董彩霞 盧婷婷 俞永智 李 波

1.甘肅寶石花醫(yī)院健康管理中心，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院臨床循證醫(yī)學(xué)研究所，甘肅蘭州 730000；3.甘肅省人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科，甘肅蘭州 730000

惡性骨腫瘤為骨與軟骨組織來(lái)源的惡性腫瘤，包括原發(fā)性骨腫瘤及繼發(fā)性骨腫瘤[1]。原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)于兒童和青少年，是造成這一年齡段人群死亡和致殘的重要因素[2]。繼發(fā)性骨腫瘤，發(fā)病率為原發(fā)性骨腫瘤的30 ～40 倍，是50 歲以上成年人比較常見(jiàn)的骨骼惡性腫瘤[3]。

隨著化療的出現(xiàn)及推廣，假體重建腫瘤切除后骨缺損的技術(shù)開(kāi)始發(fā)展，骨腫瘤領(lǐng)域保肢手術(shù)替代截肢手術(shù)成為主要手術(shù)方式[4-6]。腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體置換由于術(shù)后即刻恢復(fù)患肢功能、可早期活動(dòng)及長(zhǎng)期功能滿(mǎn)意的優(yōu)點(diǎn)，成為目前保肢術(shù)后功能重建的首選，臨床應(yīng)用趨于成熟[7]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化分析方法，以期了解腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在惡性骨腫瘤保肢治療中的研究現(xiàn)狀及趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

系統(tǒng)檢索Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫(kù)核心合集，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年6月。主要檢索詞包括：“Arthroplasty”“Replacement”“Joint Prosthesis Imp lantation”“Neoplasms”“Tumor”“Malignancies”等。納入文獻(xiàn)類(lèi)型限定為研究論文（Article）和綜述（Review）。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

WOS 數(shù)據(jù)庫(kù)用于獲取出版物數(shù)量、語(yǔ)種以及研究出版類(lèi)型。使用Excel（Microsoft 2016）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。采用VOS viewer 1.6.14 分析研究的國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞以及共被引關(guān)系并構(gòu)建相關(guān)網(wǎng)絡(luò)圖[8]。圖中不同氣泡代表不同的要素，氣泡大小反映研究次數(shù)或共被引頻次，氣泡之間的連線(xiàn)代表共現(xiàn)關(guān)系，連線(xiàn)的粗細(xì)代表了兩個(gè)節(jié)點(diǎn)的共現(xiàn)頻率[9]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表量變化趨勢(shì)

共納入采用腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換術(shù)進(jìn)行惡性腫瘤保肢治療的相關(guān)研究1961 篇，包括1737篇研究論文、224 篇綜述。在1996 年之前年發(fā)文量呈個(gè)位數(shù)，2004 年之前發(fā)文量均低于40 篇，2021 年達(dá)到峰值（n=158），歷年文獻(xiàn)發(fā)表量見(jiàn)圖1。

圖1 歷年文獻(xiàn)發(fā)表量

2.2 國(guó)家和機(jī)構(gòu)分布

全球各國(guó)發(fā)表數(shù)量差異較大，美國(guó)發(fā)表研究最多為578 篇（29.5%），Mayo clinic 發(fā)文量最多為53 篇（3.0%），中國(guó)的發(fā)文量為184 篇（9.4%），見(jiàn)表1。美國(guó)和英國(guó)、德國(guó)、日本、中國(guó)和意大利之間都有著密切的合作關(guān)系，各國(guó)各機(jī)構(gòu)間合作關(guān)系見(jiàn)圖2 ～3。

表1 發(fā)文量排名前10位的國(guó)家/地區(qū)及機(jī)構(gòu)

圖2 國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)圖

圖3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 期刊和共被引期刊

研究發(fā)表在678 種期刊上，發(fā)文量第1 的期刊為Clinical Orthopaedics and Related Research，具體見(jiàn)表2，使用發(fā)文量≥12 的期刊來(lái)構(gòu)建期刊引證關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，23 種期刊間合作見(jiàn)圖4。共被引關(guān)系分析中，Clinical Orthopaedics and Related Research共被引7004 次，具體見(jiàn)表2，使用共被引頻次≥100 的期刊構(gòu)建共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，105 種期刊呈放射合作關(guān)系見(jiàn)圖5。

圖4 期刊引證關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 作者與共被引作者

總共8929 位作者參與了相關(guān)研究，發(fā)文量排名前3 位的作者分別是：Houdek MT、Hardes J、Gsheger G，中國(guó)研究者中郭衛(wèi)發(fā)文量最多，具體見(jiàn)表3。使用發(fā)文量≥5 的作者構(gòu)建作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，108 位作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖如圖6。

表3 排名前10位的作者及共被引作者

圖6 作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

共被引作者分析中，Enneking WF 共被引頻次最多，為450 次，中國(guó)研究者被引頻次最高為72 次，見(jiàn)表3。使用共被引頻次≥61 次的作者構(gòu)建作者共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，49 位作者共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖7。

圖7 作者共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 共被引文獻(xiàn)

共被引分析中，共51 102 篇文獻(xiàn)被1961 項(xiàng)研究共同引用，Enneking WF 等1993 年發(fā)表的論文共被引頻次為221 次，排名第1，具體見(jiàn)表4。使用文獻(xiàn)共被引頻次≥50 次的文獻(xiàn)構(gòu)建文獻(xiàn)共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，19 篇文獻(xiàn)合作關(guān)系見(jiàn)圖8。

表4 排名前10位的共被引文獻(xiàn)

圖8 文獻(xiàn)共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 研究方向分析

以共同出現(xiàn)38 次為閾值對(duì)76 個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，分為3 類(lèi)：危險(xiǎn)因素、預(yù)后和手術(shù)。危險(xiǎn)因素常見(jiàn)關(guān)鍵詞有炎癥、骨溶解、骨吸收等；預(yù)后常見(jiàn)關(guān)鍵詞有并發(fā)癥、骨折、翻修等；術(shù)中最常出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有切除、重建、膝關(guān)節(jié)等，見(jiàn)圖9。

3 討論

3.1 發(fā)展現(xiàn)狀與方向

腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在惡性骨腫瘤保肢治療中的相關(guān)研究總體發(fā)文量較少呈波折增長(zhǎng)。目前腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在惡性骨腫瘤保肢治療中的研究多集中于手術(shù)預(yù)后及并發(fā)癥[10-13]，其中如何降低假體感染率，假體松動(dòng)率及機(jī)械并發(fā)癥，增強(qiáng)生物活性結(jié)合是目前研究的主要方向。目前應(yīng)用的假體材料主要為高抗疲勞和生物相容性的醫(yī)用鈦合金（Ti6Al4V）結(jié)合高機(jī)械強(qiáng)度和耐磨損力的（CoCrMo），假體類(lèi)型由定制式假體發(fā)展為組配式假體[14]，假體的關(guān)節(jié)部分由單純鉸鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)改良到旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)絒15]，同時(shí)出現(xiàn)了骨長(zhǎng)入表面涂層、抗感染表面涂層等生物固定技術(shù)[16]。臨床應(yīng)用相關(guān)研究仍缺乏循證醫(yī)學(xué)前瞻性和系統(tǒng)性結(jié)果：針對(duì)假體生存率的隨訪(fǎng)多采用回顧性研究且假體生存率統(tǒng)計(jì)存在差異，術(shù)后患肢功能評(píng)分鮮有報(bào)道，水泥固定與生物固定的效果比較也鮮有報(bào)道。

3.2 多角度分析

美國(guó)是腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換的主要研究力量，國(guó)際合作密切，發(fā)文量最多，發(fā)文量排名前10的機(jī)構(gòu)中，美國(guó)的研究機(jī)構(gòu)占1/2。美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)骨科教授William Ennekin 是最早一批在骨腫瘤領(lǐng)域開(kāi)展骨缺損重建技術(shù)的專(zhuān)家之一[17]，Kenneth Francis、Hugh Watts 等醫(yī)生最早應(yīng)用定制式假體重建腫瘤切除后骨缺損，以上信息均表明美國(guó)在腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的研究和產(chǎn)品一直處在領(lǐng)先地位。

中國(guó)發(fā)文量為全球第四，這與中國(guó)骨腫瘤醫(yī)生在人工關(guān)節(jié)假體在骨腫瘤保肢治療中的應(yīng)用始終跟緊國(guó)際發(fā)展的腳步相關(guān)。中國(guó)第一例腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是積水潭醫(yī)院郭興唐教授在1975 年為一位骨巨細(xì)胞瘤患者實(shí)施的，國(guó)產(chǎn)旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體的研發(fā)在2000 年前后相繼開(kāi)展，2010 年國(guó)產(chǎn)組配型膝關(guān)節(jié)假體的研制相繼開(kāi)展，2017 年北京大學(xué)人民醫(yī)院設(shè)計(jì)生產(chǎn)出一種假體柄可延長(zhǎng)的兒童型腫瘤關(guān)節(jié)。

3.3 研究的局限性

本研究基于WOS 核心數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，檢索結(jié)果均為英文文獻(xiàn)，并未納入其他語(yǔ)言發(fā)表的論文，這會(huì)給最終結(jié)果帶來(lái)一定的選擇偏倚。在人工關(guān)節(jié)假體置換方面，由于研究前期對(duì)人工關(guān)節(jié)名稱(chēng)及置換手術(shù)名稱(chēng)未進(jìn)行明確的主題詞規(guī)范，可能會(huì)漏檢一部分相關(guān)論文，而共被引文獻(xiàn)的結(jié)果也證明了這一部分被漏檢文獻(xiàn)的存在。