庾曉萌,馬瑞敏,羅 滔,鄭禹英,陳 曉

(1.昆明學(xué)院學(xué)前與特殊教育學(xué)院,云南昆明,622202;2.岳陽(yáng)市婦幼保健院,湖南岳陽(yáng),414021)

一、引言

孤獨(dú)癥是一類發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,以社交溝通障礙、興趣狹隘、行為重復(fù)刻板為主要特征,嚴(yán)重影響兒童的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。[1]大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童伴有嚴(yán)重程度不一的語(yǔ)言障礙,語(yǔ)言發(fā)育遲滯是孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀之一,表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)和理解能力受損。研究表明,雖然目前沒有治療孤獨(dú)癥的特效藥,但科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練和教育干預(yù)均能有效改善孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言和社交溝通等能力的發(fā)展。[2]早期干預(yù)和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以幫助孤獨(dú)癥兒童盡早建立正常的語(yǔ)言溝通方式,提高社交互動(dòng)能力,為社交溝通能力發(fā)展奠定功能基礎(chǔ)。在現(xiàn)有的臨床干預(yù)中,康復(fù)干預(yù)療法尚不足以完全滿足孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言康復(fù)需求,存在康復(fù)效率低、速度慢、方法匱乏等問題。孤獨(dú)癥兒童的神經(jīng)發(fā)育存在漸進(jìn)性特征,因此,語(yǔ)言康復(fù)的成效依賴于長(zhǎng)期持續(xù)的治療和干預(yù)。但家庭和社會(huì)等環(huán)境因素的變化,都有可能對(duì)孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言康復(fù)進(jìn)程和效果產(chǎn)生負(fù)面影響。針對(duì)不同癥狀和需求的孤獨(dú)癥兒童,還需要進(jìn)一步探索更有效和更具針對(duì)性的語(yǔ)言康復(fù)方法。

可視音樂是一種新興的療法,通過將音樂與視覺藝術(shù)結(jié)合起來(lái),將視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺有機(jī)結(jié)合起來(lái),實(shí)現(xiàn)多通道刺激的綜合性干預(yù)。該方法綜合運(yùn)用數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)和聲控動(dòng)畫技術(shù),基于視覺和聽覺的雙重刺激,通過調(diào)節(jié)聽覺的節(jié)奏、旋律、和聲等元素與視覺的圖像、燈光等元素,對(duì)特定情緒狀態(tài)的兒童產(chǎn)生誘導(dǎo)、宣泄、安撫與轉(zhuǎn)移等作用,以達(dá)到治療疾病、緩解壓力、改善干預(yù)對(duì)象情緒狀態(tài)等目的。[3-4]

可視音樂在傳統(tǒng)音樂治療方法的基礎(chǔ)上將視覺刺激與聽覺刺激結(jié)合起來(lái)開展干預(yù),既是對(duì)傳統(tǒng)音樂療法的創(chuàng)新,也是對(duì)音樂治療理論的補(bǔ)充。[5]可視音樂在視聽雙通道的多重刺激下,分別采用了音樂(正性、負(fù)性和中性)、畫面(現(xiàn)實(shí)和虛擬)和燈光(暖色、冷色和中性色)三種手段綜合開展干預(yù)治療。[6]在作用機(jī)理方面,首先,音樂可以產(chǎn)生心理效應(yīng),通過調(diào)整情緒、緩解焦慮、放松身心等作用,改善個(gè)體的心理健康狀況。其次,音樂還可以產(chǎn)生生理效應(yīng),通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、改善血液循環(huán)、提高內(nèi)啡肽水平等,緩解疼痛、改善身體狀況。最后,視覺信息也可以對(duì)個(gè)體的心理和生理產(chǎn)生影響,通過調(diào)整情緒、改善認(rèn)知功能、增強(qiáng)自我意識(shí)等,達(dá)到治療疾病、緩解壓力、提高情緒等目的?？梢曇魳返男Ч麍D像畫面經(jīng)特殊視覺處理,依據(jù)視覺交叉感應(yīng)原理,雙屏同時(shí)顯示刺激,將物理圖像和效果圖像分別投放在顯示器的左右分屏上。多感官刺激可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù),使腦功能得到有效代償。研究顯示,可視音樂可改善兒童的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社交、注意力等情況。[7-8]

目前,對(duì)孤獨(dú)癥的研究仍然存在很多未知和爭(zhēng)議,可視音樂作為一種新的治療方法和手段,能為孤獨(dú)癥兒童康復(fù)提供一種新途徑,為科學(xué)研究提供新的視角和切入點(diǎn),具有重要的意義。已有研究者將可視音樂運(yùn)用到孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)干預(yù)中。金野的研究發(fā)現(xiàn),可視音樂對(duì)孤獨(dú)癥兒童的異常情緒有改善作用,能夠降低其不良行為。[9]李麗君等人的研究發(fā)現(xiàn),可視音樂治療后孤獨(dú)癥兒童可在目光接觸、情感示意、刻板動(dòng)作、動(dòng)作模仿四個(gè)方面獲得一定進(jìn)步。[10]還有研究發(fā)現(xiàn),可視音樂治療能夠提高精神發(fā)育遲滯幼兒的智能發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)能力,也能對(duì)注意力問題兒童的選擇性注意力和持續(xù)性注意力起到有益作用。[11-12]

基于前期研究基礎(chǔ)資料,本研究假設(shè),可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童干預(yù)較單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可能具有更佳的康復(fù)成效。本研究擬通過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)比較可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)療效,以評(píng)估可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童干預(yù)的有效性,以期探索更有效的綜合性康復(fù)方案,為孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)干預(yù)決策提供實(shí)證資料。

二、研究設(shè)計(jì)

(一)被試篩選標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的被試均符合《美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第5版)中關(guān)于孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有明確的診斷證明,年齡均在2—5歲之間。被試的排除標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)抽動(dòng)癥等引發(fā)異常發(fā)聲的疾病;(2)已知的遺傳綜合征;(3)嚴(yán)重疾病(如腦炎、腦震蕩、癲癇發(fā)作);(4)嚴(yán)重的感覺障礙;腦室內(nèi)出血史;(5)已知接觸神經(jīng)毒素(包括酒精、藥物);(6)父母為非漢語(yǔ)母語(yǔ)者;(7)被試參加了其他的語(yǔ)言溝通康復(fù)項(xiàng)目,且干預(yù)時(shí)長(zhǎng)超過本研究項(xiàng)目的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)。

(二)被試基本信息

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),選取132名孤獨(dú)癥兒童作為被試,其中男孩96人,女孩36人。采用隨機(jī)數(shù)發(fā)生器,將被試隨機(jī)分為兩組,觀察組被試66人,對(duì)照組被試66人。兩組被試控制了性別比和年齡范圍:在性別比方面,兩組被試的男女比例均為24∶9;在生理年齡方面,兩組被試的月齡均值無(wú)顯著差異,t=-0.43,p=0.67>0.05。參與本次研究的被試基本信息如表1所示。試驗(yàn)為單盲設(shè)計(jì),被試分組情況對(duì)干預(yù)的執(zhí)行者和結(jié)局評(píng)定的評(píng)估者設(shè)盲,以保障研究的信度。

表1 被試基本信息表(M±SD)

三、研究過程

(一)干預(yù)措施

對(duì)照組被試僅接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,干預(yù)目標(biāo)包括詞語(yǔ)理解能力訓(xùn)練、詞語(yǔ)命名能力訓(xùn)練和詞語(yǔ)表達(dá)能力訓(xùn)練,干預(yù)內(nèi)容借鑒了李孝潔的研究[13],選取了兒童語(yǔ)言早期發(fā)展核心詞語(yǔ)50詞。

觀察組被試除了接受與對(duì)照組被試相同內(nèi)容的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,還接受了可視音樂治療?？祻?fù)師依據(jù)被試情況,遵循可視音樂同質(zhì)性原則,采用可視音樂治療系統(tǒng)3.0版趣味視聽中的童趣篇為被試制定了不同的干預(yù)方案。具體方案內(nèi)容如下:外傾型被試采用正性音樂處方,訓(xùn)練全程共20分鐘,訓(xùn)練開始的前5分鐘選擇正性音樂搭配紅色燈光,之后5分鐘選擇中性音樂搭配綠色燈光,接下來(lái)的5分鐘選用負(fù)性音樂搭配藍(lán)色燈光,最后再一次選擇5分鐘中性音樂搭配綠色燈光;內(nèi)傾型被試采用負(fù)性音樂處方,訓(xùn)練全程共20分鐘,訓(xùn)練開始的前5分鐘選擇負(fù)性音樂搭配藍(lán)色燈光,之后5分鐘選擇中性音樂搭配綠色燈光,接下來(lái)的5分鐘選用正性音樂搭配紅色燈光,最后再一次選擇5分鐘中性音樂搭配綠色燈光。畫面效果設(shè)置為左側(cè)屏顯示真實(shí)畫面,右側(cè)屏交替顯示速寫、鏡像、卡通、虛幻效果畫面。

控制兩組被試在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中的日常干預(yù)頻率、干預(yù)手段和干預(yù)時(shí)長(zhǎng)。兩組被試的干預(yù)頻率均為每周5次,每次30分鐘。試驗(yàn)共持續(xù)4個(gè)月,兩組被試分別接受88次干預(yù)。

(二)數(shù)據(jù)收集

在研究過程中,研究者通過線上或線下的方式每周開展一次家長(zhǎng)訪談,為家長(zhǎng)提供針對(duì)性的家庭康復(fù)和家庭教育引導(dǎo)知識(shí),并評(píng)估被試在本研究之余接受的所有干預(yù)措施的數(shù)量和類型。研究者在干預(yù)訓(xùn)練開始前以及最后一次訓(xùn)練結(jié)束后,對(duì)所有被試進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估,收集相關(guān)數(shù)據(jù)。為保障研究效度,所有被試身份的記錄統(tǒng)一用編號(hào)代替。研究數(shù)據(jù)的管理和分析由同一位數(shù)據(jù)處理員負(fù)責(zé)。前后兩次評(píng)估之后,研究者向所有被試的家長(zhǎng)提供了一份關(guān)于兒童當(dāng)前發(fā)展情況的書面報(bào)告,并為家長(zhǎng)提供綜合性、概括性的家庭干預(yù)指導(dǎo)建議。

(三)數(shù)據(jù)分析

對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,比較兩組被試在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后在Gesell發(fā)育量表、嬰幼兒語(yǔ)言溝通及象征性量表父母篩查問卷、孤獨(dú)癥兒童行為量表和兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表中的測(cè)試情況。其中,前兩個(gè)量表用以確認(rèn)被試的語(yǔ)言能力情況和總體發(fā)育情況,后兩個(gè)量表用以確認(rèn)被試的孤獨(dú)癥程度情況。

研究完成后,將試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel,排除缺失、登記錯(cuò)誤的數(shù)據(jù),將篩選后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),分析兩組被試在不同測(cè)試項(xiàng)目中的得分差異情況。

四、研究結(jié)果

兩組被試干預(yù)前和干預(yù)后的各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)得分情況如表2所示。

表2 訓(xùn)練前后兩組被試的測(cè)試結(jié)果

依據(jù)t檢驗(yàn)結(jié)果,在干預(yù)前,兩組被試在四個(gè)量表中的得分情況均無(wú)顯著差異。因此,可視為兩組被試在參與本研究前的能力水平接近。經(jīng)過為期4個(gè)月的干預(yù)后,在孤獨(dú)癥傾向方面,兩組被試的孤獨(dú)癥兒童行為量表(t=-3.13,p<0.05)和兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(t=-5.04,p<0.05)測(cè)試得分均出現(xiàn)了顯著差異,其中,觀察組被試得分低于對(duì)照組,且統(tǒng)計(jì)差異顯著。在嬰幼兒語(yǔ)言溝通及象征性量表父母篩查問卷得分中,觀察組被試得分顯著高于對(duì)照組(t=4.47,p<0.05)。Gesell發(fā)育量表測(cè)試結(jié)果顯示,兩組被試的適應(yīng)行為發(fā)育年齡(t=4.17,p<0.05)、適應(yīng)性行為發(fā)育商(t=3.76,p<0.05)、語(yǔ)言發(fā)育年齡(t=2.19,p<0.05)和語(yǔ)言發(fā)育商(t=2.58,p<0.05),均表現(xiàn)出顯著差異。

五、研究討論

孤獨(dú)癥兒童伴有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的概率較高,而語(yǔ)言發(fā)育遲緩又會(huì)進(jìn)一步加重該群體兒童的核心障礙——社會(huì)交往障礙。因此,孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言康復(fù)一直是臨床康復(fù)工作者和相關(guān)領(lǐng)域研究者的關(guān)注點(diǎn)。目前在孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言康復(fù)中,學(xué)界達(dá)成的共識(shí)是并不存在唯一有效的,或者是完全有效的干預(yù)方法。在同一干預(yù)方案中,不同兒童在干預(yù)后取得的干預(yù)成效不完全相同。語(yǔ)言康復(fù)涉及多學(xué)科合作,提高康復(fù)效果需采用綜合性康復(fù)措施,如言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)、情緒行為干預(yù)等。孤獨(dú)癥兒童存在異質(zhì)性強(qiáng),語(yǔ)言障礙程度和障礙特征差異性較大等特征,因而孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)更為復(fù)雜和困難。可視音樂作為一種新型音樂治療方法,借助現(xiàn)代化技術(shù),以音樂作為媒介,通過聽覺系統(tǒng)與視覺系統(tǒng)輸入多感官綜合刺激,具有良好的潛在應(yīng)用價(jià)值。因此,本研究立足孤獨(dú)癥兒童早期干預(yù)的臨床需求,圍繞可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中的干預(yù)效果展開研究,旨在為孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)決策提供依據(jù)與參考。

首先,本研究結(jié)果顯示,兩組被試在Gesell量表中的語(yǔ)言發(fā)育年齡和語(yǔ)言發(fā)育商在不同的干預(yù)方案下產(chǎn)生了顯著差異。可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練相較于單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言理解能力具有更好的促進(jìn)作用,可提高其語(yǔ)言表達(dá)能力。與本研究結(jié)果類似,一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上疊加可視音樂,能提高孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言能力并緩解孤獨(dú)癥癥狀。[14-15]該方面的療效可能與可視音樂提供的多感官通道刺激有關(guān)。周麗等人提出,在語(yǔ)言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予可視音樂,能從聽覺、視覺方面反復(fù)給予兒童刺激,有助于形成新的語(yǔ)言神經(jīng)通路,更好地改善語(yǔ)言障礙兒童的語(yǔ)言功能,從而逐步提高語(yǔ)言障礙兒童的語(yǔ)言能力。[16]

其次,本研究中,觀察組被試在嬰幼兒語(yǔ)言溝通及象征性父母篩查問卷量表中的得分顯著高于對(duì)照組,顯示可視音樂對(duì)孤獨(dú)癥兒童社交功能的改善具有促進(jìn)作用。與本研究結(jié)果類似,有研究證實(shí),長(zhǎng)期的音樂治療可使孤獨(dú)癥兒童增加與人的目光接觸的時(shí)間與次數(shù),使其在提要求、溝通能力方面得到發(fā)展,主動(dòng)語(yǔ)言表達(dá)能力得到提升,并逐漸增加參與社交活動(dòng)的次數(shù)。[17-18]這可能與音樂治療的情緒調(diào)試作用有關(guān)。作為音樂治療的一種形式,可視音樂的節(jié)奏、旋律、和聲等元素可以與視覺圖像、燈光等元素相結(jié)合,形成一種具有治療作用的綜合藝術(shù)形式。這種形式可以激發(fā)孤獨(dú)癥兒童的興趣和積極性,使其情緒狀態(tài)得到改善。有研究表明,可視音樂可以有效減輕孤獨(dú)癥兒童的焦慮、抑郁和憤怒等負(fù)面情緒,增加其快樂和放松的情緒狀態(tài)。[15]本研究認(rèn)為,可視音樂可以通過調(diào)整孤獨(dú)癥兒童的情緒狀態(tài)達(dá)到干預(yù)成效?？梢曇魳吠ㄟ^調(diào)整與調(diào)動(dòng)孤獨(dú)癥兒童的感官和情感狀態(tài),可有效降低孤獨(dú)癥兒童的焦慮和壓力,改善其行為問題和社交困難,促進(jìn)其與他人的交流和互動(dòng)。

最后,本研究中觀察組被試在孤獨(dú)癥兒童行為量表和兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表中的得分改變情況反映出,可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)觀察組被試的孤獨(dú)癥傾向程度可以起到良好的干預(yù)效果。孤獨(dú)癥癥狀嚴(yán)重程度隨核心癥狀的發(fā)展而變化,孤獨(dú)癥的核心癥狀主要表現(xiàn)為社交溝通障礙及重復(fù)刻板行為。本研究認(rèn)為,可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低被試的孤獨(dú)癥傾向嚴(yán)重程度的作用可能同時(shí)來(lái)自以上兩個(gè)方面。在社交溝通技能改善方面,已有研究顯示,音樂治療可逐漸減少孤獨(dú)癥兒童非交流性語(yǔ)言的次數(shù),改善其孤獨(dú)癥癥狀的嚴(yán)重程度。[19]可視音樂相關(guān)研究結(jié)果則更加直接地表明,可視音樂能夠有效促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童社會(huì)互動(dòng)的發(fā)展,并且經(jīng)過可視音樂干預(yù)后的孤獨(dú)癥兒童可在目光接觸、情感示意、動(dòng)作模仿等方面獲得一定進(jìn)步。[20-21]另外,已有研究也顯示,可視音樂也有助于減少孤獨(dú)癥兒童的重復(fù)與刻板行為。[20]

六、結(jié)語(yǔ)

可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)具有較為突出的有效性。本研究結(jié)果初步顯示出可視音樂治療在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)有效性研究中的價(jià)值與意義。與單純的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練相比,可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以更好地提高孤獨(dú)癥兒童的適應(yīng)性和語(yǔ)言能力,增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童的社交溝通功能,對(duì)兒童的孤獨(dú)癥障礙嚴(yán)重程度有一定改善作用,對(duì)促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的總體發(fā)展有積極效果。未來(lái)還需要研究者在進(jìn)一步的研究中,以更多的實(shí)證研究驗(yàn)證可視音樂結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童干預(yù)的長(zhǎng)期效果。此外,可視音樂的適用范圍還值得研究者進(jìn)一步探索與分析。對(duì)于如何將可視音樂與其他治療方法結(jié)合使用,以進(jìn)一步提高學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)效果,還有待更多的循證實(shí)踐依據(jù)。