盧 帥

（盱眙縣人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 淮安 211700）

食管癌發(fā)病部位為食管，屬于惡性腫瘤，在我國該病的發(fā)病率和疾病致死率均呈高水平狀態(tài)，且男性患者的病發(fā)率相對高于女性[1-2]。該病患者在疾病發(fā)生初期無特異性癥狀，部分患者可能在進食時存在哽噎感等情況，隨著疾病的發(fā)展及惡化，可出現(xiàn)吞咽功能異常[3-4]?，F(xiàn)階段對于該病的治療，主要以根治性切除手術(shù)為主，但會對機體造成嚴重損傷，預(yù)后效果相對較差。近年來，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)逐漸被應(yīng)用于該病治療中，具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點。本研究為了分析胸腹腔鏡下食管癌切除術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)對食管癌患者的作用，特選取40例該病患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019 年1 月至2022 年12 月盱眙縣人民醫(yī)院收治的40 例食管癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組和觀察組，各20 例。對照組患者男性12 例，女性8 例；年齡41～77 歲，平均年齡（59.41±10.06）歲。觀察組患者男性13 例，女性7 例；年齡40～78 歲，平均年齡（59.32±10.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)盱眙縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并確診者；②無凝血系統(tǒng)疾病者；③無放化療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合麻醉或手術(shù)指征者；②疾病發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者；③合并其他類型惡性腫瘤者。

1.2 治療方法對照組治療方式：左胸食管癌切除術(shù)+胃食管內(nèi)吻合術(shù)治療。全身麻醉后，進行雙腔氣管插管，右側(cè)臥位，確定患者的病變部位，然后在左側(cè)胸前實施外側(cè)切口，進胸位置為第6 或7 肋間。通過切口實施進胸，并將食管游離，清掃食管旁、氣管支氣管周圍淋巴結(jié)；打開膈肌，游離胃大彎側(cè)、小彎側(cè)；利用超聲刀離斷胃短血管，通過粗線或血管夾結(jié)扎后，超聲刀離斷胃左動脈，清掃胃及血管周圍的淋巴結(jié)；將胃游離到幽門，離腫瘤上緣5 cm 時，離斷食管，緩慢放置吻合器頭，行食管胃器械吻合，閉合殘胃，加固、縫合吻合口、閉合口，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。手術(shù)結(jié)束后徹底止血，放置胃管、鼻腸管，縫合膈肌。放置引流管，縫合切口。

觀察組治療方式：胸腹腔鏡下食管癌切除術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)。全身麻醉后，雙腔氣管插管。進行游離胸部試管操作時，通氣方式為手術(shù)側(cè)單肺通氣；在腹部實施各項措施時，通氣方式為雙肺通氣。①胸腔鏡游離食管。手術(shù)體位：左側(cè)俯臥位，讓患者盡可能地前傾身體。觀察孔位置：右腋中線的第7 肋間。操作孔位置：腋中線第4肋間、肩胛下線第5 與第8 肋間。游離食管，游離上段食管，分離食管壁，充分游離、暴露奇靜脈弓，切斷奇靜脈，清掃淋巴結(jié)，避免損傷喉返神經(jīng)和鄰近的大血管、胸導(dǎo)管。首先對距離腫瘤較遠的食管進行游離，并將腫瘤周圍的組織分離。而后止血，沖洗胸腔，放置引流管，吸痰、張肺，縫合操作孔。②腹腔鏡操作。手術(shù)體位為平臥位，建立人工氣腹，臍緣置觀察孔，兩側(cè)腹部、右側(cè)肋緣下及劍突下置4 個操作孔。使小網(wǎng)膜中斷，游離胃左動脈、靜脈，實施雙重hem-o-lok 夾閉、切斷，清掃胃左動脈旁淋巴結(jié)。游離胃小彎側(cè)、食管裂孔、胃底部，清掃胃和賁門、血管旁淋巴結(jié)，離斷周圍血管、胃脾韌帶，游離胃大彎側(cè)。③制作管狀胃并頸部吻合。胃部游離完成后，于左胸鎖乳突肌前進行斜切口，使頸部食管被提出，拔出胃管，離斷食管，放置吻合器頭，固定。在患者上腹部作一4 cm 的切口，將胃、食管提出腹腔，用直線切割閉合器制作管狀胃，再將管狀胃經(jīng)食管床提至頸部與食管吻合。置入胃管、鼻腸管，沖洗頸部切口，依次縫合、關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。②營養(yǎng)指標(biāo)水平：分別在術(shù)前、術(shù)后，采集患者5 mL 空腹靜脈血并分成2 份。取1 份離心（3 000 r/min，10 min）留取上清液，利用全自動血液生化儀檢測血清白蛋白（ALB），1 份血樣檢測血紅蛋白（Hb）水平。檢測方法：ALB 檢測方法為雙縮脲法，氰化高鐵血紅蛋白檢測法。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包含吻合口瘺、肺部感染、心律失常、切口感染。④生活質(zhì)量：分別在術(shù)前、術(shù)后3 個月，利用食管癌專門量表（OSE-18）[6]評估，包括進食困難、疼痛、吞咽困難、反流、口干等，分值越低則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較術(shù)后，兩組患者ALB、Hb 均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（g/L，±s）

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（g/L，±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。ALB：白蛋白；Hb：血紅蛋白。

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較術(shù)后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

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3 討論

食管癌的發(fā)生較為復(fù)雜，通常認為和長時間地抽煙、酗酒、不健康的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。該病多發(fā)于中老年人群，患者常出現(xiàn)進食困難、吞咽困難等疾病出現(xiàn)，導(dǎo)致患者不能獲取足夠的營養(yǎng)，威脅患者的生命健康[7-8]?，F(xiàn)階段隨著胸腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，通過手術(shù)治療食管癌時，在不撐開肋骨、切斷肋間肌肉的情況下，可最大程度降低對胸壁的損傷，具有安全性高、出血量少、損傷小等特點，已被廣泛應(yīng)用于食管癌治療中[9-10]。但胸腹腔鏡下治療食管癌的手術(shù)操作復(fù)雜性較高，對臨床醫(yī)師的要求較高，且目前臨床上關(guān)于腔鏡下治療食管癌尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明胸腹腔鏡下食管癌切除術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)能提高手術(shù)安全性，加快患者恢復(fù)速度。胸腹腔鏡下食管癌切除術(shù)在實施時需要較高的操作水平，且在手術(shù)操作時需要充分游離食管，然后合理處理周圍血管，能降低手術(shù)難度[11]。另外，在進行腹部操作時，將胃動脈、靜脈進行結(jié)扎并且充分游離能降低出血風(fēng)險；且手術(shù)操作時盡可能減少對胃網(wǎng)膜右血管的損傷，充分維持血供，降低術(shù)后吻合口瘺的風(fēng)險[12]。同時在胸腹腔鏡輔助下進行手術(shù)，擴大了手術(shù)中的視野，穩(wěn)定性較高，可以清楚地了解胸腹腔內(nèi)的組織情況，以便游離食管，清掃上縱膈、頸部、腹腔胃周圍的淋巴結(jié)。而聯(lián)合左側(cè)頸部吻合手術(shù)，通過合理放置吻合器頭，牽拉管狀胃更方便，可對腔鏡下不方便清掃的鎖骨、頸部淋巴結(jié)進行清掃，提高清掃效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者ALB、Hb 均升高，且觀察組均高于對照組，提示觀察組所用手術(shù)方式能改善食管癌患者的營養(yǎng)狀況。食管癌患者發(fā)病后伴隨疾病的嚴重程度，出現(xiàn)不同程度的吞咽困難、惡心等癥狀，使患者進食的欲望降低，食用的食物量減少，引發(fā)機體的營養(yǎng)不良狀態(tài)。左側(cè)頸部吻合術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，能減輕對食管癌患者正常功能的影響，避免傷及病灶周圍組織，減少疾病及手術(shù)對胃腸消化功能的影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均降低，且觀察組均低于對照組，提示觀察組所用手術(shù)方式能提升患者的生活質(zhì)量。同分析原因：胸腹腔鏡下食管癌切除術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)能夠抑制腫瘤細胞增殖及轉(zhuǎn)移，且促使患者獲得充足的營養(yǎng)、早日康復(fù)，患者能夠盡早進行獨立生活，讓其生存質(zhì)量得以提升。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組所用術(shù)式并不會增加手術(shù)時間，反映了胸腹腔鏡+食管癌切除術(shù)對患者身體造成的損傷在可接受范圍內(nèi)，安全性相對較高，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在食管癌的臨床治療中，胸腹腔鏡下食管癌切除術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)臨床效果較為理想，可減少對患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的影響，提高手術(shù)方法的安全性。