陳偉龍

髖關(guān)節(jié)置換是臨床常見治療方式，其對于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能及生存質(zhì)量均有積極的臨床作用，但其術(shù)后常存在患肢疼痛、腫脹甚至下肢深靜脈血栓形成及傷口感染等并發(fā)癥，在髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)的各方面研究中，關(guān)于術(shù)后疼痛及下肢微循環(huán)的研究均多見，且上述兩方面與患者術(shù)后疼痛及血供等密切相關(guān)，因此對其進(jìn)行術(shù)后評估、監(jiān)測及改善的需求較高[1-2]。臨床中近年來將針灸用于髖關(guān)節(jié)置換患者的研究不斷增多，但是針灸對本類患者上述兩方面狀態(tài)的改善研究不足[3-4]。本研究就針灸對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛及下肢微循環(huán)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的83 例髖關(guān)節(jié)置換患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20 歲；于本院首次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；單側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨科疾??；合并冠心病、糖尿病、高血壓等疾病；合并創(chuàng)傷；合并其他導(dǎo)致疼痛的疾病。將其隨機(jī)分為對照組41 例和觀察組42 例。患者對研究均知情同意及積極配合。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換治療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止痛、預(yù)防血栓及預(yù)防感染等藥物治療。止痛藥以口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，注冊證號：國藥準(zhǔn)字HJ20140106，規(guī)格：0.2 g）200 mg，每天2 次；抗凝藥以皮下注射低分子量肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063909，規(guī)格：0.2 mL∶2 050 AXaIU） 4 100 IU 每天1 次。常規(guī)頭孢類藥物預(yù)防感染3 d。觀察組則在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加針灸治療，取穴合谷、伏兔、梁丘、血海、足三里、豐隆、三陰交及陷谷，留針30 min，每天1 次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，選取一根10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)記0～10，由患者根據(jù)自身的疼痛感受從其中選取代表疼痛程度的數(shù)值，其中0 為無痛，10 為疼痛最為嚴(yán)重，其中選擇＜4 為輕度疼痛，4～6 者為中度疼痛，≥7 為重度疼痛[5]。（2）血清疼痛介質(zhì)：于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d 分別采集兩組的外周靜脈血，將血標(biāo)本（4.0 mL，3 000 r/min 的速度下離心5 min）進(jìn)行離心，取離心后的血清進(jìn)行疼痛介質(zhì)的檢測，檢測指標(biāo)為P 物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）及β-內(nèi)啡肽（β-EP），均以酶聯(lián)免疫（ELISA）法進(jìn)行檢測。（3）下肢微循環(huán)指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d 采用甲襞微循環(huán)檢測儀對下肢微循環(huán)進(jìn)行檢測，檢測足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分（血液流態(tài)積分、管襻形態(tài)積分及襻周狀態(tài)積分，上述方面均直接讀數(shù)，其中＜1 分為正常，1～2 分為輕微異常，屬基本正常，＞2 分為異常）及其他微循環(huán)指標(biāo)（白微栓率、管襻畸形率及襻頂直徑），由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料、等級資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男23 例，女18 例；年齡29～70 歲，平均（66.3±7.0）歲；病灶部位：左側(cè)21 例，右側(cè)20 例；疾病種類：股骨頸骨折26 例，股骨頭壞死15 例。觀察組男25 例，女17 例；年齡28～70 歲，平均（66.1±7.3）歲；病灶部位：左側(cè)22 例，右側(cè)20 例；疾病種類：股骨頸骨折26 例，股骨頭壞死16 例。兩組上述基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS 評分情況比較

術(shù)前，兩組VAS 評分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、7 d 觀察組VAS 評分情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分情況比較[例（%）]

2.3 兩組血清疼痛介質(zhì)比較

術(shù)前，兩組血清疼痛介質(zhì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、7 d 觀察組血清疼痛介質(zhì)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清疼痛介質(zhì)比較（±s）

表2 兩組血清疼痛介質(zhì)比較（±s）

組別 SP（μg/mL）PGE2（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=41） 3.63±0.61 6.10±0.79 5.01±0.73 2.99±0.59 126.63±13.91 160.71±16.96 151.35±15.60 120.16±12.63觀察組（n=42） 3.66±0.59 5.60±0.71 4.33±0.63 2.19±0.31 125.70±13.66 139.79±15.01 133.03±13.76 101.39±11.69 t 值 0.227 3.034 4.546 7.759 0.307 5.955 5.677 7.028 P 值 0.820 ＜0.003 ＜0.001 ＜0.001 0.759 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 β-EP（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=41） 110.31±12.68 153.03±15.76 139.69±15.10 136.76±13.79觀察組（n=42） 111.61±12.73 130.26±13.98 120.36±12.56 95.95±10.19 t 值 0.466 6.967 6.346 15.359 P 值 0.642 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較

術(shù)前，兩組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、7 d 觀察組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較[分，（±s）]

表3 兩組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較[分，（±s）]

組別 血液流態(tài)積分管襻形態(tài)積分術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=41） 1.13±0.13 1.66±0.20 1.53±0.19 1.03±0.11 0.92±0.11 1.39±0.16 1.20±0.15 0.90±0.10觀察組（n=42） 1.16±0.15 1.32±0.18 1.21±0.13 0.90±0.11 0.93±0.12 1.13±0.13 0.86±0.11 0.70±0.09 t 值 0.972 7.905 8.973 5.383 0.322 8.134 11.796 9.582 P 值 0.333 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.749 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 襻周狀態(tài)積分術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=41） 0.83±0.13 1.29±0.19 1.10±0.18 0.73±0.12觀察組（n=42） 0.80±0.15 1.01±0.18 0.90±0.13 0.50±0.08 t 值 0.972 6.893 5.813 10.297 P 值 0.333 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組白微栓率、管襻畸形率及襻頂直徑比較

術(shù)前，兩組的白微栓率、管襻畸形率及襻頂直徑較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、7 d 觀察組的白微栓率、管襻畸形率均低于對照組，襻頂直徑均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組白微栓率、管襻畸形率及襻頂直徑比較（±s）

表4 兩組白微栓率、管襻畸形率及襻頂直徑比較（±s）

組別 白微栓率（%）管襻畸形率（%）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=41） 1.25±0.13 1.90±0.18 1.86±0.16 1.79±0.15 22.26±2.69 28.31±3.19 26.35±3.03 25.65±2.79觀察組（n=42） 1.28±0.12 1.70±0.13 1.63±0.11 1.53±0.12 22.30±2.71 26.13±2.90 23.13±2.81 22.60±2.66 t 值 0.936 5.813 7.647 8.730 0.065 3.259 5.021 5.098 P 值 0.175 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.946 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 襻頂直徑（μm）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=41） 9.93±1.03 12.62±1.16 12.31±1.10 11.76±1.09觀察組（n=42） 9.79±1.05 10.91±1.10 10.63±1.06 10.05±1.05 t 值 0.613 6.892 7.085 7.279 P 值 0.541 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生存質(zhì)量改善與提升是臨床研究的重點(diǎn)，而有效控制術(shù)后疼痛等不適感是保證其早期功能恢復(fù)及生存質(zhì)量提升的重要方面之一，因此臨床中關(guān)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛控制的研究多見，而不同的干預(yù)方式對患者疼痛的改善與控制效果差異較大，因此對本方面進(jìn)行更為細(xì)致的探究是臨床重點(diǎn)[6-7]。另外，下肢微循環(huán)是與術(shù)后恢復(fù)效果及恢復(fù)速度密切相關(guān)的方面，對于下肢微循環(huán)的改善不僅有助于功能的盡快恢復(fù)，且是降低多類并發(fā)癥的重要基礎(chǔ)條件，而足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分作為有效反映下肢微循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)，其在髖關(guān)節(jié)置換患者中的評估與監(jiān)測價(jià)值較高，同時(shí)也是干預(yù)措施可取程度的重要評估參考指標(biāo)[8-11]。近年來，臨床中采用中醫(yī)控制與改善髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛的研究不斷增多，其中以針灸的方式進(jìn)行治療干預(yù)的效果較受肯定，多數(shù)研究認(rèn)為其對于改善本類患者的術(shù)后疼痛及促進(jìn)患者的盡快康復(fù)具有積極的臨床作用[12-15]。其對患者術(shù)后疼痛及下肢微循環(huán)的直觀影響研究不足，因此本方面的進(jìn)一步全面研究極為必要。

本研究就針灸對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛及下肢微循環(huán)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，加用針灸治療的患者，其術(shù)后1、3、7 d 的VAS 評分情況均優(yōu)于對照組、血清疼痛介質(zhì)及足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分較對照組均更低，且其他微循環(huán)指標(biāo)也相對較好，說明針灸對于改善本類患者的術(shù)后疼痛及下肢血供等均有積極的作用，為患者術(shù)后的盡快康復(fù)及生存質(zhì)量的改善奠定了有效的基礎(chǔ)，因此肯定了針灸在髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢通常會(huì)處于血液高凝狀態(tài)，且因術(shù)后疼痛、活動(dòng)減少，微循環(huán)差，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷造成氣血虧虛，血行滯緩，進(jìn)而血瘀阻絡(luò)，脈絡(luò)受阻，不通則痛。因此可采用針灸治療，通過腧穴與經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的效果。本研究所取穴位中，大多為脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位，胃經(jīng)為陽明經(jīng)，多氣多血，脾經(jīng)為其表里經(jīng)，兩經(jīng)配合可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的效果。其中血海穴屬足太陰脾經(jīng)，可調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)；梁丘屬足陽明胃經(jīng)，為經(jīng)氣匯聚之穴，舒筋活絡(luò)效果佳；伏兔、足三里、豐隆、陷谷屬足陽明胃經(jīng)，可化瘀消腫、通絡(luò)止痛；合谷為手陽明經(jīng)穴，可化瘀活血；三陰交為足太陰脾經(jīng)，可益氣養(yǎng)血、調(diào)和氣血。上述諸穴合用，達(dá)到改善氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)及通絡(luò)止痛的作用，因此對于術(shù)后疼痛的控制及微循環(huán)的改善作用均較為突出[16-18]。同時(shí)，其可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液平衡，對痛閾值起到提升的作用，因此改善疼痛的效果突出，其調(diào)和氣血的作用則是局部循環(huán)改善的重要方式，因此微循環(huán)改善效果更為突出，這均為患者術(shù)后的盡快康復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)[19-21]。

綜上所述，針灸對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛及下肢微循環(huán)的影響較為積極有效，因此在髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。