華 玲

（無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科，江蘇 無錫 214000）

腦出血（intracranial hemorrhage,ICH）指原發(fā)性、非外傷性腦實質(zhì)出血，發(fā)病原因多與腦血管病變有關，主要包括高血壓、高血脂、糖尿病等。臨床數(shù)據(jù)顯示，年齡、飲酒、血脂異常等是ICH 發(fā)病的危險因素，糖尿病史、不均質(zhì)血腫、入院3 h 收縮壓升高等因素可增加急性發(fā)病患者血腫擴大的可能[1-2]。目前，ICH 治療方法以內(nèi)科治療為主，基本治療原則包括控制出血、脫水降顱壓、保護血腫周圍腦組織等，考慮發(fā)病初期患者的病情尚不穩(wěn)定，在給予藥物治療的同時，需持續(xù)監(jiān)測體征變化并評估神經(jīng)系統(tǒng)狀況。腦出血后遺癥是患者臨床結局的重要影響因素，指發(fā)病后6 個月內(nèi)仍存在不同程度腦組織結構、功能異常，主要表現(xiàn)為偏癱、四肢功能障礙等[3]。早期給予康復治療，是改善患者神經(jīng)功能恢復情況并降低并發(fā)癥、后遺癥風險的重要方法，除康復訓練干預，中醫(yī)康復治療技術在ICH 患者恢復期也有重要的應用價值?；诖耍狙芯繉χ嗅t(yī)針灸聯(lián)合多元康復訓練方案在ICH 恢復期患者康復治療中的應用價值進行探討，以期為今后ICH 康復干預方案的優(yōu)化提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年12 月無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例ICH 恢復期患者，采用隨機數(shù)表法將其均分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組患者中，男16 例，女14 例；年齡48～76 歲，平均年齡（59.18±6.47）歲。對照組患者中，男17 例，女13 例；年齡45～77 歲，平均年齡（59.72±6.15）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)腦CT、MRI 等檢查確診，符合腦出血相關診斷標準[4]；②ICH 病程在1 年以內(nèi)；③參考最新專家共識[5]進行評估，無明確手術指征，行內(nèi)科治療。排除標準：①其他原因?qū)е碌腎CH，如外傷、動脈瘤破裂等；②合并器官功能障礙或凝血功能異常者；③有精神疾病史者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法兩組患者入院后均在相同條件下完善基礎干預，主要包括控制飲食（禁食高嘌呤食物）、糾正不當生活習慣（禁煙禁酒）、規(guī)律作息，并給予常規(guī)治療：包括減輕腦水腫、維持水與電解質(zhì)平衡等。

給予對照組常規(guī)康復訓練方案，具體內(nèi)容為：①評估患者的康復訓練條件，實施起坐、翻身等基礎訓練，并給予關節(jié)被動活動鍛煉。②患者可下床活動后，實施平衡訓練、關節(jié)主動運動訓練等，并給予肢體按摩，放松肌肉。對照組訓練時間為30～50 min/次，2 次/d。持續(xù)干預4 周。觀察組給予中醫(yī)針灸干預及多元康復訓練方案。中醫(yī)針灸：①采用體針針刺法，針刺部位包括百會、四神聰、神庭、上星、運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)、內(nèi)關、水溝、極泉、尺澤、委中、三陰交、氣海、血海、髀關、扶兔、豐隆、風市、陽陵泉、陰陵泉、太沖、太溪、合谷透后溪、足三里透上巨虛，根據(jù)患者的證型辨證選穴；②留針30 min，1 次/d。多元康復訓練方案：①盡早開啟早期康復訓練，訓練內(nèi)容包括翻身練習、橋式訓練、坐位訓練、體位轉(zhuǎn)移訓練等，訓練時由?？谱o士全程陪同，嚴格控制運動量，以被動訓練方式為主；②恢復期重視抑制痙攣肌群肌張力相關訓練，根據(jù)患者的臨床狀況，給予抗痙攣體位、治療球訓練等相關康復干預措施；③適當增加關節(jié)活動訓練，遵循“被動運動→主動-輔助運動→主動運動”的訓練原則，合理安排訓練計劃，內(nèi)容包括上肢肩胛帶、關節(jié)的活動，肘的屈伸控制，下肢屈伸活動，伸髖屈膝活動等；④積極開展平衡控制訓練，主要包括坐位靜態(tài)/動態(tài)平衡、站位訓練、站立位靜態(tài)/動態(tài)平衡力控制訓練等；⑤患者可自行站立后，指導患者進行步態(tài)訓練，主要內(nèi)容為單腿支撐、原地邁步、平行杠內(nèi)行走、上下樓梯訓練，必要時借助減重步行訓練系統(tǒng)進行訓練；⑥積極開展作業(yè)治療，以日常生活訓練相關內(nèi)容為主，具體包括穿脫衣物、梳洗、沐浴等，訓練過程需高度重視肩關節(jié)、肘關節(jié)活動情況，以及手部精細動作的靈巧性、協(xié)調(diào)性。

1.3 觀察指標本研究的觀察指標包括：①治療前、治療4 周后的肢體運動能力。采用Fugl-Meyer 肢體運動功能量表（FMA）[6]進行評估，F(xiàn)MA 分為上肢與下肢兩個部分，上肢部分總分66 分，下肢部分總分34 分，量表總分100 分，得分與肢體運動功能呈正相關。②治療前、治療4 周后的生活能力及生活質(zhì)量。生活能力采用日常生活能力量表（ADL）[7]進行評估，總分100 分，得分與生活能力呈正相關。生活質(zhì)量采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）[8]進行評估，量表共12 個領域，49 個項目，采用5 級評分制（1～5 分），得分與生活質(zhì)量呈正相關。③比較兩組患者不良事件的發(fā)生率。不良事件主要包括下肢深靜脈血栓（DVT）、偏癱、語言障礙。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0 進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FMA 評分比較干預前，兩組患者上肢、下肢部分FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者上肢、下肢部分FMA 評分均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA 評分比較（分，±s）

表1 兩組患者FMA 評分比較（分，±s）

注：與干預前相比，*P ＜0.05。FMA：Fugl-Meyer 肢體運動功能量表。

?

2.2 兩組患者ADL 評分與SS-QOL 評分比較干預前，兩組患者ADL 評分、SS-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ADL 評分、SS-QOL 評分均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ADL 評分與SS-QOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組患者ADL 評分與SS-QOL 評分比較（分，±s）

注：與干預前相比，*P ＜0.05。ADL 評分：日常生活能力量表評分；SS-QOL 評分：腦卒中專門化生存質(zhì)量量表評分。

?

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

ICH 患者的病情相對兇險，急性發(fā)作后除按照不同時期的治療原則給予積極治療外，還應高度重視各種后遺癥的發(fā)生風險。目前認為，ICH 相關后遺癥的出現(xiàn)，可能與血塊引起的神經(jīng)系統(tǒng)異常、血腫擴大導致的危害等有關[9]。肢體功能障礙、偏癱是ICH 的常見后遺癥類型，考慮持續(xù)偏癱對患者生活能力及遠期預后的影響，在康復治療期內(nèi)，有必要給予早期康復干預，圍繞患者肢體功能的恢復制定訓練計劃[10]。

本研究從多途徑康復治療角度入手，對中醫(yī)針灸與多元康復訓練方案的聯(lián)合應用價值進行分析，結果顯示，觀察組患者FMA 評分高于對照組（P＜0.05）。從干預前后患者上肢、下肢FMA 評分變化看，常規(guī)康復訓練方案雖然能夠促進肢體功能的改善，但實際作用效果相對有限；與之比較，觀察組上肢、下肢功能的改善幅度更大，考慮與多元康復訓練、中醫(yī)針灸的協(xié)同作用有關。多元康復訓練方案中，患者的康復訓練計劃被劃分為多個模塊，包括肌張力訓練、關節(jié)活動、平衡控制、步態(tài)訓練、作業(yè)療法等，且各訓練內(nèi)容均制定了相應的訓練原則，堅持由簡單到復雜，由被動訓練過渡至主動訓練。因此，就訓練計劃的完整度以及訓練內(nèi)容的針對性而言，觀察組有明顯優(yōu)勢，更能夠發(fā)揮各項訓練任務的作用。針灸療法是中醫(yī)防治ICH疾病及其后遺癥的重要方法，根據(jù)中醫(yī)理論[11]，ICH 患者出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙等后遺癥的原因多為血瘀氣滯、脈絡不通，此情況下采取針灸療法，合理選配穴位，能夠有效刺激經(jīng)絡，達到改善氣血運行、疏通經(jīng)絡等功效。本研究選取合谷為主穴，有通經(jīng)活經(jīng)、鎮(zhèn)靜止痛等效果，并根據(jù)患者證型，合理選配內(nèi)關、水溝、極泉、尺澤、委中、血海等穴位，諸穴配伍可改善脈絡不通等問題。本文結果表明，針灸對患者的功能障礙有積極影響，與既往研究[12]結論相似。

ICH 發(fā)病可不同程度影響患者的生活質(zhì)量與生活能力，急性期臥床休息以及偏癱等后遺癥的出現(xiàn)，可進一步降低患者的生活質(zhì)量及生活能力。本研究中，多元康復訓練方案中增加了作業(yè)療法內(nèi)容，以日常生活訓練為后續(xù)康復訓練的重點，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者ADL、SS-QOL 評分均高于對照組（均P＜0.05），即多元康復訓練方案與針灸療法的結合，對患者的生活質(zhì)量、日常生活能力有提升作用。分析其原因：①常規(guī)訓練方式僅關注個體的功能訓練，訓練的內(nèi)容欠完善，患者生活質(zhì)量、生活能力等受到的積極影響相對較弱；②多元康復訓練從全面訓練角度出發(fā)，分階段、有側重性地開展關節(jié)活動、平衡控制等訓練任務，能夠循序漸進地影響患者的肢體功能，為日常生活能力的恢復及后續(xù)生活訓練的實施創(chuàng)造條件；③中醫(yī)針灸所用穴位除可行氣通絡、通經(jīng)活經(jīng)外，還兼有安定心神、清心調(diào)氣等效果，可能對ICH 患者發(fā)病后出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負面情緒有一定的抑制效果，繼而發(fā)揮改善生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)心理狀況等作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)不良事件，主要涉及DVT、偏癱與語言障礙，且經(jīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的對比分析，觀察組不良事件的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示根據(jù)ICH 的病機、患者的病癥選取穴位，給予中醫(yī)針灸治療，并輔以多元康復訓練方案，能夠降低ICH 患者的不良事件發(fā)生風險，改善其臨床結局。

綜上所述，在腦出血患者康復治療期間，常規(guī)訓練方案的作用較局限，實施針灸治療與多元康復訓練，有助于改善患者的肢體功能與生活能力，提升其生活質(zhì)量，并降低偏癱、下肢靜脈血栓等風險。但本研究也存在局限性，如納入的客觀指標較少，多元康復訓練方案的執(zhí)行過程尚未形成統(tǒng)一標準，訓練方案的部分細節(jié)仍有待完善，中醫(yī)針灸療法關于患者證型差異的考慮較少，后續(xù)有必要根據(jù)不同ICH 患者的證型以及各種后遺癥的特征等進行決策，完善ICH 患者的針灸康復治療與功能訓練方案。