黃海泉，黃海凡，徐世裕，林婉珺

（1.茂名市人民醫(yī)院兒科；2.茂名市婦幼保健院兒科，廣東 茂名 525000）

小兒肺炎支原體肺炎是嬰幼兒期最常見的感染性肺炎之一，肺炎支原體是一種以肺泡和支氣管上皮細(xì)胞為主要靶細(xì)胞的病原體，可導(dǎo)致不同程度的肺部病變，一般表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促等癥狀[1]。肺炎支原體肺炎的臨床治療主要以對(duì)癥管理為主，如退燒、止咳、吸氧等，還可聯(lián)合抗生素治療[2]。抗生素目前是治療肺炎支原體肺炎的主要藥物。阿奇霉素是一種廣譜抗生素，對(duì)細(xì)菌和病毒均有一定的殺滅作用，廣泛用于肺炎、支氣管炎等呼吸道感染的治療[3]。但由于小兒支原體肺炎疾病的特殊性，單一用藥往往具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，故臨床多聯(lián)合霧化吸入相關(guān)藥物來(lái)治療該疾病[4]?；诖?，本研究選取52 例小兒支原體肺炎患者為研究對(duì)象，分析布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取茂名市人民醫(yī)院2019 年3 月至2021 年3 月收治的52 例小兒支原體肺炎患兒為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法分為A 組（26 例，阿奇霉素治療）和B 組（26 例，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療），其中，A 組男性患兒15 例，女性患兒11 例；年齡6～11 歲，平均年齡（8.03±1.11）歲；病程3～10 d，平均病程（6.12±1.74）d。B 組男性患兒14例，女性患兒12 例；年齡6～11 歲，平均年齡（8.06±1.15）歲；病程3～10 d，平均病程（6.19±1.78）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)茂名市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8 版)》中小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均為初發(fā)病例；③近6 個(gè)月未使用免疫抑制或激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②依從性較差者；③多器官功能衰竭者；④對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法給予A 組靜脈滴注阿奇霉素（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057332，規(guī)格：

0.1 g）治療，10 mg/（kg·d），1 次/d，在此過(guò)程中注意滴注時(shí)間，不得少于60 min。連用3 d 后，停止用藥，而后間隔4 d，改為阿奇霉素[華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093185，規(guī)格：0.25 g]口服治療，10 mg/（kg·d），1 次/d，連用3 d 后，停止用藥，而后間隔4 d，繼續(xù)給予阿奇霉素口服治療，連用3 d 后，停止用藥，而后間隔4 d，對(duì)療效進(jìn)行全面評(píng)估。共21 d。

B 組在A 組的基礎(chǔ)上給予布地奈德（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格：2 mL ∶1 mg）、沙丁胺醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223805，規(guī)格：3 mL ∶0.31 mg）霧化吸入治療，其中布地奈德1 mg/次，沙丁胺醇的使用劑量根據(jù)患兒的年齡判定：＜5 歲，0.25 mL/次；5～7 歲，0.5 mL/次；8～10 歲，0.75 mL/次；11～14 歲，1 mL/次。每次霧化均將兩種藥物加入2 mL 0.9%氯化鈉注射液中，采用面罩霧化泵進(jìn)行霧化吸入，10～15 min/次，2～3 次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果：根據(jù)患兒的治療情況分為顯效、有效和無(wú)效。其中，顯效：治療7 d 后，X 線胸片示肺部炎癥吸收90%以上，患兒的臨床癥狀和體征消失或基本消失；有效：治療7 d 后，X 線胸片示肺部炎癥吸收50%～90%，患兒的臨床癥狀和體征有一定好轉(zhuǎn)，體溫下降1℃以上，并慢慢恢復(fù)正常；治療7 d 后，X 線胸片示肺部炎癥吸收＜50%或者加重，體溫未出現(xiàn)下降，甚至升高，患兒的臨床癥狀和體征未得到改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②肺功能：采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械公司，型號(hào)：MasterScreen）測(cè)量患兒治療前后的最大呼吸流速峰值（PEF）、第1 秒最大呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。③共刺激因子水平：抽取患兒靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BK-1200）通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者的可溶性B7-H3（sB7-H3）、干擾素-γ（INF-γ）、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）水平。④安全性：對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率，包括皮疹、惡心嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，滿足正態(tài)性且組間方差齊性的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比B 組患兒的總有效率92.31%較A 組的69.23%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患兒療效對(duì)比（分，±s）

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2.2 兩組患兒肺功能對(duì)比治療后，兩組患兒PEF、FEV1、FVC 水平均較治療前高，且B 組高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能對(duì)比（L，±s）

表2 兩組患兒肺功能對(duì)比（L，±s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05。PEF：最大呼吸流速峰值；FEV1：第1 秒最大呼氣量；FVC：用力肺活量。

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2.3兩組患兒共刺激因子水平對(duì)比治療后，兩組患兒sB7-H3、INF-γ、GM-CSF 水平均較治療前低，且B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒共刺激因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒共刺激因子水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05。sB7-H3：可溶性B7-H3；INF-γ：干擾素-γ；GM-CSF：粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子。

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2.4 兩組患兒不良事件發(fā)生情況對(duì)比B 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%較A 組的23.08%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良事件發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

小兒支原體肺炎是一種常見的呼吸道感染疾病，常見于3 個(gè)月至3 歲的嬰幼兒，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促等癥狀，影響患兒的健康成長(zhǎng)。支原體是一種病原微生物，易感人群通常為免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟的嬰幼兒，因此治療和預(yù)防非常重要。近年來(lái)，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效備受關(guān)注。布地奈德是不含鹵素的局部應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎、抑制免疫反應(yīng)所致炎癥等效用。沙丁胺醇為選擇性腎上腺素β2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，可選擇性地激動(dòng)支氣管平滑肌上的腎上腺素β2 受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。霧化吸入是通過(guò)將藥物溶解在適量的溶劑中制成霧狀，然后通過(guò)呼吸道吸入，進(jìn)而達(dá)到治療目的的一種方法[6]。而阿奇霉素則是一種廣譜抗生素，可以有效治療多種細(xì)菌感染。由于小兒支原體肺炎疾病的特殊性，單一用藥效果往往具有一定的局限性，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入和阿奇霉素聯(lián)合使用的治療方法，能夠同時(shí)發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示：①B 組的總有效率92.31%較A 組的69.23%高（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單一用藥，該研究結(jié)果與既往研究近似[7]。②治療后，兩組患兒PEF、FEV1、FVC 水平均較治療前高，且B 組高于A組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)于患兒肺功能的改善效果更佳，該研究結(jié)果與既往研究近似[8]。③治療后，兩組sB7-H3、INF-γ、GM-CSF 水平均較治療前低，且B 組低于A 組（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥可以改善患兒的炎癥及免疫功能損傷。④B 組不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%較A 組的23.08%低（P＜0.05）。上述說(shuō)明聯(lián)合用藥具有較高的安全性。分析以上結(jié)果的產(chǎn)生原因：布地奈德和沙丁胺醇都是常用的氣道擴(kuò)張劑，能夠緩解支氣管痙攣，增加氣流通量，從而改善呼吸道阻力，減輕氣促和喘息等癥狀[9]。小兒支原體肺炎主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，包括喘息、咳嗽、呼吸急促等，因此使用布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入能夠減輕呼吸道癥狀，提高小兒咳嗽、痰液排出效率，加快病情康復(fù)[10]。阿奇霉素是一種廣譜的抗生素，能夠有效抑制支原體的生長(zhǎng)繁殖，從而減輕炎癥反應(yīng)和病情惡化[11]。共刺激因子是一類能夠調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的蛋白質(zhì)分子，可以激活免疫細(xì)胞，參與多種感染和免疫性疾病的發(fā)生和演變。布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入可以促進(jìn)支氣管黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生一些免疫相關(guān)分子，如白細(xì)胞介素-10（IL-10）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β），這些分子可以抑制炎癥反應(yīng)和免疫損傷，從而降低共刺激因子的表達(dá)水平[12]。此外，霧化吸入可以直接作用于病灶，故可以較快地發(fā)揮藥效。因此，在小兒支原體肺炎的治療中，使用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療，能夠同時(shí)緩解呼吸道癥狀和抑制感染，從而提高治療效果。

綜上所述，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，不僅可以改善患兒肺功能，還可以改善炎癥及免疫功能損傷，且具有較高的安全性。