馮新華

（如東縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226400）

聲帶息肉是指發(fā)生在聲帶固有層淺層良性增生病變，疾病發(fā)病與長(zhǎng)時(shí)間不合理用嗓，或者長(zhǎng)時(shí)間高嗓音情況有關(guān)[1]。聲帶息肉典型表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)的聲帶非完全性閉合情況，此外伴聲音嘶啞情況，而隨著病變持續(xù)加重則是可出現(xiàn)痰中帶血及聲帶重量增加，甚至還可能導(dǎo)致患者完全失聲[2]。對(duì)聲帶息肉，手術(shù)治療是科學(xué)有效的治療方法，在顯微喉鏡下切除的操作方式較為常用，經(jīng)喉鏡輔助切除息肉達(dá)到根治疾病的目的[3]。而喉鏡主要包括電子喉鏡、顯微支撐喉鏡兩種，兩種方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，需要選擇一種方法有效并且安全性高的方案[4]。本次研究中主要納入南通大學(xué)附屬如東縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科在2019 年3 月至2022 年1 月收治的100 例聲帶息肉患者，對(duì)采取顯微支撐喉鏡治療聲帶息肉的情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019 年3 月至2022 年1 月如東縣人民醫(yī)院診斷為聲帶息肉的100 例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組、對(duì)照組，各組50 例。觀察組患者中，男性23 例，女性27 例；年齡25～74 歲，平均年齡（49.12±4.25）歲。對(duì)照組患者中，男性27 例，女性23 例；年齡29～70 歲，平均年齡（48.89±4.38）歲。兩組患者在性別及年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)如東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)同意。術(shù)前患者均對(duì)研究知情，同意參加研究并且簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀及喉鏡檢查診斷聲帶息肉，存在聲音嘶啞癥狀；②患者無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝、腎損傷情況者；②病理組織學(xué)診斷存在喉部腫瘤疾病者；③血液疾病者或者急慢性呼吸道感染者；④精神疾病者或者中途轉(zhuǎn)院患者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采取纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的治療方法，操作如下：取端坐體位，患者面對(duì)手術(shù)患者，由麻醉醫(yī)師進(jìn)行局部麻醉，成功麻醉后利用纖維喉鏡經(jīng)鼻腔到達(dá)聲門(mén)，定位息肉的情況；在活檢鉗下夾緊息肉后固定處理，鉗夾病理對(duì)聲帶修整；腎上腺素棉球壓迫止血，觀察未見(jiàn)殘余腫物后退鏡。

觀察組采取顯微支撐喉鏡切除術(shù)，操作方法如下：輔助患者仰臥位并且頭部后伸，全身麻醉后冷光凝并通過(guò)導(dǎo)光束作用讓支撐喉鏡進(jìn)到口腔，讓口腔與喉腔處在同一水平線；將會(huì)厭挑起讓聲門(mén)可充分顯露同時(shí)固定支撐架，接引喉鏡及監(jiān)控系統(tǒng)操作。操作者左手握住喉鏡的鏡體，右手則持喉顯微器械，負(fù)責(zé)對(duì)息肉的切除處理。針對(duì)較大病變組織以及息肉則是經(jīng)多次鉗取，明確是否殘留情況，清除聲門(mén)分泌物、血液，修整聲帶邊緣后維持平整，應(yīng)用棉球進(jìn)行止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)① 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后1 個(gè)月，進(jìn)行各組患者的臨床療效評(píng)價(jià)，主要觀察聲帶狀況及評(píng)估發(fā)音情況，以此作為療效評(píng)估的參照項(xiàng)目。顯效：術(shù)后檢查顯示聲帶息肉均是消失，經(jīng)喉鏡檢查病灶完全消失，發(fā)聲正常同時(shí)聲門(mén)閉合良好；有效：病灶基本消失，發(fā)聲也基本正常，聲門(mén)閉合尚可；無(wú)效：聲帶息肉仍舊存在，發(fā)生同術(shù)前比較未見(jiàn)明顯的改善，聲帶見(jiàn)充血腫脹情況。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/50 例]×100%。②嗓音聲學(xué)參數(shù)。在術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月，選擇在隔音室對(duì)患者相關(guān)嗓音聲學(xué)參數(shù)測(cè)定，隔音室內(nèi)的噪聲應(yīng)小于40 dB，患者于室內(nèi)面對(duì)話筒，臉部同話筒的距離在5～10 cm，保持端坐狀態(tài)，發(fā)出穩(wěn)態(tài)的元音e 音，持續(xù)3 s，將發(fā)音錄下來(lái)獲取其中平穩(wěn)段，聲音信號(hào)轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號(hào)，計(jì)算出振幅微擾、基頻微擾、聲門(mén)嗓音能量。③嗓音功能恢復(fù)。術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月，采用嗓音障礙指數(shù)（VHI）[5]與日本言語(yǔ)矯正與語(yǔ)音會(huì)制定的嗓音嘶啞（GRBAS）分級(jí)評(píng)價(jià)[6]。其中VHI 評(píng)估包括心理、功能、情感3 個(gè)部分的內(nèi)容，各部分10 個(gè)問(wèn)題條目，各問(wèn)題條目采取0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，各個(gè)部分總分范圍為0～40 分，3 個(gè)部分總分0～120 分，得分越高表明自己發(fā)音障礙主觀評(píng)估越嚴(yán)重。GRBAS 指對(duì)受試者發(fā)聲質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，其中0 級(jí)為正常，1 級(jí)為輕度異常，2 級(jí)為中度異常，3 級(jí)為重度異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做結(jié)果分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，應(yīng)用(±s)表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較評(píng)價(jià)治療的情況，就臨床治療的總有效率而言，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)比較術(shù)后1 個(gè)月的指標(biāo)，兩組患者振幅微擾、基頻微擾、聲門(mén)嗓音能量的各項(xiàng)指標(biāo)較之術(shù)前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P ＜0.05。

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2.3 兩組患者嗓音功能恢復(fù)比較術(shù)后1 個(gè)月兩組患者VHI 評(píng)分及GRBAS 分級(jí)均較術(shù)前降低，且觀察組指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者嗓音功能恢復(fù)比較（±s）

表3 兩組患者嗓音功能恢復(fù)比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P ＜0.05。

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3 討論

聲帶息肉是發(fā)生聲帶的一種良性增生病變，常因?yàn)榘l(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲引起，病變常發(fā)生一側(cè)或者雙側(cè)聲帶前中部邊緣，息肉表面光滑，以單側(cè)常見(jiàn)，病變常引起聲音嘶啞癥狀[7-8]。聲帶息肉通常是發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所致，因此播音主持職業(yè)、教師、歌唱家等類型的人群在聲帶息肉的患病率較高，此外，長(zhǎng)期吸煙飲酒、粉塵作業(yè)或接觸化學(xué)品的人群也好發(fā)聲帶息肉[9]。聲帶息肉若是不及時(shí)治療可引起不良的情況，甚至還有部分患者出現(xiàn)惡性腫瘤情況，對(duì)生命健康造成很大威脅，因而需應(yīng)用合理的治療方法。

手術(shù)方法是治療聲帶息肉的主要手段，常規(guī)方式應(yīng)用纖維喉鏡的聲帶切除方法，經(jīng)纖維喉鏡輔助聲帶息肉切除方式，經(jīng)手術(shù)操作能夠改善臨床癥狀，而實(shí)施方式存在較多不足如無(wú)法準(zhǔn)確定位息肉位置及準(zhǔn)確夾除，同時(shí)對(duì)聲帶固有層也造成損害，患者咽反應(yīng)敏感明顯，容易引起咳嗽或者吞咽障礙情況，這樣對(duì)發(fā)聲功能恢復(fù)不利[10-11]。顯微支撐喉鏡是一種顯微放大系統(tǒng)，可擴(kuò)大視野，便于外科醫(yī)生觀察病灶結(jié)構(gòu)，全面清潔病灶，提高手術(shù)準(zhǔn)確性，擴(kuò)大聲帶息肉切除范圍[12-13]。 同時(shí)，喉鏡下使用的喉鉗為剛性結(jié)構(gòu)，可以直接到達(dá)病變部位，準(zhǔn)確定位，減少手術(shù)對(duì)周?chē)＝M織的損傷。 聲帶息肉的外科介入治療取得了良好的效果。 本研究結(jié)果中觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明顯微喉鏡對(duì)聲帶息肉的干預(yù)效果明顯。

嗓音聲學(xué)參數(shù)反映嗓音功能的改變情況，同聲帶損傷的恢復(fù)情況相關(guān)[14]。在相關(guān)參數(shù)中，幅度擾動(dòng)主要是指相鄰周期的幅度變化，在聲門(mén)閉合不良的時(shí)刻可以增加幅度?；l擾動(dòng)反映了聲波在相鄰周期中的頻率變化。聲門(mén)能量是由于聲門(mén)閉合差而產(chǎn)生的噪聲容量。本次研究顯示，觀察組術(shù)后1 個(gè)月振幅微擾、基頻微擾、聲門(mén)嗓音能量指標(biāo)水平均低于對(duì)照組。彭明等[15]的研究顯結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。這表明顯微支撐喉鏡切除術(shù)對(duì)聲帶息肉的嗓音聲學(xué)參數(shù)改善比常規(guī)的息肉切除術(shù)效果明顯。分析原因主要是顯微支撐喉鏡作為顯微技術(shù)，基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)主要是喉鏡連接可自由調(diào)節(jié)高度及距離的支撐架，支撐架置入護(hù)胸托盤(pán)穩(wěn)定固定喉鏡，雙手同時(shí)進(jìn)行操作并且獲得清晰視野，這樣也減輕對(duì)周?chē)M織及聲帶損傷，改善噪聲學(xué)參數(shù)指標(biāo)[16]。聲帶息肉者的噪音功能存在一定程度變化，術(shù)后根據(jù)嗓音功能恢復(fù)的情況能對(duì)應(yīng)患者恢復(fù)的情況，其中VHI 評(píng)分以及GRBAS 分級(jí)是反映聲學(xué)功能常見(jiàn)的指標(biāo)項(xiàng)目。研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1 個(gè)月的VHI 評(píng)分及GRBAS 分級(jí)均顯著低于對(duì)照組。錢(qián)蔚穎等[17]的研究結(jié)果與本研究的結(jié)果基本一致，表明采取顯微支撐喉鏡切除術(shù)對(duì)干預(yù)聲帶息肉效果好，促進(jìn)術(shù)后嗓音功能的恢復(fù)，這也主要同支撐喉鏡的應(yīng)用，在手術(shù)操作過(guò)程，經(jīng)雙側(cè)插入能固定纖維導(dǎo)光頭、氣霧導(dǎo)管或通氣導(dǎo)管裝置，顯露咽喉腔及聲門(mén)結(jié)構(gòu)，挑起會(huì)厭暴露術(shù)野范圍，徹底清除病灶部位組織[18]。

綜上所述，對(duì)于聲帶息肉患者，采取顯微支撐喉鏡切除術(shù)的手術(shù)治療方法，可以取得良好治療效果，緩解相關(guān)癥狀體征，降低振幅微擾、基頻微擾、聲門(mén)嗓音能量，促進(jìn)患者術(shù)后嗓音功能的恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。