王日聰

（北京航天總醫(yī)院 急診內(nèi)科，北京 豐臺(tái) 100076）

目前，針對(duì)急性心肌梗死（簡(jiǎn)稱心梗）（acute myocardial infarction，AMI）的治療，主要以介入手術(shù)為主[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）作為AMI 的一種主要治療措施，在挽救患者生命、提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[3-4]。然而，PCI 后心力衰竭（heart failure，HF）是AMI 的主要并發(fā)癥之一[5]。目前對(duì)于AMI 患者急診 PCI 后HF 的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制尚不明確。有研究報(bào)道，血小板在AMI 患者 PCI 后HF 的發(fā)生中起著重要作用[6]。達(dá)格列凈是一種選擇性血小板聚集抑制劑，可通過(guò)抑制血小板聚集從而防止血栓形成，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。而諾欣妥則是一種降壓藥物，其含有纈沙坦、沙庫(kù)巴曲等成分，可以有效降低患者的血壓，降低患者心臟的負(fù)荷。基于此，為了明確達(dá)格列凈聯(lián)合諾欣妥的治療效果，本研究選取2022 年1 月至12 月北京航天總醫(yī)院收治的AMI 急診介入治療后出現(xiàn)HF 的患者100 例進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022 年1 月至12 月北京航天總醫(yī)院收治的AMI 急診介入治療后出現(xiàn)HF 的患者100例作為研究對(duì)象，以達(dá)格列凈使用時(shí)間（2022 年7 月）為截點(diǎn)進(jìn)行分組。對(duì)照組（50 例，2022 年1 月至6 月，僅使用諾欣妥），觀察組（50 例，2022 年7 月至12 月，使用達(dá)格列凈聯(lián)合諾欣妥）。其中對(duì)照組男性35 例，女性15 例；年齡55～68 歲，平均年齡（61.28±5.83）歲；發(fā)病到治療時(shí)間2～9 h，平均時(shí)間（5.14±1.27）h；心功能分級(jí)[7]：Ⅱ級(jí)32 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)8 例；心梗位置：廣泛前壁心梗20 例，下壁心梗24 例，多支病變6 例，植入支架18 例。觀察組男性32 例，女性18 例；年齡52～69 歲，平均年齡（62.34±5.27）歲；發(fā)病到治療時(shí)間2～10 h，平均時(shí)間（5.38 土1.46）h；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30 例，Ⅲ級(jí)14 例，Ⅳ級(jí)6 例；心梗位置：廣泛前壁心梗23 例，下壁心梗22 例，多支病變5 例，植入支架20 例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。此研究得到北京航天總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第九版《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)于急性心梗以及心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②所有患者均接受了冠狀動(dòng)脈介入治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性呼吸窘迫綜合征；②合并嚴(yán)重感染或敗血癥；③合并急性腎損傷和（或）慢性腎功能不全的患者；④存在精神障礙，如癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死后3 個(gè)月內(nèi)因心肌梗死原因死亡；②排除接受過(guò)大劑量抗凝藥物治療的患者；③存在腦卒中或腦病癥狀的患者；④存在免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法所有患者服用諾欣妥（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054，規(guī)格：100 mg×14 片），服用劑量為100 mg/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加服用達(dá)格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg×10 片），服用劑量是5 mg/次，1 次/d。對(duì)所有患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其24 h 動(dòng)態(tài)心電圖（納龍公司，型號(hào)：RAGE-12）；在用藥過(guò)程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如肝功能異常、高鉀血癥、腎功能損害等，則暫停用藥，待相關(guān)癥狀緩解后繼續(xù)使用，兩者患者均共治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①治療有效率：在兩組患者治療結(jié)束后開(kāi)始評(píng)定，痊愈： 患者癥狀完全消失；顯效：患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)但沒(méi)有完全消失；有效：患者癥狀有一定好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重?？傊委熡行?[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②心功能指標(biāo)：采取德國(guó)西門子SC2000 彩超診斷儀，分別在兩組患者治療前后檢測(cè)心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮期末內(nèi)徑值（LVESD），左室舒張期末內(nèi)徑值（LVEDD）；與此同時(shí)分別對(duì)患者治療前后的心率、6 min 內(nèi)在平地步行的距離（6MWT）以及二尖瓣有關(guān)血流頻譜E 峰和A 峰比值（e/）進(jìn)行對(duì)比。③心血管事件發(fā)生率：觀察兩組患者心血管不良事件（MACE）的發(fā)生率（心絞痛、心源性休克、心力衰竭、非致死性肌梗死以及死亡）。④不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括泌尿系統(tǒng)感染，腎功能異常，惡心、嘔吐，低血糖及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比治療后，兩組患者的心率、LVESD 和LVEDD 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組患者的6MWT、尖瓣有關(guān)血流頻譜E 峰和A峰比值和LVEF 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。6MWT：6 min 內(nèi)在平地步行的距離；LVEF：心臟射血分?jǐn)?shù)；LVESD：左室收縮期末內(nèi)徑值；LVEDD：左室舒張期末內(nèi)徑值；E/A：二尖瓣有關(guān)血流頻譜E 峰和A 峰比值。

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2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生率對(duì)比觀察組患者心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2.4兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生情況對(duì)比觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

3 結(jié)論

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌組織急劇的缺血、缺氧而壞死。在嚴(yán)重情況下，心肌細(xì)胞可以完全壞死，引起心肌組織的收縮和舒張功能障礙。患者通常表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要盡快進(jìn)行有效的治療，并改善冠狀動(dòng)脈供血以減緩疾病進(jìn)展。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，血管再通是治療成功的關(guān)鍵因素之一[9]。然而在患者出院后3個(gè)月內(nèi)仍有較高概率發(fā)生心力衰竭[10]。目前認(rèn)為HF 的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，主要是由左心室擴(kuò)張不完全、心室壁肥厚及左室壁收縮功能障礙引起的[11-12]。一般情況下，在急性心肌梗死后，冠狀動(dòng)脈受損嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)下降會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈再通不足，從而引發(fā)HF。有研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者接受急診PCI 術(shù)治療后，使用達(dá)格列凈聯(lián)合諾欣妥治療，可以更好地控制心力衰竭患者病情的發(fā)展，減輕其臨床癥狀并改善心功能[13]。另外，臨床數(shù)據(jù)表明。達(dá)格列凈聯(lián)合諾欣妥治療可以降低急性心肌梗死患者的住院死亡率和病死率[14]。

本研究結(jié)果顯示：接受藥物治療后，觀察組患者的總有效率、6MWT、E/A 和LVEF 均高于對(duì)照組，心率、LVESD、LVEDD、不良事件及心血管事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，達(dá)格列凈聯(lián)合諾欣妥可有效降低AMI 急診介入治療后HF 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其心功能指標(biāo)。

綜上所述，達(dá)格列凈聯(lián)合諾欣妥治療AMI 急診介入治療后HF 的效果較好，可以改善患者的心功能指標(biāo)，并降低不良反應(yīng)及心血管事件的發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床應(yīng)用。