李惠艷 張麗敏 陳桂云 高 茜

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江哈爾濱 150040；

2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，黑龍江哈爾濱 150040

死亡態(tài)度是個(gè)體對(duì)死亡和瀕死態(tài)度的一系列反應(yīng)，是個(gè)體在應(yīng)對(duì)自身和他人死亡時(shí)表現(xiàn)出的一種相對(duì)穩(wěn)定的、可評(píng)價(jià)的內(nèi)在心理傾向。目前，中國(guó)專業(yè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，無法滿足社會(huì)需求[1]。護(hù)士已成為臨終患者的主要護(hù)理群體，在滿足患者整體的社會(huì)、心理和精神需求方面占有重要地位。對(duì)死亡持積極態(tài)度的護(hù)士在照顧臨終患者時(shí)往往表現(xiàn)出更積極主動(dòng)的態(tài)度。護(hù)士對(duì)臨終患者的關(guān)懷態(tài)度和面對(duì)死亡的態(tài)度直接影響臨終關(guān)懷的質(zhì)量[2]。因此對(duì)腫瘤科臨終照護(hù)護(hù)士實(shí)施死亡教育培訓(xùn)，改善護(hù)士面對(duì)臨終患者的態(tài)度，提升護(hù)士對(duì)生命極限性的認(rèn)知，死亡是人類不可抗拒的自然生存規(guī)律[3-4]。選取2021—2022 年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部50 名配合研究的護(hù)士，分析死亡教育開展后對(duì)腫瘤科護(hù)士照護(hù)臨終患者態(tài)度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021—2022 年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部50 名配合研究的護(hù)士，均為女性，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各25 例。對(duì)照組年齡19 ～26 歲；工作年限1 ～4 年。觀察組年齡19 ～27 歲；工作年限1 ～5 年。兩組護(hù)士的年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、臨終患者護(hù)理機(jī)會(huì)、培訓(xùn)方式、死亡教育知識(shí)掌握情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

表1 兩組護(hù)士的基礎(chǔ)資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士者；②整個(gè)研究時(shí)段無直系親屬臨終或者去世的經(jīng)歷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心理功能異常者；②處于輪轉(zhuǎn)、休假狀態(tài)，不能參與培訓(xùn)者。

1.2 方法

對(duì)照組未接受專業(yè)性培訓(xùn)，觀察組接受死亡教育培訓(xùn)，組建教學(xué)小組，成員包含護(hù)生、課題組成員3 名、實(shí)習(xí)帶教老師1 名。護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間為1 年。設(shè)計(jì)教學(xué)課程，經(jīng)案例分析、知識(shí)講解、討論、匯報(bào)結(jié)果、總結(jié)分享等流程實(shí)施。通過主動(dòng)學(xué)習(xí)的原則，開展死亡教育和討論，將死亡的信仰體系、死亡焦慮、緩解方法向護(hù)生進(jìn)行介紹，以真實(shí)案例討論死亡問題，邀請(qǐng)臨床心理和護(hù)理專家實(shí)施心理指導(dǎo)。通過講座的方式向腫瘤科護(hù)士實(shí)施以理論為基礎(chǔ)的死亡教育干預(yù)，前期查閱相關(guān)文獻(xiàn)，通過專家座談會(huì)及質(zhì)性訪談等措施，制訂課程計(jì)劃。教學(xué)內(nèi)容主要包括對(duì)死亡和死亡教育的介紹，民間、宗教、哲學(xué)對(duì)死亡的看法以及不同年齡段對(duì)死亡和死亡邊緣的態(tài)度；死亡和臨終關(guān)懷內(nèi)容；面對(duì)悲傷和失落的關(guān)懷內(nèi)容；與葬禮相關(guān)的問題，與自殺相關(guān)的問題，與死亡相關(guān)的法律和倫理問題。培訓(xùn)課程共11次，每學(xué)時(shí)為40 min，共21 學(xué)時(shí)。在死亡教育課程結(jié)束后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)放并回收的方式，評(píng)價(jià)護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組護(hù)士的基礎(chǔ)資料。②兩組兩次測(cè)評(píng)的護(hù)士照護(hù)臨終患者的態(tài)度量表（Frommelt attitude toward care of the dying scale，F(xiàn)ATCOD）評(píng)分：運(yùn)用集中調(diào)查方法，主要包含一般資料調(diào)查表、中文版FATCOD[5]。使用FATCOD 量表對(duì)護(hù)士照護(hù)臨終患者和家屬的態(tài)度進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表中共包含問題30 個(gè)，每個(gè)問題的答案分別包含5 個(gè)選項(xiàng)，且分別對(duì)應(yīng)1 ～5 分，答案分別為非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意。③兩組兩次測(cè)評(píng)護(hù)士照護(hù)臨終患者態(tài)度：根據(jù)以上評(píng)分量表得分對(duì)照護(hù)臨終患者態(tài)度分為3 類，正向態(tài)度為分值＞總分的65%、中性態(tài)度為分值介于總分的50%～65%、負(fù)向態(tài)度為分值＜總分的50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士FATCOD評(píng)分比較

兩組護(hù)士第1 次測(cè)評(píng)FATCOD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組護(hù)士第2 次測(cè)評(píng)FATCOD 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士FATCOD評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)士FATCOD評(píng)分比較（分，）

?

2.2 兩組護(hù)士照護(hù)臨終患者態(tài)度比較

兩組護(hù)士第1 次測(cè)評(píng)照護(hù)臨終患者態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組護(hù)士第2 次測(cè)評(píng)照護(hù)臨終患者態(tài)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士照護(hù)臨終患者態(tài)度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)今慢性病和人口老齡化發(fā)展速度加快，將身心痛苦減輕，患者的臨終生活備受廣大醫(yī)療學(xué)者和國(guó)民關(guān)注[6]。我國(guó)因受到“重生忌死”的觀念影響，對(duì)死亡教育有所遲滯。香港與臺(tái)灣是我國(guó)死亡教育興起最早的地區(qū)，于20 世紀(jì)90 年代將死亡教育本土化，在隨后的發(fā)展中，將死亡與生命相關(guān)的內(nèi)容納入課程，并列入高等教育階段的必修課程[7]。我國(guó)內(nèi)地死亡教育因傳統(tǒng)觀念因素，發(fā)展緩慢。部分國(guó)家把護(hù)士死亡教育作為臨終關(guān)懷與安靜療護(hù)的重要組成部分，但我國(guó)護(hù)士在臨終關(guān)懷教育中缺乏死亡教育的內(nèi)容，也沒有相關(guān)的實(shí)踐性教育或干預(yù)措施等[8]。2020 年，我國(guó)學(xué)者張小紅等構(gòu)建了急診科護(hù)士死亡教育培訓(xùn)內(nèi)容，但沒有應(yīng)用到具體實(shí)踐中。這些研究雖然在某種程度上促進(jìn)了死亡教育的發(fā)展，但仍然缺乏廣泛的應(yīng)用與實(shí)踐研究[9]。腫瘤科護(hù)士常與生命終末期患者接觸，因長(zhǎng)時(shí)間照顧臨終患者，護(hù)士自身承擔(dān)了巨大挑戰(zhàn)和壓力，同時(shí)因未能足夠掌握死亡教育知識(shí)，會(huì)導(dǎo)致腫瘤科護(hù)士出現(xiàn)負(fù)性情緒和死亡焦慮等，對(duì)終末期腫瘤患者安寧療護(hù)水平造成影響[10-11]。因此對(duì)腫瘤科護(hù)士給予死亡教育培訓(xùn)，可提升護(hù)士面對(duì)死亡的態(tài)度，具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士第2 次測(cè)評(píng)FATCOD 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜ 0.05），表明腫瘤科護(hù)士經(jīng)死亡教育培訓(xùn)后臨終照護(hù)態(tài)度得到明顯轉(zhuǎn)變，大多數(shù)臨床護(hù)士認(rèn)為臨終照護(hù)非常有意義，但會(huì)嚴(yán)重影響臨床護(hù)士的情緒狀態(tài)，在臨終患者用藥止痛問題上，臨床護(hù)士不是十分了解止痛知識(shí)，對(duì)臨床護(hù)士采取有效止痛干預(yù)造成影響[12-13]。學(xué)歷與腫瘤科護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度存在一定關(guān)系，?？茖W(xué)歷護(hù)士因自身學(xué)歷不高，對(duì)自身專業(yè)要求相對(duì)較低，學(xué)歷越高的護(hù)士會(huì)更高的自身職業(yè)期望，但在實(shí)際工作中，一個(gè)人需要承擔(dān)沉重而復(fù)雜的責(zé)任和工作。醫(yī)院管理部門需要優(yōu)化護(hù)士人力資源配置，臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度將直接影響臨終患者對(duì)生命的態(tài)度，提升腫瘤科護(hù)士工作積極性和照護(hù)臨終患者的態(tài)度[14-15]。

死亡教育的培訓(xùn)可提升腫瘤科護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度，消除面對(duì)死亡或臨終患者的復(fù)雜消極情緒，提升其自身判斷能力[16]。觀察組護(hù)士第2 次測(cè)評(píng)照護(hù)臨終患者態(tài)度時(shí)的正向態(tài)度占比高于對(duì)照組（P＜ 0.05），表明腫瘤科護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度正向、負(fù)向等狀態(tài)與評(píng)分成正比，分值越高表示正向態(tài)度越高，因此可通過測(cè)定護(hù)士面對(duì)死亡的態(tài)度判斷臨終照護(hù)態(tài)度，逐漸接受死亡和緩解自身恐懼感[17-18]。因此腫瘤科護(hù)士可以更自然地接受死亡，客觀、科學(xué)地認(rèn)知死亡。當(dāng)護(hù)士面對(duì)死亡時(shí)出現(xiàn)恐懼、害怕等情緒，視死亡為今生最痛苦的事情，其可直接影響護(hù)士對(duì)臨終患者的照護(hù)質(zhì)量，對(duì)護(hù)士的心理狀態(tài)造成極大影響[19-20]。死亡教育可培養(yǎng)腫瘤科護(hù)士面對(duì)死亡的積極態(tài)度，將其恐懼、逃避心理予以消除，提升腫瘤科護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度和質(zhì)量。本研究結(jié)果與唐魯?shù)萚21]研究一致，其每組取30 名急診科護(hù)士參與研究，對(duì)照組未實(shí)施培訓(xùn)，觀察組實(shí)施死亡教育干預(yù)，觀察組照護(hù)臨終患者態(tài)度量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜ 0.05），表示死亡教育的開展可有效改變護(hù)士對(duì)臨終患者的照護(hù)態(tài)度，使其向正面改善。

綜上所述，腫瘤科護(hù)士接受死亡教育培訓(xùn)后照護(hù)臨終患者的態(tài)度得到轉(zhuǎn)變，控制因死亡對(duì)護(hù)士自身態(tài)度的沖擊程度，因此腫瘤科護(hù)士以正向態(tài)度對(duì)臨終患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，可提升臨終關(guān)懷質(zhì)量。因本研究樣本量較小、研究時(shí)間較短，死亡教育在腫瘤科護(hù)士照護(hù)臨終患者態(tài)度方面的應(yīng)用價(jià)值尚未明確，因此需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間予以進(jìn)一步研究。