亓秀娟

（豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221700）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，其多發(fā)于既往有難產(chǎn)史 、生育過多、年老體弱的女性群體，病發(fā)后會在患者大笑、咳嗽、打噴嚏、跳躍、跑步等腹內(nèi)壓升高狀態(tài)不自主流出尿液，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康與生活品質(zhì)[1]?，F(xiàn)階段臨床針對輕中度SUI 的治療主要為非手術(shù)方案，常見治療措施包含藥物治療、生活指導(dǎo)、盆底肌鍛煉、仿生物電刺激等。其中，以盆底肌訓(xùn)練、藥物（如雌激素、度洛西汀等）為主的康復(fù)治療方案效果較好，但在患者訓(xùn)練停止后有較高的復(fù)發(fā)概率，因而在實際治療中仍有待進(jìn)一步優(yōu)化[2]。生物電刺激反饋為臨床應(yīng)用較廣泛的一項物理治療技術(shù)，其可通過生物電刺激將因受壓而失去傳導(dǎo)功能的神經(jīng)細(xì)胞喚醒，從而提升逼尿肌興奮性穩(wěn)定，糾正患者排尿反射調(diào)節(jié)機(jī)制[3]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)將該療法用于盆底功能障礙性疾病治療中具有較為理想的作用。本次研究以豐縣婦幼保健院67 例SUI 患者為例，分析予以早期康復(fù)訓(xùn)練+生物電刺激反饋治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集豐縣婦幼保健院2021 年5 月至2023 年2 月收治的67 例SUI 患者資料，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組33 例，觀察組34 例。對照組患者年齡24～45 歲，平均年齡（37.25±4.12）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.5～28.5 kg/m2，平均BMI （23.02±2.21）kg/m2；產(chǎn)次0～4 次，平均產(chǎn)次（2.33±0.45）次；病情嚴(yán)重程度為輕度、中度分別19 例、14 例。觀察組患者年齡24～48歲，平均年齡（37.37±4.22）歲；BMI 20.3～28.2 kg/m2，平均BMI （23.10±2.19）kg/m2；產(chǎn)次0～5 次，平均產(chǎn)次（2.37±0.48）次；病情嚴(yán)重程度為輕度、中度分別19例、15 例。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。參與患者與家屬簽署知情同意書。研究經(jīng)豐縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[4]中SUI 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；②1 h 尿墊試驗＞1 g；③病情嚴(yán)重程度（參考上述指南評估）為輕度：咳嗽、打噴嚏時出現(xiàn)尿失禁癥狀，每周發(fā)生2 次以上；中度：快步行走時出現(xiàn)尿失禁；重度：站立位時即出現(xiàn)尿失禁癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并盆腔感染、陰道炎；②伴有嚴(yán)重心、肺、腦等重要組織器官疾??；③盆底肌肉完全去神經(jīng)化；④半年內(nèi)有盆底手術(shù)史；⑤伴有其他下尿路疾??；⑥盆底疼痛嚴(yán)重，難以耐受早期康復(fù)訓(xùn)練或生物電刺激。

1.2 治療方法對照組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。①Kegel 訓(xùn)練：訓(xùn)練前叮囑患者排空膀胱，調(diào)整體位為側(cè)臥位。具體訓(xùn)練方式如下。Ⅰ型肌肉訓(xùn)練：以最大力量收縮會陰部、肛門部、尿道處肌肉，保持5～10 s 后放松，放松時間5～10 s，訓(xùn)練、放松時間比為1∶1。Ⅱ型肌肉訓(xùn)練：以最大力量收縮肛門部、會陰部、尿道處肌肉后即刻放松，連續(xù)3～5 次后放松10 s。每次進(jìn)行兩種鍛煉各10 min，每天訓(xùn)練3～4 次，6 d/周，連續(xù)訓(xùn)練8 周。在訓(xùn)練中需要注意，若患者難以正確發(fā)力收縮盆底肌，可幫助其將毛巾放在盆底部，并由訓(xùn)練師在患者盆底部輕貼手掌，從而讓患者感受發(fā)力；同時還需避免收縮盆底肌時，以腿部、腹部肌肉過度用力代償。②腹式呼吸：取仰臥位進(jìn)行訓(xùn)練，由治療師在患者上腹部輕放手掌，叮囑患者緩慢吸氣，吸氣末保持2 s 左右的時間屏住呼吸，而后緩緩呼氣，此時治療師可將手上力度適當(dāng)加大，以增加阻力。在鍛煉中，需保持吸氣、呼氣時間比為3∶2 或2∶1，10 min/次，每天鍛煉2 次，6 d/周，持續(xù)8 周。③核心肌群：指導(dǎo)患者調(diào)整體位為仰臥位下屈髖屈膝，調(diào)整兩腳間距較肩寬略寬，雙手放在身體外側(cè)，借助臀部向上的力將臀部頂起，盡可能使臀、背部支撐點與膝蓋處于同一直線。保持5 s 后有控制地將臀部緩慢放下，每次鍛煉15 min，1 次/d，6 d/周，持續(xù)8 周。④陰道肌力訓(xùn)練（該訓(xùn)練方法僅適用于有性生活史者）：使用陰道啞鈴輔助訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持平躺，將雙腿打開，取適當(dāng)潤滑液涂在陰道啞鈴圓頭端，將其置入患者陰道內(nèi)2.5 cm，若置入受阻，可指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高臀部，然后取站立位，進(jìn)行肛門與陰道收縮放松鍛煉，首次置入控制在10 min 左右，而后結(jié)合患者耐受情況增加到30 min/次，3 次/d，6 d/周，持續(xù)8 周。

觀察組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練+生物電刺激反饋治療：早期康復(fù)訓(xùn)練方法與對照組一致。生物反饋電刺激療法應(yīng)用生物刺激反饋儀（加拿大Thought 公司，型號：MyoTrac Basic）；治療中指導(dǎo)患者保持平臥位，在其陰道內(nèi)置入電極探頭，結(jié)合肌電圖、壓力曲線反饋信號，調(diào)節(jié)電擊頻率20～80 Hz，電流0～70 mA，脈寬20～700 μs，結(jié)合患者實際機(jī)體耐受性進(jìn)行調(diào)節(jié)，20～30 min/次，2 次/周，持續(xù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果[5]：結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)評價，以治療后出現(xiàn)咳嗽等腹內(nèi)壓增高時無漏尿為治愈；以尿失禁發(fā)生次數(shù)明顯減少，每周＜2 次為好轉(zhuǎn)；以癥狀無改善或加重為無效?？傆行视嬎愎綖橹斡?、好轉(zhuǎn)率之和。②盆底肌恢復(fù)情況[6]：以盆底康復(fù)治療儀（法國杉山，型號：PHENIX USB 4）進(jìn)行檢測，共分6 級。Ⅰ類肌纖維：陰道肌肉收縮高度達(dá)到黃色模塊的40%，持續(xù)0、1、2、3、4、≥5 s，對應(yīng)肌力為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維：陰道肌肉收縮曲線高達(dá)到黃色模塊的70%～90%，持續(xù)0、1、2、3、4、5 次，對應(yīng)肌力為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。以Ⅳ～Ⅴ級為正常范圍。③尿動力學(xué)指標(biāo)[7]：以尿流動力學(xué)檢測分析儀（荷蘭MMS，型號：Solar BlueModule）測定如下指標(biāo)：膀胱順應(yīng)性（BC）、負(fù)壓漏尿點壓力（ALPP）、最大尿道閉合壓（MUCP），測定時間為治療前后。④生活質(zhì)量評分[8]：尿失禁生活質(zhì)量（I-QOL）問卷評估（評估時間分別為治療前、治療后），總計22 個條目，涉及3 方面：行為限制（40 分）、心理影響（45 分）、社會障礙（25 分），采用Likert 5 分賦分法，評分越高生活越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，治療效果、盆底肌恢復(fù)情況用[例(%)]表示，等級資料采用秩和檢驗；尿動力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者盆底肌恢復(fù)情況對比觀察組盆底肌恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底肌恢復(fù)情況對比[例(%)]

2.3兩組患者尿動力學(xué)指標(biāo)對比兩組患者治療前ALPP、BC、MUCP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者尿動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者尿動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。ALPP：負(fù)壓漏尿點壓力；BC：膀胱順應(yīng)性；MUCP：最大尿道閉合壓。1 cmH2O=0.098 kPa。

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2.4兩組患者生活質(zhì)量評分對比兩組患者治療前I-QOL 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組I-QOL 評分較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未對SUI 發(fā)生機(jī)制進(jìn)行完全闡明，認(rèn)為其與絕經(jīng)、孕產(chǎn)史、分娩、肥胖、年齡等多方面因素有關(guān)[9]。SUI 發(fā)生后可導(dǎo)致患者尿液常常不自主地從尿道流出，可嚴(yán)重干擾患者正常生活與身心健康?，F(xiàn)階段臨床針對輕中度SUI 的治療以非藥物治療為主，其中藥物、盆底康復(fù)治療、行為干預(yù)、生活指導(dǎo)等均為常見的SUI 治療手段[10]。早期康復(fù)訓(xùn)練即為常見SUI 治療手段，其可通過盆底康復(fù)鍛煉、腹式呼吸、Kegel 訓(xùn)練等鍛煉，強(qiáng)化患者盆底肌張力，改善其盆底肌功能，改善排尿控制情況。但受到患者自身操作規(guī)范性、醫(yī)囑執(zhí)行率、體質(zhì)虛弱等多方面因素的影響，單純依靠早期康復(fù)訓(xùn)練的治療效果并不十分理想。因而臨床針對SUI 患者多采取早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合其他治療手段進(jìn)行綜合治療。

生物電刺激反饋療法則是當(dāng)前臨床常見的物理治療手段，將其用于SUI 等盆底功能障礙性疾病治療中可發(fā)揮積極作用。通過生物電刺激，提升神經(jīng)肌肉興奮性，喚醒受壓后暫時無功能的神經(jīng)細(xì)胞，抑制副交感神經(jīng)通路、膀胱收縮功能，使逼尿肌代謝水平下降，提升膀胱容量，強(qiáng)化患者儲尿能力；同時還可促進(jìn)尿道外括約肌收縮，強(qiáng)化機(jī)體控尿能力[11]。結(jié)合本次研究可見，實施早期康復(fù)訓(xùn)練+生物電刺激反饋干預(yù)后，觀察組總有效率，較對照組有顯著提高；同時，觀察組患者盆底肌恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，尿動力學(xué)指標(biāo)（ALPP、BC、MUCP）、I-QOL 評分改善效果優(yōu)于對照組。由此可見，將生物電刺激反饋聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練用于SUI 治療中可發(fā)揮積極療效，改善預(yù)后，提升患者生活品質(zhì)。分析可見，生物電刺激療法屬于生物反饋療法，其可同時對膀胱與尿道產(chǎn)生刺激，借助不同頻率電流刺激，使盆底肌恢復(fù)節(jié)律性收縮，改善盆底肌損傷程度，防范盆底肌萎縮，提升尿道閉合能力，減少漏尿發(fā)生。故聯(lián)合使用生物電刺激+早期康復(fù)訓(xùn)練治療SUI 可發(fā)揮積極作用，能夠借助電刺激對神經(jīng)肌肉產(chǎn)生刺激、早期康復(fù)訓(xùn)練的盆底肌修復(fù)作用，促進(jìn)患者膀胱、尿道肌群穩(wěn)定性提升，并使肌肉收縮、舒張頻率得以協(xié)調(diào)，提升患者排尿控制能力。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合生物電刺激反饋治療SUI 效果顯著，患者盆底肌功能、尿道功能及生活質(zhì)量均有顯著改善，預(yù)后良好，可推廣實施。