王 偉，程亞軍

（漣水縣人民醫(yī)院消化科，江蘇 漣水 223400）

在當(dāng)前的臨床上，胃腸道息肉樣病變是一種主要因胃腸道黏膜隆起所造成的局限性增生凸出到腔內(nèi)形成的腫物，是常見和多發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。近年來胃腸道息肉樣病變檢出率隨著我國臨床內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，表現(xiàn)為逐年升高的趨勢[1]。胃腸道息肉樣病變作為癌前病變，需以實施手術(shù)的方式積極治療干預(yù)。內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療的操作難度較低，在臨床上較為常見，但是存在再出血、穿孔、與電極板接觸的皮膚灼傷等的并發(fā)癥，在治療胃腸道息肉樣病變時療效不明顯[2]。而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，擁有并發(fā)癥少、療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小等的優(yōu)勢，在胃腸道息肉樣病變中獲得廣泛應(yīng)用?；诖耍狙芯抗布{入2020 年12 月至2022 年12 月漣水縣人民醫(yī)院收治的68例胃腸道息肉樣病變患者，分析對比內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2022 年12 月漣水縣人民醫(yī)院收治的胃腸道息肉樣病變患者68 例進(jìn)行回顧性分析，按照不同手術(shù)方式分為觀察組（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）及對照組（內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療），各34 例，對照組患者：男性20 例，女性14 例，年齡32～76 歲，平均（36.38±1.02）歲。觀察組患者：男性19 例，女性15 例，年齡31～75 歲，平均（36.44±1.06）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)漣水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專家共識(2018 版)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者無精神疾病，能夠?qū)嵤┱＝涣鳒贤?；②無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死或腦梗死；②合并胃腸道其他疾?。虎刍加袊?yán)重糖尿病。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患者實施內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療。通過靜脈注射的方式對取左側(cè)臥位的患者注射麻醉藥物。對直徑＜0.5 cm 或者更小的息肉，由助手通過胃腸鏡活檢孔道插入圈套器或熱活檢鉗，進(jìn)行活檢夾除或電凝切除。電凝過程主要是用高頻電流發(fā)動器，將圈套器通電以后，用時3～4 s 把局部燒白，或把局部創(chuàng)面燒除，再使用電凝電切的方式把患者的息肉切除，同時將其病變組織切除，及時將取得的標(biāo)本送檢，對創(chuàng)面展開有效止血。禁食1～2 d, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的疾病變化情況，存在異常時及時處理。

1.2.2 觀察組 對患者予以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。首先通過電子胃腸鏡將患者的息肉位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后將腎上腺素、生理鹽水、美蘭混合液注射到其病灶部位的黏膜下層，保證患者的病灶部位隆起，再將息肉病變組織基底部用圈套器套牢，分離黏膜和黏膜下層。隨后收緊套圈凝切，在接通高頻電流的情況下切除患者的病變組織。如果患者的息肉體積較大，可考慮對其息肉進(jìn)行多次切除；若在患者的創(chuàng)傷部位有少量滲血的情況出現(xiàn)，則實施0.8% 去甲腎上腺素沖洗或熱鉗止血。對出血較多者給予鈦夾止血。緊接著將此前從患者體內(nèi)取出的切除標(biāo)本，用福爾馬林固定，及時送檢。完成手術(shù)之后叮囑患者禁食1～2 d,臥床休息，及時補(bǔ)充液體，對其疾病變化情況實施嚴(yán)密監(jiān)測，存在異常時及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)比較分析兩組患者間的手術(shù)效果、生活質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)等。①手術(shù)效果：主要包含術(shù)中出血量及息肉完整切除率的情況。②生活質(zhì)量評分[3]：選取生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定患者生活質(zhì)量，包括社會、軀體、環(huán)境、心理4 個領(lǐng)域的評分。生活質(zhì)量越好所得分?jǐn)?shù)越高。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包含穿孔、感染、出血等，總發(fā)生率=[(穿孔+感染+出血）例數(shù)/34]×100%。④生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：包含舒張壓和收縮壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析， 計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)效果觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，息肉完整切除率（97.06%）高于對照組（79.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)效果

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量兩組治療前的生活質(zhì)量評分無差異，治療后兩組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量（分，±s）

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量（分，±s）

注：相比本組治療前，*P ＜0.05。

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2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，低于對照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

2.4 比較兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)情況觀察組患者舒張壓、收縮壓以及心率指標(biāo)水平，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

表4 比較兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

近些年來，因為人們生活作息、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣等的轉(zhuǎn)變，胃腸道疾病的發(fā)生概率明顯上升[4]。而胃腸道息肉樣病變主要指患者胃腸道黏膜中發(fā)生增生的情況，可導(dǎo)致局限性隆起或是突出情況的產(chǎn)生，在結(jié)腸以及直腸等常見發(fā)病部位形成腫物[5]。此病的癥狀常表現(xiàn)為出現(xiàn)便血或出血、排便習(xí)慣改變及腹痛，有部分人會出現(xiàn)貧血、腹部膨隆或腫塊、體質(zhì)量下降[6]。息肉較大時會出現(xiàn)腹痛，甚至出現(xiàn)腸梗阻及腸套疊等癥狀。另外，此病變有潛在的癌變風(fēng)險，手術(shù)切除是主要的治療方式。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)有操作簡單、創(chuàng)傷較小、安全性高等優(yōu)勢,術(shù)中一般會在把息肉樣病變部位切除前，先將腎上腺素生理鹽水注射到患者息肉樣病變黏膜的底層，將息肉和黏膜下層進(jìn)行分離，然后再使用圈套器將胃腸息肉樣病變部位套牢，取電切技術(shù)切除，適用于胃腸道息肉樣病變患者。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)通過內(nèi)鏡觀察，可明確病變大小，是否隆起，及其局部微結(jié)構(gòu)的情況，同時還可根據(jù)是否合并有潰瘍情況來進(jìn)行手術(shù)的調(diào)整。需要注意的是，實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)時，應(yīng)通過內(nèi)鏡沖洗干凈病灶及周圍的創(chuàng)面，再觀察病變抬舉情況，如抬舉征陽性，則提示黏膜下無粘連或病變侵犯，可使用圈套器完整套住病灶并進(jìn)行切除。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)患者中出血量少于對照組，觀察組患者的息肉完整切除率高于對照組，提示通過對胃腸道息肉樣病變患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，患者的術(shù)中出血量及息肉完整切除率改善效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，因內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)操作簡單、安全性高，整體上取得的療效較好，可提升息肉完整切除率，減少術(shù)中出血量；另外，在手術(shù)結(jié)束后，患者創(chuàng)傷口的痊愈速度也較快[7-8]。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)治療，觀察組患者社會、軀體、環(huán)境、心理等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示出內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對患者生活質(zhì)量的改善效果更佳。分析原因，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)費用比傳統(tǒng)的手術(shù)低、患者耐受、個性化的治療針對性強(qiáng)，既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能，可在較短的時間中使胃腸道息肉樣病變患者獲得更高效治療，并使其生活質(zhì)量水平得到明顯提升。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的穿孔、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)的實施過程中，醫(yī)生無法明確切除深度，若深度過深，易造成穿孔、感染、出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是通過予以患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，能夠安全、快速切除腫瘤，降低對正常組織的影響[9-11]。另有研究表明，由于胃腸道息肉樣病變患者僅僅是腸道黏膜層被侵犯，對周圍組織的影響較小，無需大面積剖腹，所以更適用于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，患者術(shù)后疼痛更輕，能夠很快進(jìn)食和活動，所以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的風(fēng)險較低，并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可以改善患者生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。分析原因，與電凝切術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)套圈器的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對患者病變的黏膜組織的全部清除，并更加清晰顯示病灶，所以術(shù)中操作更精細(xì)，對患者影響小，進(jìn)而患者的應(yīng)激也較小[13-14]。

綜上所述，針對胃腸道息肉樣病變患者，實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，對其生活質(zhì)量水平的提升、病癥控制和手術(shù)效果的改善所產(chǎn)生的作用顯著，同時能夠提升息肉完整切除率，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)生，改善生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，具有臨床應(yīng)用價值。