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        反復(fù)便血到底是痔瘡還是腸癌

        2023-10-16 06:44:42湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王小衡
        保健與生活 2023年18期
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌癥狀

        湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡

        目前仍有不少人,尤其是中老年人對(duì)較長時(shí)間的便血、大便異常不當(dāng)一回事。直到現(xiàn)在,臨床上將腸癌誤診為痔瘡的現(xiàn)象仍屢見不鮮,甚至一直當(dāng)作痔瘡來治療而延誤了病情?,F(xiàn)舉例如下:

        案例一

        人到中年的張女士,最近發(fā)現(xiàn)大便形狀異常,便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。前天她洗澡時(shí)在右下腹摸到了一個(gè)小的包塊,十分警惕,立即到醫(yī)院做腸鏡檢查,結(jié)果被診斷為結(jié)腸癌早期,收住院經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后,繼續(xù)做化療,現(xiàn)在身體恢復(fù)良好。

        案例二

        退休半年的羅先生,近期發(fā)現(xiàn)他的大便次數(shù)增多,每天4~5次,但每次大便量不多,只有一些稀水,每次大便后,手紙上有點(diǎn)鮮血,自以為是“痔瘡出血”而沒有引起重視。前些日子他感覺下腹部脹痛,逐漸加重,便血也多一些,到醫(yī)院做腸鏡檢查,結(jié)果被診斷為直腸癌晚期,只好做手術(shù)治療,目前還在化療中。

        醫(yī)生解析

        俗話說“十人九痔”,中老年人更容易患痔瘡。從醫(yī)學(xué)角度來講,痔瘡是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成一個(gè)或多個(gè)柔軟靜脈團(tuán)的一種慢性疾病,其包括內(nèi)痔、外痔、混合痔,臨床上多見于久坐少動(dòng)的“上班族”。如廁時(shí)間過長而引起痔瘡的人越來越多,究其原因是長時(shí)間坐在馬桶上,造成腹壓持續(xù)增加,導(dǎo)致肛門直腸部位靜脈血液回流困難,久而久之就容易形成痔瘡。

        大腸癌是常見的惡性腫瘤之一,包括結(jié)腸癌和直腸癌。目前認(rèn)為,大腸癌是一種生活方式疾病,除去遺傳因素,大腸癌的發(fā)病與生活方式密切相關(guān),如高蛋白、高脂肪、低纖維的飲食習(xí)慣,熱衷于抽煙、飲酒,以及體重超標(biāo)等,這都導(dǎo)致大腸癌的發(fā)病率居高不下。大腸癌也是為數(shù)不多的可以直接判定風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥。早期的大腸癌沒有什么特別癥狀,很可能是由腸息肉演變而來的。

        臨床上,便血是痔瘡和大腸癌共同的常見癥狀,究竟如何鑒別呢?

        一問

        痔瘡患者表現(xiàn)為大便后肛門有點(diǎn)疼痛,便后手紙上還有點(diǎn)鮮血。內(nèi)痔早期主要的也是唯一的癥狀就是無痛性便血,特點(diǎn)是間斷性便血,色鮮紅,或附于大便表面,或手紙染血;大便習(xí)慣與糞便性狀的改變是大腸癌最早出現(xiàn)的癥狀,但也容易被忽視。問診時(shí)患者會(huì)告訴醫(yī)生近半年有排便習(xí)慣改變,如以往一天一次,現(xiàn)在一天多次或幾天一次;以前排便很快,現(xiàn)在變慢;以前是正常軟便,現(xiàn)在便秘或排稀便;氣味改變?nèi)绯粑吨?,形狀改變?nèi)缱兗?xì)變長等。由于大腸癌早期出血量很少,多在大便的一側(cè)有新鮮的血痕。少數(shù)患者在糞便排出后有較多的鮮血。重者會(huì)出現(xiàn)嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染,有排便時(shí)劇烈疼痛。

        二觀

        痔瘡患者肉眼可見位于肛門旁的外痔或混合痔,患者排便時(shí)會(huì)有痔核脫出,輕者便后自行還納回肛門,重者掉在肛門外。大腸癌(如結(jié)腸癌)患者,外觀大便顏色正?;虺拾导t色,甚至發(fā)黑,是因?yàn)榇蟊阍隗w內(nèi)腸道停留時(shí)間過長。如平日發(fā)現(xiàn)有經(jīng)常便血、大便發(fā)黑或大便形態(tài)改變,一定要引起足夠警惕。

        三查

        痔瘡的便血往往留在衛(wèi)生紙上,或者直接滴到大便上,甚至把便器染紅,噴出來的都是新鮮血;而大腸癌的出血一般是混在大便之中,沒有大量的出血,只是帶一點(diǎn)褐色或者呈暗紅色。

        四檢

        痔瘡患者除反復(fù)便血、貧血等癥狀外,體檢摸不到腹部包塊。很多大腸癌患者來醫(yī)院就診是因?yàn)樽约好搅烁共康陌鼔K,這些包塊多見于右腹部,是右側(cè)結(jié)腸癌的常見體征。

        在中國有50%以上的大腸癌發(fā)生在直腸,而80%的直腸癌屬于中低位,直腸肛門指檢就可以檢查出來,初步判斷腫瘤的位置、性質(zhì)和范圍。然而,確診大腸癌最可靠的辦法是進(jìn)行腸鏡檢查(分為纖維結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡兩種),可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸、直腸腫瘤,并且可以取部分組織送病理檢查以快速確定診斷。

        由于大腸癌早期癥狀容易與其他疾病相混淆,目前我國早期大腸癌的臨床診斷率為10%~15%,有超過80%的患者在確診時(shí),疾病已發(fā)展至中晚期,往往會(huì)延誤治療,預(yù)后很差。

        為盡早發(fā)現(xiàn)本病,有關(guān)專家建議以下高危人群應(yīng)定期檢查:長期患有潰瘍性結(jié)腸炎、多發(fā)性腸息肉的患者,有腸癌家族史的人群,飲食偏好高動(dòng)物脂肪、高蛋白、低纖維的人,年齡超過40 歲的人。這些高危人群應(yīng)每3~5 年接受一次腸鏡檢查。普通人健康體檢應(yīng)加入肛檢內(nèi)容,就可鑒別50%~60%的直腸癌;至50歲后,則可接受腸鏡檢查,之后平均每5~10年進(jìn)行一次復(fù)查。

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