区| 亚洲男人在线无码视频| 91快射视频在线观看| 一本大道av伊人久久综合| 免费特级毛片| 成人xx免费无码| 超短裙老师在线观看一区| 美女下蹲露大唇无遮挡| 无码一区二区三区亚洲人妻| 亚洲国产日韩a在线乱码| 免费观看的a级毛片的网站| 澳门精品无码一区二区三区| 国产乱人伦真实精品视频| 后入少妇免费在线观看| 欧美又大又硬又粗bbbbb| 亚洲成av人片一区二区| 亚洲另类激情综合偷自拍图| 久久国产精品岛国搬运工| 亚洲精品一区二区成人精品网站 | 国产精品美女久久久浪潮av| 91在线区啪国自产网页| 蜜桃av夺取一区二区三区| 黄色国产一区二区99| 久久久久久亚洲av无码蜜芽| 91久久青青草原线免费| 国产精品视频免费一区二区三区| 免费人成视频网站在在线| 亚洲av无码专区在线播放中文| 免费看奶头视频的网站| 日本一区二区三区精品不卡| 亚洲熟妇av一区二区三区| 丰满人妻在公车被猛烈进入电影| 国产精品国产三级国产av创 | 亚洲中文字幕久久精品无码喷水| 国产高潮精品久久AV无码| 91麻豆精品久久久影院| 97久人人做人人妻人人玩精品| www插插插无码免费视频网站 | 国产免费精品一品二区三| 在线观看免费无码专区|