遲雅青 王晨蘇

【摘 要】目的 探討對(duì)下肢燒傷植皮患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的效果。方法 選取2020年4月-2023年2月我院收治的60例下肢燒傷植皮患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組給予風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，比較兩組疼痛程度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組干預(yù)后VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在下肢燒傷植皮患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者疼痛，提升其生活質(zhì)量，同時(shí)能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢燒傷植皮；風(fēng)險(xiǎn)管理；臨床護(hù)理路徑

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0157-04

Application Effect of Risk Management Combined with Clinical Nursing Pathway in Patients with Lower Limb Burn Skin Grafting

CHI Ya-qing， WANG Chen-su

（Department of Burn Oral Pain Surgery， Weihai Central Hospital， Weihai 264400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of risk management combined with clinical nursing pathway in patients with lower limb burn skin grafting. Methods A total of 60 patients with lower limb burn skin grafting admitted to our hospital from April 2020 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into intervention group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given risk management combined with clinical nursing pathway. The pain degree， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The VAS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of each dimension in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was 6.67%， which was lower than 30.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of risk management combined with clinical nursing pathway in patients with lower limb burn skin grafting is effective， which can effectively reduce the pain， improve their quality of life， prevent the occurrence of related complications， and is worthy of clinical application.

【Key words】Lower limb burn skin grafting； Risk management； Clinical nursing pathway

下肢燒傷植皮（lower limb burn skin grafting）是將機(jī)體正常部位的皮膚移植到燒傷缺損部位的治療方法，能夠改善創(chuàng)面皮膚狀態(tài)，提升局部組織生長(zhǎng)活力，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[1]。但術(shù)后創(chuàng)面易存在感染、愈合難等風(fēng)險(xiǎn)，需給予患者有效的干預(yù)措施，幫助患者做好傷口護(hù)理工作，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然能夠在一定程度上促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素把控不嚴(yán)格，干預(yù)效果欠佳[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)全面、充分考慮植皮后患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，給予患者嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的干預(yù)措施，能夠預(yù)防治療期間不良事件發(fā)生，最大限度保證植皮成功率，從而提升患者的日常生活能力[3]。臨床護(hù)理路徑通過(guò)結(jié)合患者具體情況制定規(guī)范化、個(gè)體化干預(yù)流程，能夠改善患者身體狀況，提升機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能，加快患者康復(fù)進(jìn)程[4]?；诖?，本研究結(jié)合2020年4月-2023年2月我院收治的60例下肢燒傷植皮患者臨床資料，旨在探討風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在下肢燒傷植皮患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2023年2月威海市中心醫(yī)院收治的60例下肢燒傷植皮患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡33～57歲，平均年齡（47.58±6.13）歲。干預(yù)組男17例，女13例；年齡33～56歲，平均年齡（46.21±7.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《燒傷康復(fù)治療指南（2013版）》[5]中下肢燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合植皮手術(shù)指征；③對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；④精神狀態(tài)良好，認(rèn)知功能正常；⑤年齡18歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性神經(jīng)、肌肉受損者；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③存在肝腎等臟器功能障礙者；④存在先天性免疫功能障礙者；⑤臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，觀察傷口及引流情況，嚴(yán)格控制感染情況，加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)于燒傷、植皮等知識(shí)的健康宣教，對(duì)于存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予相關(guān)措施，對(duì)癥處理。

1.3.2干預(yù)組 給予風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑：風(fēng)險(xiǎn)管理：①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由院內(nèi)燒傷科 1名護(hù)士長(zhǎng)、6名專職護(hù)士組成，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，制定針對(duì)性管理干預(yù)措施；②建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度：對(duì)患者干預(yù)過(guò)程存在的問(wèn)題進(jìn)行有效分析，針對(duì)不同程度的燒傷患者，制定相關(guān)應(yīng)急處理措施，如制定儀器規(guī)章緊急處理措施等，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者每日恢復(fù)情況，及時(shí)掌握患者創(chuàng)面具體情況，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度；③風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管控：定期對(duì)小組人員進(jìn)行法律糾紛知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)發(fā)放圖文手冊(cè)、播放短視頻的形式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)宣教；護(hù)理人員每日定期進(jìn)行巡視，保證患者安全。臨床護(hù)理路徑：①入院當(dāng)天：護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)信息，如患者姓名、年齡、燒傷原因等，根據(jù)患者信息及燒傷狀況，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃；②入院第2～3天：根據(jù)患者燒傷情況及植皮范圍，遵醫(yī)囑給予患者輸液治療，注意輸液時(shí)需關(guān)注患者情況，若患者出現(xiàn)不適情況，立刻通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理；針對(duì)能夠正常進(jìn)食的患者，為患者制定個(gè)性化飲食方案，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理人員定期對(duì)患者床面、使用器械、敷料等進(jìn)行嚴(yán)格殺菌消毒處理，患者病房消毒后進(jìn)行隔離，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)穿戴好隔離衣帽；定期查看患者創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，及時(shí)處理創(chuàng)面滲液；③入院第4天至出院：護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情，待其病情及情緒穩(wěn)定后，對(duì)其實(shí)施健康知識(shí)宣教，向患者介紹燒傷護(hù)理知識(shí)、居家日常注意事項(xiàng)等，耐心解答患者疑問(wèn)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我保健、護(hù)理技能，告知患者良好生活習(xí)慣對(duì)感染防控的重要性；密切關(guān)注患者情緒變化，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者維持健康心態(tài)，正確看待燒傷后的自己，樹立生活的信心。兩組患者出院后均隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度 分別于干預(yù)前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，其中0分為無(wú)疼痛，<3分表示存在輕微疼痛，4～6分表示疼痛對(duì)患者睡眠存在影響，7～10分表示患者存在劇烈疼痛且難以忍受，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，該量表由心理、生理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度組成，分值均為0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者出血、感染、創(chuàng)面滲液、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組干預(yù)后VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢燒傷后，患者除存在嚴(yán)重生理疼痛外，還對(duì)機(jī)體功能及關(guān)節(jié)負(fù)重造成不同程度損傷，嚴(yán)重者還會(huì)引起休克、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅[6]。植皮是當(dāng)前臨床針對(duì)燒傷患者的有效治療方式，通過(guò)將身體健康部位完好皮膚移植到燒傷創(chuàng)面上，達(dá)到修復(fù)燒傷創(chuàng)面的效果，但術(shù)后瘢痕增生明顯，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，部分燒傷面積大的患者感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，不利于患者恢復(fù)[7]。因此給予下肢燒傷植皮患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要遵醫(yī)囑實(shí)施干預(yù)措施，更側(cè)重于疾病本身，容易忽略患者的個(gè)體差異及燒傷后的心理壓力，缺乏預(yù)見性，患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響治療效果，不利于預(yù)后恢復(fù)[8]。風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)全面了解患者具體情況及外部危險(xiǎn)因素，制定系統(tǒng)化、精細(xì)化疾病防控措施，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，避免患病情惡化，有效預(yù)防創(chuàng)面感染[9]。臨床護(hù)理路徑通過(guò)從入院至出院期間實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以患者為服務(wù)中心，給予其高質(zhì)量、預(yù)見性、計(jì)劃性的干預(yù)方案，能夠提升干預(yù)效果，緩解患者的內(nèi)心壓力，使患者正確看待自身疾病，并提升患者感染預(yù)防意識(shí)，有利于提高患者配合度，降低術(shù)后疼痛程度，從而提升生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P<0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑能夠降低患者的疼痛程度。分析其原因，風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑通過(guò)定期查看患者創(chuàng)面，及時(shí)處理創(chuàng)面滲液，能夠保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，從而有效緩解了創(chuàng)面疼痛程度[11]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合干預(yù)能夠改善患者的生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，聯(lián)合干預(yù)通過(guò)根據(jù)患者病情給予其輸液治療，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，能夠提升機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于患者身體各項(xiàng)指征盡早恢復(fù)正常水平，身體健康狀態(tài)更趨于穩(wěn)定，生活質(zhì)量也隨之提升[12，13]。此外，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05），表明聯(lián)合干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析原因，聯(lián)合干預(yù)通過(guò)定期對(duì)患者床面、使用器械、敷料等進(jìn)行嚴(yán)格殺菌消毒處理，能夠保證患者處于安全環(huán)境中，避免感染發(fā)生；通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我保健、護(hù)理技能，可提升患者自我護(hù)理能力，加強(qiáng)預(yù)防創(chuàng)面感染意識(shí)，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14，15]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在下肢燒傷植皮患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者疼痛，提升其生活質(zhì)量，同時(shí)能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉希娟，陳潔，馬英豪，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)深Ⅱ度下肢燒傷患者植皮術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)與生活質(zhì)量提升[J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（8）：854-860.

[2] 鐘莉，陳曉娟，古芝燕.燒傷植皮聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療手部燒傷臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：152-155.

[3] 陸桂花，梁冬梅，張建兒，等.基于全程風(fēng)險(xiǎn)管理的零缺陷護(hù)理模式在重癥燒傷患者壓力性損傷防治中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（12）：70-73.

[4] 李東琪，唐曉紅.臨床護(hù)理路徑在重癥燒傷患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者血清Alb、Hb影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（4）：531-532.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷科醫(yī)師分會(huì).燒傷康復(fù)治療指南（2013版）[J].中華燒傷雜志，2013，29（6）：497-504.

[6] 嚴(yán)曉鷗.早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：163-165.

[7] 張銳，楊兆敏.疼痛管理結(jié)合焦點(diǎn)解決短期心理護(hù)理對(duì)燒傷整形植皮患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及社會(huì)支持度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（7）：1212-1215.

[8] 張真.預(yù)見性護(hù)理對(duì)手背深度燒傷手術(shù)植皮、術(shù)后功能的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（4）：624-627.

[9] 諶麗萍.燒傷整形護(hù)理安全中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2022，38（19）：109-111.

[10] 黃燁麗.臨床路徑式護(hù)理干預(yù)在大面積燒傷并急性左心衰竭中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2022，12（1）：71-73.

[11] 任新穎，張瑞.臨床護(hù)理路徑在重度燒傷患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（17）：161-163.

[12] 劉佳.臨床護(hù)理路徑在大面積燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（6）：675-676.

[13] 馬平，婁云華，張丹.臨床護(hù)理路徑在改善輕度燒傷護(hù)理中的效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（22）：16-18.

[14] 陳桂純.臨床護(hù)理路徑在燒傷患者功能康復(fù)指導(dǎo)中的效果[J].甘肅醫(yī)藥，2020，39（10）：944-945，951.

[15] 劉艷，劉君君，王玉英，等.臨床護(hù)理康復(fù)路徑在成人大面積燒傷患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（21）：245-248.

編輯 扶田