鄧小渝 徐冬梅 劉華 袁建 劉海梅 鄧茹月 樊瓊

痛經(jīng)是女性在經(jīng)期前后或經(jīng)期中發(fā)生的小腹疼痛，常呈周期性發(fā)作，是青春期女性的常見病和多發(fā)病，臨床治療痛經(jīng)患者多遵從對癥治療的原則，基于臨床癥狀給予針對性治療藥物，盡管療效確切，但上述藥物均存在不同程度的不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，降低患者治療獲益[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)歸為“經(jīng)行腹痛”范疇，認(rèn)為是多種致病因素導(dǎo)致寒凝經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，不通則痛常見寒凝血瘀型，治宜溫經(jīng)散寒、化瘀止痛[2]。溫針灸是臨床常用中醫(yī)外治方式，通過針灸刺激機(jī)體，后點(diǎn)燃艾灸通過針體將熱力傳入穴位，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，有助于緩解患者疼痛[3]。穴位貼敷也是傳統(tǒng)中醫(yī)外治方式，將藥物貼敷于穴位上，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血的作用[4]。上述方法均可改善患者臨床癥狀，但單一使用均無法達(dá)到理想干預(yù)效果，協(xié)同應(yīng)用或可強(qiáng)化療效。鑒于此，本研究將分析溫針灸聯(lián)合中藥穴位敷貼在寒凝血瘀型痛經(jīng)患者中的應(yīng)用價(jià)值，并分析其對疼痛及炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月—2022 年1 月新余市人民醫(yī)院收治的寒凝血瘀型痛經(jīng)患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》中痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)婦科檢查、B 超檢查確診。（2）均為原發(fā)性痛經(jīng)，符合寒凝血瘀證[6]。（3）月經(jīng)周期基本正常。（4）依從性良好，均按醫(yī)囑用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在子宮創(chuàng)傷史、手術(shù)史。（2）存在中藥過敏史。（3）存在生殖器器質(zhì)性疾病。（4）存在心、肺等重要器官障礙。（5）本研究未結(jié)束參加其他研究。（6）因個(gè)人原因中途退出，未完成研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40 例。患者及家屬均知情同意。研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者于月經(jīng)開始前3 d 進(jìn)行干預(yù)，對照組接受溫針灸干預(yù)，選取雙側(cè)三陰交作為針刺穴位，消毒后以毫針直刺1.5 寸左右，得氣后行平補(bǔ)平泄手法1 min，后于針柄套艾條施灸，每穴3 壯，1 次/d。觀察組加用中藥穴位敷貼，選取小茴香、干姜、延胡索、赤芍、蒲黃各30 g，將上述藥材研磨成細(xì)粉并用40 度白酒混勻調(diào)成泥狀封于瓶中備用，選取神闕、中極、雙側(cè)子宮，將藥泥均勻貼于上述穴位上，敷貼8 h，1 次/d，兩組患者均持續(xù)干預(yù)至第3 個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參照文獻(xiàn)[7]擬定臨床療效，中醫(yī)證候主要評(píng)估患者主癥：經(jīng)前或經(jīng)期腹部冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)色黯而有斑塊（主癥按照無、輕、中、重程度分別記為0、2、4、6 分）；次癥：面色青白，肢體畏冷（次癥按無、輕、中、重程度分別記為0、1、2、3 分）；舌黯苔白，脈沉緊（舌脈按照正常和不正常分別記0 分和1 分）總分25 分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。治愈：干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后，患者痛經(jīng)癥狀全部消除，癥候積分較干預(yù)前減少＞95%；顯效：干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后，患者痛經(jīng)癥狀顯著改善，癥候積分較干預(yù)前減少70%～95%；有效：干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后，患者痛經(jīng)癥狀減輕，癥候積分較干預(yù)前減少30%～69%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后均采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，選取一條長10 cm 的標(biāo)尺，一端記0 分表示無痛，另一端記10 分表示劇烈疼痛，患者基于標(biāo)尺上標(biāo)記，由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者標(biāo)記處進(jìn)行評(píng)分，分值0～10 分，得分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重[8]。（3）炎癥因子：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min，10 cm 離心半徑，進(jìn)行10 min 離心，取血清以酶聯(lián)免疫法白細(xì)胞介素-8（IL-8）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組15～33 歲，平均（20.26±3.85）歲；病程1～14 個(gè)月，平均（10.58±3.25）個(gè)月；婚姻狀況：已婚22 例，未婚12 例，離異6 例；觀察組14～35 歲，平均（21.36±3.92）歲；病程1～17 個(gè)月，平均（11.66±3.58）個(gè)月；婚姻狀況：已婚18 例，未婚11 例，離異11 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組總有效率較對照組高（χ2=5.165，P=0.023），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 VAS 評(píng)分

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS 評(píng)分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后 t 值 P 值觀察組（n=40） 7.26±1.01 2.27±0.46 28.437 ＜0.001對照組（n=40） 7.18±1.04 3.07±0.55 22.095 ＜0.001 t 值 0.349 7.057 P 值 0.728 ＜0.001

2.4 炎癥因子水平

IL-8 水平較干預(yù)前均降低，且觀察組各指標(biāo)變化更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 TNF-α（pg/L）hs-CRP（mg/L）IL-8（pg/mL）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后觀察組（n=40） 74.32±6.49 28.05±2.07* 2.15±0.46 1.63±0.17* 54.63±4.75 24.85±2.08*對照組（n=40） 73.27±6.38 30.65±2.66* 2.20±0.54 2.01±0.20* 55.82±4.56 27.66±2.82*t 值 0.730 4.879 0.446 9.156 1.143 5.072 P 值 0.468 ＜0.001 0.657 ＜0.001 0.257 ＜0.001

干預(yù)前，兩組TNF-α、hs-CRP 及IL-8 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組患者血清TNF-α、hs-CRP 及

3 討論

痛經(jīng)是婦科常見疾病，目前西醫(yī)多以對癥治療為主，采用非甾體抗炎藥物來緩解患者疼痛，采用激素藥物來減少子宮內(nèi)膜厚度發(fā)揮干預(yù)效果，盡管近期療效肯定，但上述藥物多存在藥物不良反應(yīng)，影響患者依從性，遠(yuǎn)期療效較差，需尋求其他更具安全性的干預(yù)措施以促進(jìn)患者恢復(fù)[9-10]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性經(jīng)期前后，血海由滿盈轉(zhuǎn)為泄溢，氣血驟虛，若受寒氣入體，寒客沖任，因寒成瘀則導(dǎo)致沖任氣血瘀阻，胞宮氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)血無法按期暢下，不通則痛，引發(fā)寒凝血瘀證，故臨床將溫經(jīng)散寒、化瘀止痛定為寒凝血瘀型痛經(jīng)患者的干預(yù)路線[11-12]。溫針灸、中藥穴位敷貼均是臨床常見的中藥外治方法，均可緩解疼痛癥狀，且具有起效快、安全性高等多種優(yōu)勢，但單獨(dú)應(yīng)用難以獲取理想干預(yù)效果，協(xié)同應(yīng)用或可進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)效果[13-14]。本研究顯示，干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組總有效率高于對照組，VAS 評(píng)分低于對照組，證實(shí)溫針灸聯(lián)合中藥穴位敷貼治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者效果顯著，可有效緩解患者疼痛。分析原因在于：溫針灸具有針和灸的雙重功能，針灸選取三陰交作為針刺穴位，針刺此穴可調(diào)節(jié)沖、任、督、帶四脈，發(fā)揮通經(jīng)止痛的作用[15]。“針以開導(dǎo)之，灸為溫通之”，通過針體將艾灸燃燒產(chǎn)生的熱力傳導(dǎo)至此穴，發(fā)揮溫陽調(diào)經(jīng)、化瘀止痛的作用。而中藥穴位敷貼選取神闕、中極及子宮穴為敷貼穴位，其中神闕可調(diào)理沖任元陽，行氣止痛；中極穴可溫養(yǎng)沖任、通運(yùn)下焦；子宮穴可溫養(yǎng)胞脈、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛[16-17]。中藥穴位敷貼選用多種中藥材，其中小茴香可溫?zé)徭?zhèn)痛，干姜固中散寒，延胡索可辛散溫通，赤芍養(yǎng)營活血，蒲黃化瘀通淋，諸藥共用可活血祛瘀、散寒暖宮的作用[18]。此外，白酒性溫，既有溫散寒邪之功，還可引藥直達(dá)病位，在進(jìn)行中藥穴位敷貼時(shí)加入白酒可使藥液直達(dá)胞宮，使邪氣無所留，可達(dá)行氣活血、溫經(jīng)散寒的功效，從而改善患者痛經(jīng)癥狀，緩解疼痛程度[19]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3 個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組TNF-α、hs-CRP 及IL-8 水平較對照組均降低，證實(shí)溫針灸聯(lián)合中藥穴位敷貼可有效改善寒凝血瘀型痛經(jīng)患者炎癥因子指標(biāo)。分析原因在于：現(xiàn)代藥理指出，中藥穴位敷貼利用中藥發(fā)散的特點(diǎn)，使藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收直達(dá)病灶，是理想的給藥方式，并且方中干姜、蒲黃及延胡索的提取物均可有效抑制血小板聚集，改善患者機(jī)體血液循環(huán)，還可有效抑制患者體內(nèi)炎性遞質(zhì)的分泌，發(fā)揮強(qiáng)效的抗炎效果，從而改善患者炎癥因子[20-21]。

總結(jié)以上，溫針灸聯(lián)合中藥穴位敷貼治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者效果顯著，可有效緩解患者疼痛，改善炎癥因子。