黃梅霞

近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡切除術(shù)因較傳統(tǒng)切除術(shù)更具優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用[1]。全胃切除術(shù)具有創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多等風(fēng)險(xiǎn)，對患者預(yù)后有較嚴(yán)重的影響[2]，因此，在手術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施之一。相關(guān)研究顯示，快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。快速康復(fù)護(hù)理是指通過多學(xué)科合作，遵循醫(yī)學(xué)理念，對常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以促使患者快速康復(fù)[4]。目前，該護(hù)理模式已在心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等多個(gè)領(lǐng)域開展[5]，在胃腸外科的應(yīng)用也逐漸增多，并取得一定的效果。本研究納入120 例行腹腔鏡全胃切除術(shù)患者作為研究對象，旨在分析快速康復(fù)護(hù)理對腸蠕動(dòng)恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年2 月就診于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡全胃切除術(shù)的120 例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)；（2）無大出血；（3）無臟器衰竭；（4）無嚴(yán)重心、肝、腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能有異常；（2）有認(rèn)知障礙，無法配合；（3）伴有精神類疾?。唬?）合并甲狀腺功能疾?。唬?）伴有慢性疾病。采用雙盲法將其分為常規(guī)組和康復(fù)組，每組60 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署《知情同意書》。

說完，她跑回座位，趴在桌子上“嚶嚶”地哭起來。意料之中，張紹凡哭過后就去班主任那告狀了，在校我挨了老師一頓批，回家又挨了老爸一頓揍。

1)首先隨機(jī)從樣本點(diǎn)中取3個(gè)點(diǎn)，然后進(jìn)行空間圓擬合。參考上述的方法，得到平面方程系數(shù)A、B、C和D，空間圓的圓心坐標(biāo)及半徑。

以往的河道整治工程主要是通過三個(gè)方面對河道加以影響和作用。一是采用固化的方式，通過固定邊岸的方法影響河流的流勢。二是控制水流的方式，影響河道上游與下游水勢的變化。三是通過幾何斷面設(shè)計(jì)的方式，利用河流沖擊形成自然的斷面。護(hù)岸材料的鋪設(shè)會(huì)影響河道自然變化；改變河道的形態(tài)及坡度雖然利于航運(yùn)的進(jìn)行，但限制了水體生物的物質(zhì)傳導(dǎo)；斷面的幾何設(shè)計(jì)改變了河岸的斷面結(jié)構(gòu)以至于改變了水體生物生存的環(huán)境及它們的食物來源。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測、宣教、并發(fā)癥報(bào)告及處理等工作。（2）在患者清醒前給予去枕平臥位，每2 小時(shí)可給予翻身護(hù)理一次。（3）指導(dǎo)患者正確用藥。（4）若患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)?？祻?fù)組給予快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。每30 分鐘巡視一次，密切監(jiān)測患者生命體征，若遇到突發(fā)事件應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并采取有效措施。每日定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，特殊情況患者可給予氧氣吸入。（2）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員每日采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，對于輕度疼痛可給予轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛；對于重度疼痛可給予局部浸潤鎮(zhèn)痛的止痛藥物，減輕術(shù)后疼痛，從而緩解應(yīng)激反應(yīng)。（3）輸液護(hù)理。術(shù)后適當(dāng)控制輸液量，避免輸入過多液體加重患者病情，同時(shí)可以減少胃腸水腫的發(fā)生。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后第2 天可讓患者適量飲食，病情穩(wěn)定可給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，并根據(jù)患者自身情況逐步向正常飲食過渡。（5）導(dǎo)管護(hù)理。每日評估胃管、導(dǎo)尿管的指征，及早拔除導(dǎo)管，以防感染。（6）康復(fù)護(hù)理。與主治醫(yī)師共同制訂康復(fù)方案，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡至自主運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)，以預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（7）心理護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解手術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)，以緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并對患者提出的問題耐心解答。對于心理狀態(tài)嚴(yán)重不良的患者，可通過交流的方式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（8）保暖護(hù)理。調(diào)節(jié)病房溫濕度，使患者處于一個(gè)舒適的環(huán)境中，對于輸液及沖洗液應(yīng)提前進(jìn)行加溫處理，避免患者因體溫低產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)組男34 例，女26 例；年齡35～72 歲，平均（53.51±3.47）歲；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.28±2.64）kg/m2； 病 程2～14 年， 平 均（8.74±2.13）年；疾病分類：胃體癌10 例，幽門癌26 例，賁門癌11 例，胃竇癌13 例?？祻?fù)組男35 例，女25 例；年齡36～72 歲，平均（54.17±3.56）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.67±2.78）kg/m2；病程2～15 年，平均（9.06±2.18）年；疾病分類：胃體癌11 例，幽門癌23 例，賁門癌12 例，胃竇癌14 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

（1）分別記錄兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）生活質(zhì)量。護(hù)理前后分別使用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）量表，包括日常生活能力、社會(huì)能力、生理功能、心理情況等4 個(gè)維度，共36 項(xiàng)條目，每項(xiàng)評分為0～4 分5 個(gè)等級，總分為144 分，由護(hù)理人員針對患者情況進(jìn)行填寫，評分高低與患者生活質(zhì)量成正比[6]。（3）對患者焦慮情況進(jìn)行評估時(shí)應(yīng)采用焦慮自評量表（SAS），共包含20 個(gè)項(xiàng)目，總分為80 分，評分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。對患者抑郁情況進(jìn)行評估時(shí)應(yīng)采用抑郁自評量表（SDS），量表由20 道題目組成，總分為80 分，評分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重[7]。（4）并發(fā)癥。包括嘔吐、腹脹、肺部感染、腹腔感染等。（5）滿意度?；颊叱鲈呵疤顚懹舍t(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，并當(dāng)場收回。問卷從護(hù)理服務(wù)、健康宣教、護(hù)理內(nèi)容等3 個(gè)方面進(jìn)行評估。問卷總分為100 分，0～65 分為不滿意，66～88 分為基本滿意，89～100 分為滿意?？倽M意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及住院時(shí)間對比

護(hù)理前，兩組GLQI 量表評分、SAS 評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，康復(fù)組GLQI 量表評分高于常規(guī)組，SAS 評分、SDS 評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

康復(fù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027），見表3。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及住院時(shí)間對比（±s）

組別 首次肛門排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）康復(fù)組（n=60） 38.47±8.68 54.21±10.27 15.48±3.21 11.54±2.48常規(guī)組（n=60） 63.21±10.24 71.18±11.39 29.46±6.35 15.21±3.61 t 值 14.276 8.571 15.219 6.491 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及心理評分對比

康復(fù)組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及心理評分對比[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及心理評分對比[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 GLQI 量表評分SAS 評分SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后康復(fù)組（n=60） 97.25±9.21 128.55±8.48* 59.78±4.38 33.74±3.37* 62.31±4.35 35.48±3.31*常規(guī)組（n=60） 97.46±9.17 103.41±10.52* 59.26±4.12 42.38±4.53* 62.68±4.48 43.38±4.56*t 值 0.125 14.412 0.670 11.853 0.459 10.860 P 值 0.901 0.000 0.504 0.000 0.647 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

將和好的面團(tuán)置于37 ℃，85% RH發(fā)酵箱中發(fā)酵60 min。面團(tuán)均分為6份，調(diào)整輥距為6 mm，壓面20次，手工搓圓，塑型至高約5 cm。于37 ℃、85% RH發(fā)酵箱中再次醒發(fā)30 min后，放入已煮沸并墊有紗布的鋁蒸鍋屜上蒸制25 min。取出于室溫下冷卻1 h，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測定。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比

康復(fù)組對護(hù)理總滿意度為96.67%，高于常規(guī)組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

全胃切除術(shù)是一項(xiàng)大型手術(shù)，可利用腹腔鏡減少臟器暴露面積，并在一定程度減少并發(fā)癥發(fā)生[8]，但在手術(shù)過程中患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)無法避免，影響疾病恢復(fù)[9]。近年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，腸胃疾病患者越來越多，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[10]。常規(guī)護(hù)理模式因缺乏針對性，已不能滿足患者日益增長的護(hù)理需求，因此，需要一種有效的護(hù)理模式促進(jìn)患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念最早在1997 年由丹麥醫(yī)生Wilmore 提出[11]。2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)邀請丹麥Copenhagen 大學(xué)醫(yī)院麻醉科主任B Bisgaard 和美國Johns Hopkins 大學(xué)醫(yī)院麻醉科主任Regine Wachino 教授來華進(jìn)行快速康復(fù)相關(guān)講座和交流，開啟了快速康復(fù)理念在中國發(fā)展的序幕[12]?？焖倏祻?fù)理念經(jīng)過多年的研究與實(shí)踐，逐步趨向成熟[13]。

本研究結(jié)果顯示，給予快速康復(fù)護(hù)理可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。究其原因，快速康復(fù)護(hù)理要求患者及早進(jìn)食、及早活動(dòng)，以促使胃腸道蠕動(dòng)及腸鳴音的恢復(fù)。手術(shù)后，護(hù)理人員每日評估管路留置指征，做到及早拔管，可有效促使患者及早排氣、排便。此外，護(hù)理人員還制訂健康的飲食計(jì)劃，以促進(jìn)術(shù)后營養(yǎng)恢復(fù)[14]，從而使患者盡早康復(fù)出院。羅敏[15]的研究結(jié)果證實(shí)了快速康復(fù)護(hù)理對胃腸功能恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)快速康復(fù)護(hù)理后的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組。分析其原因，快速康復(fù)護(hù)理采取多模式鎮(zhèn)痛法[16]，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高生活質(zhì)量。此外，護(hù)理人員督促患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少不適癥狀，促使患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。鄭妍[17]選取80 例胃腸手術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，給予快速康復(fù)護(hù)理的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，低于常規(guī)護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率（45%）（P＜0.05），本研究結(jié)果與其一致。究其原因，快速康復(fù)護(hù)理通過對患者進(jìn)行疼痛、心理、飲食、導(dǎo)管等多方面的細(xì)節(jié)護(hù)理[18]，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，在快速康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員針對患者具體情況制訂個(gè)體化護(hù)理[19]，促使患者腸胃功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，從而提高患者的舒適度和滿意度。

綜上所述，通過實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可以促使患者較快地恢復(fù)健康，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。然而，該護(hù)理模式還需要進(jìn)一步優(yōu)化，以提高護(hù)理效果和患者滿意度。