王世宏 黃 軒

受訪專家：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師 朱本藩

每年10 月的第3 個周一是“世界鎮(zhèn)痛日”，我國將每年10 月的第3 周定為“中國鎮(zhèn)痛周”。疼痛是每個人或多或少都經(jīng)歷過的事情，但由于長期以來人們對疼痛的認(rèn)識比較片面，因此,至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。其實，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在對所有的疼痛都有辦法控制,疼痛無須忍耐。有痛早治,可以避免急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?提高患者生存質(zhì)量。為此，本刊特邀疼痛科專家分兩期為大家詳解幾種常見疼痛的科學(xué)防治知識，讓你不再飽受疼痛之苦。

疼痛，無處不在，小到蚊蟲叮咬、小刀劃傷手指，大到骨折、腫瘤疼痛。我們在生活中經(jīng)常會體驗到疼痛，這些疼痛可以簡單地分為“好痛”和“壞痛”：“好痛”是一種預(yù)警，可以讓我們遠離危險、避免受到傷害，或者提醒我們身體出現(xiàn)問題，要及時就醫(yī)；“壞痛”則是一些慢性、劇烈的疼痛，不僅影響我們的身體活動、睡眠，嚴(yán)重的還會影響我們的工作、家庭和社交功能，給患者自身和家庭帶來經(jīng)濟、心理上的負(fù)擔(dān)。感受疼痛是每個人生來的“權(quán)利”，但免除疼痛同樣是每個人的權(quán)利。疼痛科就是專門診斷和治療各種疼痛性疾病，尤其是慢性疼痛性疾病的專業(yè)科室，致力于為患者創(chuàng)造無痛生活。

一、什么是疼痛？疼痛如何分級、分類？

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會維度的痛苦體驗。疼痛是人類最原始、最普遍存在的一種痛苦，繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后，疼痛已被確認(rèn)為“人類第五大生命指征”。

世界衛(wèi)生組織將疼痛等級分為：

0 度：不痛；

Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；

Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；

Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；

Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

疼痛的分類

疼痛的分類至今尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床分類方法多種多樣，但還是以依據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時間等來分類的方法較為實用且使用較多。

◎依據(jù)疼痛的性質(zhì)分類

刺痛 痛覺主觀體驗的特點是定位明確，痛覺迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引發(fā)受刺激的肢體保護性回縮反射。

灼痛 又稱慢痛或鈍痛，其主觀體驗的特點是定位不明確，往往難以忍受。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出亦可引起灼痛。一般來說，灼痛多較表淺。

酸痛 其主觀體驗的特點是痛感難以描述，定位差，很難確定痛源部位。常伴有內(nèi)臟、軀體反應(yīng)，以及較強的情緒反應(yīng)。

跳痛 常伴動脈壓的搏動而短暫加劇，多發(fā)生于炎癥區(qū)，敏感的神經(jīng)末梢受所在組織膨脹壓力而產(chǎn)生規(guī)律性或陣發(fā)性痛，常痛得劇烈難忍。

電擊痛 為根性痛的一種表現(xiàn)，神經(jīng)根受刺激時可產(chǎn)生，如咳嗽、打噴嚏可引起觸電樣疼痛。

◎依據(jù)疼痛的部位分類

局部痛 指病變所在部位的局限性疼痛，多為感受器或神經(jīng)末梢受刺激引起，如體表痛、深部痛和內(nèi)臟痛等。

擴散痛 指當(dāng)某神經(jīng)的一個分支受損傷時，疼痛除向該分支遠端分布區(qū)放射外，還可擴散至同一神經(jīng)的近端部分，甚至可擴散至鄰近的其他周圍神經(jīng)等分布的區(qū)域。

放射痛 放射痛是指感覺通路的病變引起的受累感覺神經(jīng)纖維所支配軀體部位的疼痛或不適。當(dāng)周圍神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺通路受某種病變刺激時，疼痛可沿受累的神經(jīng)向末梢傳導(dǎo)，并至遠離病變的部位，但仍在其分布區(qū)域內(nèi)。此外，幻肢痛和中樞痛均屬放射痛。

牽涉痛 牽涉痛是指當(dāng)內(nèi)臟病變時，刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，從而引起與之相同或鄰近脊髓節(jié)段所屬的某軀體神經(jīng)支配區(qū)疼痛，甚至為軀體更遠隔部位的淺表或深部痛。每一內(nèi)臟病變時都有一較固定的皮膚牽涉痛區(qū)。牽涉痛區(qū)除有自發(fā)性疼痛外，間歇期還可表現(xiàn)出痛覺過敏和壓痛。如心臟出問題了肩膀會痛；胃、十二指腸潰瘍腰背會痛，胸腹主動脈夾層會有強烈的胸骨后疼痛。

◎依據(jù)疼痛的持續(xù)時間分類

急性疼痛 指近期產(chǎn)生且持續(xù)時間較短的疼痛。時間不超過3個月。常見的包括術(shù)后痛、分娩痛、外傷痛、運動傷痛、燒傷痛、燙傷痛等。急性疼痛及其伴隨反應(yīng)通常在幾天或幾周內(nèi)消失，但是，治療不當(dāng)會致使疼痛發(fā)展為慢性。

慢性疼痛 一般疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個月以上則稱為慢性疼痛。慢性疼痛是指一種急性疾病過程或一次損傷的疼痛持續(xù)超過正常所需的治愈時間，或間隔幾個月至幾年復(fù)發(fā)持續(xù)1個月者。

在我們工作和生活中，會遇到各種各樣的疼痛，但有時候并不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。出現(xiàn)疼痛了，需要到醫(yī)院尋求專業(yè)人員幫助，而不能默默忍受。

二、患哪些疼痛時推薦去疼痛科？

許多人對疼痛科并不了解，甚至不知道醫(yī)院設(shè)有疼痛科這一科室。事實上疼痛科可以解決多種疼痛問題，目前疼痛科的主要診療范圍如下：

脊柱相關(guān)疼痛 頸椎病、頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松伴椎體壓縮性骨折、腰背肌筋膜炎等引起的疼痛。

頭面痛 三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、頸源性頭痛、肌緊張性頭痛、枕神經(jīng)痛等。

神經(jīng)病理性疼痛 肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘端痛、糖尿病性神經(jīng)痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛等。

骨關(guān)節(jié)痛和軟組織疼痛 肩周炎、肩袖損傷、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、梨狀肌綜合征、腱鞘炎、軟組織損傷等引起的疼痛，以及膝關(guān)節(jié)痛、足跟痛等。

癌性疼痛 晚期癌癥疼痛、骨轉(zhuǎn)移性疼痛等。

非疼痛性疾病 頑固性呃逆（打嗝）、面肌痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂等。

各種治療效果不佳且病史超過1個月的慢性疼痛性疾病，建議到疼痛科進行診療。

三、“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛的診斷與治療

病例1

63 歲的張阿姨捂著左臉在兒子的陪伴下走進診室，她兒子說：“醫(yī)生，我媽媽左側(cè)面部痛了兩年，最近三個月說話、刷牙都痛得厲害，現(xiàn)在不能說話，也不能吃東西了！”醫(yī)生問：“她是怎樣的痛？吃過什么藥嗎？”張阿姨的兒子回答：“她兩年前刷牙的時候突然出現(xiàn)左側(cè)面部疼痛，像刀割一樣，痛得厲害，幾秒鐘就過去了。后來就在刷牙、洗臉時反復(fù)發(fā)作。這兩年一直服用卡馬西平片，開始效果不錯，后來效果慢慢就差了。最近三個月，卡馬西平片加量服用后，疼痛還是發(fā)作，而且頭暈得厲害?！贬t(yī)生說：“你媽媽患的是三叉神經(jīng)痛，現(xiàn)在藥物治療效果不好，而且副作用大，建議做三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療?！睆埌⒁剔k理了住院手續(xù)，手術(shù)后兩天就出院了，左側(cè)顏面部疼痛消失。

專家解讀

1.什么是三叉神經(jīng)痛？

三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在面部三叉神經(jīng)支配區(qū)如眼、面頰部、牙齦等部位的發(fā)作性、電擊樣、刀割樣劇烈疼痛。疼痛常常毫無征兆地突然發(fā)作，持續(xù)時間一般數(shù)秒至數(shù)分鐘，突發(fā)突止，疼痛部位相對固定，發(fā)作間歇期則完全不痛。發(fā)作期即使對面部很輕微的刺激，如洗臉、刷牙、吃飯、說話等均可引起劇烈的疼痛發(fā)作。因其疼痛程度劇烈，故還有一個響亮的名字——“天下第一痛”！

2.三叉神經(jīng)痛的治療

藥物治療 首選卡馬西平，苯妥英鈉、普瑞巴林也可用于三叉神經(jīng)痛治療。但是，藥物治療普遍存在耐藥可能，開始療效較好，隨著病程進展往往癥狀控制得越來越差。

微創(chuàng)介入手術(shù)治療 三叉神經(jīng)痛最有效的治療方法為微創(chuàng)手術(shù)治療，疼痛科以三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)等微創(chuàng)介入手術(shù)治療為主。

三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)對三叉神經(jīng)痛具有較好的療效，尤其是三叉神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ支的病變。在CT引導(dǎo)下，局部麻醉后利用一根很細的穿刺針經(jīng)由患側(cè)口角旁穿刺到達病變神經(jīng)節(jié)部位，對病變的神經(jīng)節(jié)直接進行治療，有效率高。射頻熱凝術(shù)具有微創(chuàng)傷、低風(fēng)險、住院時間短、花費小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，適合絕大多數(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者及其他方式治療無效或復(fù)發(fā)的患者。

三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)對三叉神經(jīng)痛同樣具有較好的療效，尤其是合并三叉神經(jīng)第Ⅰ支的病變。它與射頻熱凝術(shù)的區(qū)別是患者需要全身麻醉。

四、腰椎間盤突出癥引起的腰痛

病例2

58 歲的李大哥跛著走進診室：“醫(yī)生，我上個月搬東西以后腰和右腿痛得厲害，現(xiàn)在走路都不利索了?！贬t(yī)生問：“你以前有沒有腰腿痛，躺著時感覺怎么樣？”李大哥回答：“我這腰和右腿痛有一年多了，以前干活后痛，休息就好了。現(xiàn)在休息一個月，吃了藥，也做了按摩和理療，還是痛得厲害，而且右小腿外側(cè)麻木，我躺著會好得多。”醫(yī)生說：“你這個情況是坐骨神經(jīng)痛，可能是腰椎間盤突出引起的，建議做個椎間盤CT掃描，確定一下?！盋T 掃描結(jié)果顯示：腰椎退變，L4/5椎間盤右后側(cè)突出，神經(jīng)根硬膜囊受壓。李大哥緊張地問：“醫(yī)生，我這個病嚴(yán)重嗎？要開刀嗎？”醫(yī)生回答：“你這個椎間盤突出比較嚴(yán)重，保守治療效果也不好，可以考慮做微創(chuàng)椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)。”李大哥問：“手術(shù)要全身麻醉嗎？多久能下床？”醫(yī)生耐心地說：“微創(chuàng)手術(shù)是局部麻醉，刀口僅8毫米寬，手術(shù)后當(dāng)天就能下床活動，這是單純的椎間盤突出，摘除第二天就能出院?！崩畲蟾甾k理了住院手續(xù)，手術(shù)后第二天就出院了，腰腿痛基本消失，行走活動正常。

專家解讀

1.什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征。腰痛常為首發(fā)癥狀。疼痛一般在腰骶部，大多為酸脹痛，可放射到臀部，反復(fù)發(fā)作，久坐、久站或勞累后加重，休息后緩解。臨床中通常需根據(jù)患者癥狀、體征和影像學(xué)檢查共同診斷，才能確診腰椎間盤突出癥。

俗話說“五口之家必有腰痛”，據(jù)統(tǒng)計，我國腰腿痛患者超過1 億人，腰腿痛已經(jīng)成為一種常見病。

2.治療措施

保守治療 適用于年輕患者，初次發(fā)作的患者，癥狀較輕或病程較短者，以及休息后癥狀可自行緩解的患者等。

手術(shù)治療 不適合非手術(shù)治療的患者或經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效者，馬尾神經(jīng)受壓者，采用手術(shù)治療。

微創(chuàng)治療 在疼痛科可根據(jù)患者實際情況，選擇行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤射頻消融術(shù)、椎間盤化學(xué)溶解術(shù)等微創(chuàng)介入治療。

3.預(yù)防措施

（1）在平時生活中注意坐、站、行和勞動姿勢。

（2）平時加強腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。

（3）建議腰部用力強度大的人員，如搬運工、舉重運動員，可佩戴彈性腰圍，以便用力時保護腰部。

（4）參加劇烈運動者，應(yīng)注意運動前的準(zhǔn)備活動和運動中的保護動作。

（5）治療后的患者，在一定時期內(nèi)佩戴腰圍，同時應(yīng)加強背肌鍛煉，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。

五、“不死的癌癥”——帶狀皰疹性神經(jīng)痛

病例3

“醫(yī)生，太痛了！能不能救救我！”醫(yī)生問：“是帶狀皰疹嗎？多久了？”患者王阿姨的女兒回答：“醫(yī)生，我媽媽患帶狀皰疹1 個月了，吃了好多止痛藥也不行，晚上也睡不好。”醫(yī)生問：“她還有什么其他病嗎？”患者的女兒回答：“有，她患糖尿病7 年多了，也不愿意測血糖和堅持吃藥，血糖控制得不好?！贬t(yī)生說：“這就比較麻煩了，她痛得厲害，先辦住院手續(xù)吧，控制血糖后再給她做微創(chuàng)手術(shù)。”這位75 歲的王阿姨住院后，醫(yī)生在用胰島素控制血糖后，給她做了脊髓電刺激植入術(shù)，術(shù)后她的疼痛明顯減輕，晚上可以安靜入睡，觀察幾天后辦理了出院手續(xù)，半個月后又來拔除了電刺激導(dǎo)線，皰疹區(qū)的疼痛減輕了九成，患者很滿意。

專家解讀

1.什么是帶狀皰疹性神經(jīng)痛？

帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”，又稱“不死的癌癥”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。一般來說，帶狀皰疹可自行消退。如果皮疹已經(jīng)消退，但仍遺留疼痛且時間超過1 個月，就說明出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛了。帶狀皰疹性神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)多樣，可為灼燒樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。

2.哪些人容易患帶狀皰疹？

◎年齡：50歲后發(fā)病率和后遺神經(jīng)疼痛的風(fēng)險逐漸升高。

◎免疫功能低下或缺陷的人：如患有免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤者，使用免疫抑制藥物的患者等。

◎近期生病后抵抗力低下的人，如上呼吸道感染、肺炎等患者。

◎有基礎(chǔ)疾病的人：如患有糖尿病、腎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等的人。

◎近期精神壓力大、勞累的人。

3.如何治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛？

帶狀皰疹性神經(jīng)痛常規(guī)治療方法包括增強機體免疫力、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒治療、神經(jīng)阻滯等。在早期及時使用抗病毒藥物治療，主張盡量早期進行疼痛干預(yù)，避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

一旦發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，疼痛科常會采用微創(chuàng)介入治療的方法緩解疼痛，臨床上常用神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，主要包括神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)制術(shù)和脊髓神經(jīng)電刺激植入術(shù)等。

六、面對疼痛，千萬別忍忍就算了

疼痛有輕有重，在生活中極其常見，很多人并不重視，在疼痛出現(xiàn)的時候多數(shù)人會選擇忍耐。但是，不是任何疼痛忍忍就行了。有些疼痛，尤其是比較明顯的發(fā)生在胸部、腹部、頭部的疼痛，伴有心慌、胸悶、惡心嘔吐的，如果我們沒有及時去就醫(yī)，可能就會進一步惡化，甚至?xí)a(chǎn)生很嚴(yán)重的后果。急性疼痛是癥狀，會隨著原發(fā)病的治愈而消失。但超過3個月的疼痛就屬于慢性疼痛，慢性疼痛是一種疾病。長期得不到有效治療的患者，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的身體功能減退、焦慮、失眠、情緒不穩(wěn)，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致抑郁等情況發(fā)生。（未完待續(xù)）