龍麗蘭 肖利華

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）主要是因胎兒或嬰幼兒發(fā)育過程中腦部遭受非進(jìn)行性損傷引起，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感知障礙和智力缺陷等[1]。研究表明，腦性癱瘓患兒的大腦組織護(hù)結(jié)構(gòu)損壞是不可逆變化，尤其是額頂葉紋狀體連接損傷，與認(rèn)知功能下降有密切關(guān)聯(lián)[2]。認(rèn)知功能障礙是腦性癱瘓患兒常見的一種伴隨癥狀，約50%患兒存在不同程度的智力問題。認(rèn)知功能障礙不僅造成患兒學(xué)習(xí)障礙，而且還會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練成效，對(duì)日常生活能力和水平都造成嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)階段針對(duì)腦性癱瘓尚無特效治療，提升患兒認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、智力水平是目前有效促進(jìn)腦性癱瘓患兒康復(fù)的關(guān)鍵[4]。臨床研究報(bào)道，康復(fù)治療護(hù)理對(duì)提升腦性癱瘓患兒認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)水平起到了重要作用[5]。但臨床常規(guī)康復(fù)治療護(hù)理缺乏科學(xué)性、規(guī)范性和全面性，取得的效果不太理想。因此如何提升康復(fù)模式干預(yù)效果對(duì)腦性癱瘓患兒獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后具有重要意義。鑒于兒童患者特殊生理、心理因素，對(duì)其護(hù)理工作要求也尤為特殊。人性化、童趣化、個(gè)性化康復(fù)模式更能緩解患兒情緒，提升其康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而有效提高康復(fù)效果[6]。如今隨著現(xiàn)代社會(huì)高科技的不斷發(fā)展，情感化視域作為一種新型手段不斷應(yīng)用到醫(yī)院視覺導(dǎo)視系統(tǒng)中，將視覺導(dǎo)視內(nèi)容賦予生命和情感，滿足患者需求的同時(shí)，兼具規(guī)范化形象和人性化情感，為患者提供正確指引[7]。情感化視域在兒童醫(yī)院視覺導(dǎo)視系統(tǒng)應(yīng)用中取得較好成果，基于此，吉安市婦幼保健院（兒童醫(yī)院）將情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于探究腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能障礙康復(fù)模式中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年7 月—2022 年7 月收治的腦性癱瘓患兒68 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[8]小兒腦性癱瘓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；2 歲＜年齡＜10 歲；發(fā)育商（DQ）≤75 分；依從性較好，家屬配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病或癲癇；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或血液系統(tǒng)疾??；先天性失明、失聰；病毒性腦炎或腦水腫造成的中樞性神經(jīng)損傷；腦蛋白營養(yǎng)不良癥；先天性腦積水；遺傳性代謝疾病。將2021 年7 月—2022 年1 月收治的34 例患兒列為對(duì)照組，將2022 年2—7 月收治的34 例患兒列為觀察組。患兒家屬知情并同意參與研究。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，輔助患兒進(jìn)行翻身、爬行、行走等行為訓(xùn)練，每天1 次，1 次45～60 min；再結(jié)合患兒愛好，進(jìn)行識(shí)物、識(shí)人、語言溝通、模擬發(fā)聲等訓(xùn)練，每天1 次，每次30～45 min；此外對(duì)患兒急性藥物治療、針刺、中藥熏汽浴、作業(yè)治療及推拿按摩等。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上給予情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)，具體方案實(shí)施如下：（1）組建情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)小組。選取1 名護(hù)士長及2 名責(zé)任護(hù)士組成情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)小組，由護(hù)士長任小組長，定期組織成員開展關(guān)于情感化視域概念、意義、設(shè)計(jì)思路及腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容等學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。小組成員通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合以往康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，開會(huì)討論制訂情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)方案并將其應(yīng)用到腦性癱瘓患兒臨床護(hù)理中。在實(shí)施過程中，針對(duì)遇到的問題及時(shí)給予解決，小組每周召開一次討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將共性問題解決措施完善到方案中。（2）情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)。①情感化視域設(shè)計(jì)布置：a.結(jié)合兒童審美心理和認(rèn)知預(yù)期，多采用簡單幾何圖形及日常生活中易識(shí)別的圖形配上簡單易懂有童趣文字，滿足患兒康復(fù)鍛煉時(shí)童趣需求的同時(shí)也能滿足患兒家屬康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)需求；使用兒童熟悉的卡通形象或自然物形態(tài)主題設(shè)計(jì)相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)標(biāo)識(shí)，并營造卡通形象或自然物形態(tài)主題環(huán)境，形成互相呼應(yīng)視覺效果。b.營造色彩視覺空間，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)孽r艷、強(qiáng)烈色彩對(duì)比，對(duì)患兒產(chǎn)生良性視覺刺激，將美觀性最大化的同時(shí)可有效吸引患兒注目并激發(fā)聯(lián)想，感受環(huán)境營造的美感和情感溫度，同時(shí)根據(jù)色彩本身屬性和特征，營造不同功能性的環(huán)境，如藍(lán)色有效放松心情，綠色給予生機(jī)感，紅色激發(fā)意志，不同顏色可提高康復(fù)訓(xùn)練效果。②認(rèn)知功能障礙康復(fù)：評(píng)估患兒智力、認(rèn)知狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和兒童正常發(fā)育發(fā)展規(guī)律，在情感化視域下對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法與患兒興趣相結(jié)合，設(shè)計(jì)簡單、有趣的游戲吸引注意力，采用藏貓貓、拋踢球、吹泡泡等互動(dòng)游戲提升患兒對(duì)康復(fù)鍛煉的理解和興趣，盡可能延長注意力集中時(shí)間，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；此外對(duì)患兒舌頭靈活性和敏感性進(jìn)行訓(xùn)練，借助棒棒糖等刺激患兒舌頭。使用畫冊(cè)、積木、卡片等提高患兒辨識(shí)圖形、顏色、大小等基本能力及記憶、空間認(rèn)識(shí)能力；康復(fù)鍛煉結(jié)合日常生活訓(xùn)練，幫助患兒逐漸掌握刷牙、穿衣、吃飯等技能；護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬參與到康復(fù)訓(xùn)練中，讓家長充分借助日常生活中常見物品對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，擴(kuò)大認(rèn)知學(xué)習(xí)范圍，豐富學(xué)習(xí)資源?？祻?fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行2 次，每次30～45 min，持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知功能。采用認(rèn)知評(píng)估系統(tǒng)（cognitive assessment system，CAS）量表對(duì)兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能情況進(jìn)行比較，該量表包括注意、計(jì)劃、同時(shí)性加工和繼續(xù)性加工四個(gè)單元，滿分為48 分[9]。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.837。（2）運(yùn)動(dòng)功能。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（gross motor function measure，GMFM）對(duì)兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行比較，主要包括坐、爬、跪、翻身等88 個(gè)條目，每個(gè)條目為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.912。（3）智力功能。采用蓋澤爾發(fā)育診斷量表（Gesell development diagnosis scale，GDDS）對(duì)兩組干預(yù)前后的智力功能情況進(jìn)行比較，該量表主要包括語言、適應(yīng)性、個(gè)人-社會(huì)及大運(yùn)動(dòng)四個(gè)維度共63 個(gè)條目，分值與智力能力成正比[11]。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.857。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

兩組年齡、病程、性別及疾病類型等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組CAS 量表評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組CAS 量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CAS量表評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組CAS量表評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 注意計(jì)劃同時(shí)性加工繼續(xù)性加工干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=34） 3.42±0.24 8.44±2.12 2.56±1.31 6.78±1.77 3.45±1.56 6.41±2.01 3.43±1.23 6.78±2.14對(duì)照組（n=34） 3.46±0.21 5.33±1.55 2.73±1.15 4.67±0.42 3.88±1.22 5.12±1.52 3.52±1.04 4.67±1.46 t 值 0.731 6.905 0.569 6.763 1.266 2.985 0.326 4.749 P 值 0.467 ＜0.001 0.572 ＜0.001 0.210 0.004 0.746 ＜0.001

2.3 兩組GMFM 評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組GMFM 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GMFM評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組GMFM評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=34） 98.34±12.45 156.46±23.45 12.764 ＜0.001對(duì)照組（n=34） 97.45±13.62 125.67±16.78 7.614 ＜0.001 t 值 0.281 6.226 P 值 0.779 ＜0.001

2.4 兩組GDDS 評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組GDDS 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GDDS評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組GDDS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 語言適應(yīng)性個(gè)人-社會(huì)大運(yùn)動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=34） 11.23±2.34 16.73±3.67 11.04±3.35 15.56±2.67 9.62±2.56 16.78±3.31 11.23±1.24 17.97±2.74對(duì)照組（n=34） 11.15±1.92 13.56±2.51 10.66±2.51 12.46±1.66 8.39±3.84 12.34±2.55 10.45±2.74 13.25±1.38 t 值 0.154 4.157 0.529 5.749 1.554 6.196 1.512 8.971 P 值 0.878 ＜0.001 0.598 ＜0.001 0.125 ＜0.001 0.135 ＜0.001

3 討論

腦性癱瘓是一種兒科常見疾病，也是兒童致畸、致殘的主要影響因素之一，其中認(rèn)知功能障礙是腦性癱瘓主要并發(fā)癥之一，且合并智力障礙風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重影響患兒正常身體健康發(fā)育，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床上尚無腦性癱瘓?zhí)匦е委?，康?fù)模式干預(yù)對(duì)腦性癱瘓認(rèn)知功能障礙患兒預(yù)后起到了至關(guān)重要的作用[12]?？祻?fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，主要通過運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、智力等方面的訓(xùn)練和刺激來改善患兒病癥，進(jìn)而達(dá)到改善中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)、智力發(fā)育等目標(biāo)[13]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏童趣性，不能很好滿足兒童康復(fù)訓(xùn)練需求。美國認(rèn)知心理學(xué)家Donald Manna提出情感化設(shè)計(jì)理論，主張信息傳遞在形式飽滿豐富基礎(chǔ)上需具備情感關(guān)懷，不僅可以平衡環(huán)境和患者的和諧關(guān)系，還能最大限度地滿足患者情感需求[14]。本研究將情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于腦性癱瘓患兒臨床護(hù)理中，通過成立干預(yù)小組，營造情感化視域環(huán)境后展開針對(duì)性康復(fù)鍛煉，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)后，觀察組CAS 量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可能是因?yàn)榍楦谢曈驖M足患兒情感體驗(yàn)需求，使康復(fù)鍛煉可以順利進(jìn)行，同時(shí)趣味性空間造型吸引注意力，在此基礎(chǔ)上給予患兒全方位、針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，通過識(shí)畫、躲貓貓、搭積木等游戲提升患兒認(rèn)知功能，這與吳歡云等[15]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

腦性癱瘓患兒常伴有運(yùn)動(dòng)障礙和智力障礙，腦性癱瘓?jiān)絿?yán)重，智力障礙發(fā)生率越高，預(yù)后較差[16]?，F(xiàn)臨床治療雖不能完全恢復(fù)受損腦組織，但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展治療效果有明顯提高[17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)后，觀察組GMFM 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組GDDS 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可能是因?yàn)榍楦谢曈蛳抡J(rèn)知功能障礙康復(fù)干預(yù)，使患兒通過感受和觸摸產(chǎn)生積極情緒，用一系列智力訓(xùn)練游戲?qū)純捍竽X功能進(jìn)行拓展，對(duì)患兒相關(guān)肢體穴位產(chǎn)生刺激作用，改善腦部血液循環(huán)，有利于腦功能發(fā)揮代償作用，增強(qiáng)腦部發(fā)育能力和功能可塑性，進(jìn)而有效提升運(yùn)動(dòng)功能和智力功能，這與穆林靜等[18]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。由此可以看出，情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)模式干預(yù)可顯著改善腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能障礙，提升運(yùn)動(dòng)功能和智力功能，有利于患兒康復(fù)。

綜上所述，情感化視域下認(rèn)知功能障礙康復(fù)模式干預(yù)可顯著改善腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能障礙，提升運(yùn)動(dòng)功能和智力功能，有利于患兒康復(fù)。但本研究樣本量選取較小，且評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主觀性較強(qiáng)，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加更多的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)來進(jìn)一步確定研究的科學(xué)性和有效性。