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        對比防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

        2023-10-16 05:11:10沈國治
        大醫(yī)生 2023年18期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        沈國治

        (岷縣人民醫(yī)院骨科,甘肅 定西 748411)

        股骨粗隆間骨折是臨床骨科的常見疾病,其多發(fā)人群為老年患者,癥狀以疼痛、活動受限為主,如果患者受傷后未得到妥善的診治,則可能引發(fā)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)活動障礙等,進而持續(xù)影響其生活質(zhì)量[1]。鋼板內(nèi)固定治療是一種療效確切的術(shù)式,能固定骨折端,給骨折愈合創(chuàng)造良好條件,但該術(shù)式穩(wěn)定性不足,難以支持患者盡早開展術(shù)后負重鍛煉,繼而延長康復(fù)進程[2]。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)是一種力臂短、應(yīng)力遮擋小且牢固性強的醫(yī)療器械,其具有抗旋轉(zhuǎn)、抗內(nèi)翻的設(shè)計,對于患者術(shù)后早期下床具有積極意義。鑒于此,本研究就對比PFNA 與鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果,并作如下報告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019 年3 月至2022 年3 月于岷縣人民醫(yī)院進行股骨粗隆間骨折治療的68 例老年患者進行回顧性研究。根據(jù)患者最終所采取的手術(shù)方式進行分組,采用PFNA 治療的31 例患者被列為PFNA 組,采用鋼板內(nèi)固定治療的37 例患者被列為鋼板組。PFNA 組:男11 例,女20 例;年齡62~86 歲,平均年齡(73.54±3.58)歲;患側(cè):左側(cè)15 例,右側(cè)16 例。鋼板組:男14 例,女23 例;年齡65~88 歲,平均年齡(74.08±4.12)歲;患側(cè):左側(cè)17 例,右側(cè)20 例。PFNA 組與鋼板組的患者性別、年齡、患側(cè)的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)定西市岷縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準:①經(jīng)醫(yī)學影像學檢測確診為股骨粗隆間骨折,符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》[3]中的診斷標準;②受傷至手術(shù)時間<7 d;③臨床資料完整。排除標準:①病理性骨折;②開放性骨折;③合并嚴重內(nèi)科疾病需長時間臥床者;④骨折部位存在活動性感染。

        1.2 治療方法PFNA 治療:入手術(shù)室后,幫助患者擺放仰臥位,采用C 型臂X 線機引導,骨折端開展牽引復(fù)位操作;在股骨大轉(zhuǎn)子上方找尋合適的切口位置,確定后,作一切口(約6 cm),隨后將導針置入,確定髓腔的位置后,于股骨近端充分擴髓,置入PFNA 的主釘;在股骨頭中下部位1/3 處置入導針,采用C 型臂X 線機進行檢查,確認導針位置是否準確位于股骨頭頸之間;沿著導針放入螺旋刀片,應(yīng)用遠端固定螺釘,最后進行常規(guī)固定;再次檢查,復(fù)位固定效果達到理想狀態(tài)后,對術(shù)區(qū)進行沖洗、止血、引流,最后縫合。

        鋼板固定治療:入手術(shù)室后,幫助患者擺放平臥位,將厚墊墊入患側(cè),使其增高;尋找大粗隆頂點2 cm 處,在該部位作一切口(約12 cm),依次分離患者的皮下組織,使骨折端充分暴露;開展錯位關(guān)節(jié)牽引復(fù)位操作,使用C型臂X 線機檢查復(fù)位是否成功;于骨折外側(cè)處緊貼鎖定鋼板,在股骨頸部使用近端滑動孔放入導針(3 枚),經(jīng)影像學檢查確認導針的位置與深度;使用導向器引導,鎖定螺釘置于遠端,開展鎖定操作,最后沖洗切口,逐層縫合。

        1.3 觀察指標①髖關(guān)節(jié)功能:采用髖關(guān)節(jié)Harris 量表(HHS)[4]進行評估,評估時間分別為術(shù)前、術(shù)后1 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月。HHS 總分0~100 分,總分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。②手術(shù)相關(guān)指標:包含切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)總時間、下床首次負重時間、骨折愈合時間。③并發(fā)癥:包含髖內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂、切口感染、骨折延遲愈合、股骨頭缺血性壞死。統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)并計算總發(fā)生率。④自我效能感:采用一般自我效能感量表(GSES)[5]進行評估,評估時間為術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6 個月。GSES 量表包含10 個條目,主要考察患者對自身面對難題時的態(tài)度、信心與解決能力,量表總分10~40分,總分與自我效能感呈正相關(guān)。

        1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示,使用t檢驗,計數(shù)資料使用[例(%)]表示,采用χ2檢驗,若P<0.05 則可視差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組患者的HHS 評分術(shù)后1 個月、6 個月、12個月,PFNA 組的HHS 評分均明顯高于鋼板組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 比較兩組患者的HHS 評分(分,±s)

        表1 比較兩組患者的HHS 評分(分,±s)

        HHS 評分:髖關(guān)節(jié)Harris 量表評分。

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        2.2 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標與鋼板組對比,PFNA組的切口長度更短,術(shù)中出血量更少,且手術(shù)總時間、下床首次負重時間、骨折愈合時間均更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(±s)

        表2 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(±s)

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        2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥情況PFNA 組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于鋼板組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 比較兩組患者的并發(fā)癥情況[例(%)]

        2.4 比較兩組患者不同時間段的GSES 評分術(shù)后3 d、術(shù)后6 個月,PFNA 組的GSES 評分均高于鋼板組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 比較兩組患者的GSES 評分 (分,±s)

        表4 比較兩組患者的GSES 評分 (分,±s)

        GSES 評分:一般自我效能感量表評分。

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        3 討論

        股骨粗隆間骨折是一種因外力引發(fā)的創(chuàng)傷,該疾病多發(fā)于老年群體。股骨粗隆間骨折的患者往往病情都比較嚴重,尤其是老年患者骨密度較低,基礎(chǔ)疾病多,機體有時會處于高消耗、低吸收的狀態(tài),因此如果不積極進行治療和功能鍛煉,可能會導致預(yù)后不良、并發(fā)癥風險增高[6]。針對該疾病,臨床目前以外科手術(shù)為主要治療手段,手術(shù)可以避免患者因長期臥床而導致的身體機能下降,減少病死率和致殘率[7]。鋼板內(nèi)固定治療是臨床應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式,其療效確切,但是存在較多的局限性。例如在面對不穩(wěn)定骨折患者時,鋼板內(nèi)固定治療容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效、骨折畸形等問題;同時,該術(shù)式要對骨折處周圍的軟組織進行剝離,這會影響局部血運情況,給遠期預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此,臨床迫切需要找到一種更為安全、有效的治療術(shù)式。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 個月、6 個月、12 個月,PFNA 組的HHS 評分均明顯高于鋼板組(P<0.05)。該結(jié)果說明PFNA 治療能夠更好地改善股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能。PFNA 屬于一種髓內(nèi)固定系統(tǒng),是近年來臨床骨科的常用技術(shù),其作為針對老年股骨粗隆間骨折(常伴有)骨質(zhì)疏松的術(shù)式,在設(shè)計時就確立了生物力學的優(yōu)勢,PFNA 的螺旋刀片有利于提高旋轉(zhuǎn)、角度的穩(wěn)定性,進而避免骨折端軟組織、骨膜受到侵害,保護髓腔的血運,促進髖關(guān)節(jié)功能的改善。究其原因,螺旋刀片并不會對骨皮質(zhì)產(chǎn)生大的破壞,且具備加壓、抗螺旋的功能;該器械的主釘設(shè)計有6°的外偏角,更為契合骨近端的生物學解剖特點,所以能降低對股骨骨質(zhì)的損害。此外,螺旋刀片的打入進一步強化了螺旋刀片在髓腔內(nèi)的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,在此基礎(chǔ)上,患者在術(shù)后負重時就不會出現(xiàn)螺釘切出的問題,也保護了髖關(guān)節(jié)的血供[8]。

        本研究結(jié)果顯示,與鋼板組對比,PFNA 組的切口長度更短,術(shù)中出血量更少,且手術(shù)總時間、下床首次負重時間、骨折愈合時間均更短(P<0.05)。該結(jié)果顯示PFNA治療的侵入性更低,可以促進患者的康復(fù),縮短病程。PFNA 主釘外翻弧度的設(shè)計具有兩種效果,一是更有利于插入髓腔,二是能夠盡量避免骨髓腔內(nèi)的血運被破壞,因此術(shù)中的出血量較少。同時,PFNA 主釘長尖端與凹槽的設(shè)計也可以提高插入時的順暢度,避免力度過于集中在某局部,單個螺旋刀片能更為有效地穩(wěn)定股骨頭和頸部。此外,PFNA 主釘遠端有動態(tài)、靜態(tài)這兩種鎖定方式可供選擇,這大幅度提高了鎖定效果,便于操作者根據(jù)不同骨折部位的差異來進行鎖定??傊撔g(shù)式的切口較小,對機體造成的侵入性也更低,故能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。

        本研究結(jié)果顯示,與鋼板組相比較,PFNA 組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),這個結(jié)果反映出PFNA 治療的安全性更高。究其原因,PFNA 治療時患者的手術(shù)切口較短,手術(shù)用時也更快,這就讓骨折部位暴露在外部環(huán)境下的時間更短,患者遭受的心理、生理刺激更少,應(yīng)激水平也會相應(yīng)維持在低位,這些綜合因素確保了術(shù)式的安全性。此外,PFNA 的螺旋刀片直徑較長,這使得術(shù)后固定物切割的風險降低,螺旋刀片被壓縮后,也能加強錨合力、穩(wěn)定性,患者術(shù)后不易出現(xiàn)骨不連、內(nèi)固定斷裂、股骨壞死等問題。

        本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后3 d、術(shù)后6 個月,PFNA組的GSES 評分均高于鋼板組(P<0.05)。該結(jié)果提示接受PFNA 治療后,患者的自我效能感會更強。股骨粗隆間骨折會影響患者的活動,手術(shù)治療結(jié)束后患者也需長時間處于活動受限狀態(tài),這會在一定程度上給患者造成心理壓力,從而影響功能鍛煉,造成惡性循環(huán)。術(shù)后盡早下床鍛煉非常重要,當患者具有較強的自我效能感時才能配合康復(fù)鍛煉。PFNA 治療對患者造成的創(chuàng)傷較小,為患者術(shù)后盡早下床創(chuàng)造了有利條件,且患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好,并發(fā)癥少,負面的心理因素影響有限,因此能更快地建立自我效能感,促使其更好地投入下一階段的康復(fù)鍛煉,形成良性循環(huán),讓患者有信心改善自己的生活困境,獲得更高的生活質(zhì)量。需要注意的是,本次研究僅對PFNA 和鋼板內(nèi)固定的預(yù)后開展了研究,受客觀因素影響,并未進一步研究PFNA 治療的局限性與細節(jié)注意事項。有研究顯示,年齡≥75 歲、重度骨質(zhì)疏松、頸干角<130°、尖頂距>30 mm、螺旋刀片中上位置、骨折復(fù)位質(zhì)量差、后內(nèi)側(cè)壁完整性破壞、股骨粗隆近端外側(cè)壁完整性破壞等,均為PFNA 內(nèi)固定失敗的重要因素[9],因此在手術(shù)時應(yīng)當充分考慮患者的年齡特點及骨質(zhì)情況,予以更多的針對性預(yù)防措施,該方向可以作為未來研究的重點,從而讓此技術(shù)獲得更好的發(fā)展。

        綜上所述,防旋型股骨近端髓內(nèi)釘應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折治療中,能積極強化患者的髖關(guān)節(jié)功能,縮短康復(fù)進程,手術(shù)安全性較好,且可提升患者術(shù)后的自我效能感。

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