鄧?yán)?簡艷 顏偉 鄭智 朱偉

乳腺癌根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的重要術(shù)式， 由于術(shù)中在切除原發(fā)病灶時需清掃患側(cè)腋窩淋巴，可能破壞淋巴系統(tǒng)及血管，影響淋巴管正?；亓?，進而引發(fā)術(shù)后淋巴水腫[1-2]。一旦發(fā)生淋巴水腫，患者患側(cè)肢體腫脹，活動受限，嚴(yán)重者可造成肢體功能障礙，危害患者健康[3-4]。針對此，西醫(yī)臨床多采用邁之靈治療，其能夠降低血管通透性，增加靜脈回流，緩解腫脹，但僅用該藥效果有限，不足以有效改善患者肢體功能[5]。參芪利水湯內(nèi)含多種中藥成分，有扶正益氣、活血通絡(luò)、利水消腫的作用。而腕踝針通過針刺患者腕部、踝部相關(guān)穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑之效。目前臨床對于參芪利水湯與腕踝針聯(lián)合在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者中能否取得更佳效果的探究仍不足。鑒于此，本研究通過對120 例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者進行隨機分組對照，分析參芪利水湯聯(lián)合腕踝針的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月—2022 年8 月江西省腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者120 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻[6]《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 年版）》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行單側(cè)乳腺癌根治術(shù)；②確診為術(shù)后淋巴水腫，患肢周徑超過健肢周徑2 cm 及以上；③精神良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非乳腺癌手術(shù)如血栓等引起的淋巴水腫；②上肢動脈嚴(yán)重受損；③合并嚴(yán)重感染、重度貧血；④骨髓造血功能障礙；⑤伴有心血管、內(nèi)分泌、精神系統(tǒng)等疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各60 例。該研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。每次口服邁之靈片[生產(chǎn)廠家：Cesra Arzneimittel GmbH ＆ CO.KG，注冊證號：國藥準(zhǔn)字ZJ20140002，規(guī)格：片芯重260 mg（每片含馬栗提取物150 mg）]1 片，于早晚飯后各服用1 次，針對病情較重（水腫程度為Ⅲ度）患者，每日服用2 次，每次2 片，以14 d 為1 個療程，共治療2 個療程，為期28 d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用參芪利水湯聯(lián)合腕踝針。（1）參芪利水湯：土茯苓30 g，雞血藤15 g，路路通10 g，黃芪30 g，紅花10 g，川芎10 g，薏苡仁30 g，半枝蓮15 g，赤芍10 g，黨參20 g，桑枝10 g，當(dāng)歸10 g，豬苓10 g，桂枝10 g，延胡索10 g，木瓜9 g，將上述中藥加水煎煮，取汁200 mL，每日1 劑，分早晚兩次溫服，以14 d 為1 個療程，共治療2 個療程，為期28 d。（2）腕踝針：選取患者手腕的外關(guān)穴，常規(guī)消毒穴位，操作師左手固定針點上部，右手握針柄上部，將針與患者皮膚表面呈30°夾角進針，進針深度至皮下淺表層，以針下存在松軟感為宜，進針后，留針30 min，每隔2 d 治療1 次，以14 d為1 個療程，共治療2 個療程，為期28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）炎癥反應(yīng)：于治療前、治療28 d 后采集患者靜脈血4 mL，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6、基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）水平。（2）中醫(yī)癥候積分、患肢癥狀評分：于治療前、治療28 d 后對兩組中醫(yī)癥候（少氣懶言、頭暈?zāi)垦！⒕氲》αΓ?、患肢癥狀（麻木、疼痛、沉重）進行評分，其中各項中醫(yī)癥候積分0～5 分，總積分0～15 分，各項患肢癥狀評分0～9 分，總評分0～27 分，分?jǐn)?shù)越高則中醫(yī)癥候、患肢癥狀越嚴(yán)重。（3）腫脹程度：于治療前、治療28 d 后測量患肢肘橫紋上10 cm 處周徑，并測量健肢同一部位周徑，上臂腫脹程度=患肢周徑-健肢周徑。（4）癥狀困擾指數(shù)：于治療前、治療28 d 后采用乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數(shù)（BCLE-SEI）進行評估，共128 分，評分高則困擾程度大[7]。（5）上肢功能：于治療前、治療28 d 后采用上肢功能評定表（DASH）進行評價，量表內(nèi)含11 個項目，共100 分，評分低，上肢功能恢復(fù)佳[8]。（6）臨床療效：以上肢臂圍變化作為療效評估標(biāo)準(zhǔn)，有效指數(shù)=（治療前患側(cè)上肢臂圍-治療后患側(cè)上肢臂圍）/（治療前患側(cè)上肢臂圍-健側(cè)上肢臂圍）×100%。以有效指數(shù)＞90%為顯效，以有效指數(shù)為10%～90%為有效，以不足10%為無效?？傆行?顯效+有效。（7）安全性：統(tǒng)計兩組惡心、食欲下降等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組年齡27～58 歲，平均（39.82±4.16）歲；水腫程度：Ⅰ度19 例，Ⅱ度28 例，Ⅲ度13 例；水腫部位：左側(cè)31 例，右側(cè)29 例。觀察組年齡26～58 歲，平均（39.71±4.02）歲；水腫程度：Ⅰ度17 例，Ⅱ度32 例，Ⅲ度11 例；水腫部位：左側(cè)33 例，右側(cè)27 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 炎癥反應(yīng)、中醫(yī)癥候積分、患肢癥狀評分

治療前，兩組CRP、IL-6、MMP-2 水平及中醫(yī)癥候積分、患肢癥狀評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組CRP、IL-6、MMP-2 水平及中醫(yī)癥候積分、患肢癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥反應(yīng)、中醫(yī)癥候積分、患肢癥狀評分對比（±s）

表1 兩組炎癥反應(yīng)、中醫(yī)癥候積分、患肢癥狀評分對比（±s）

組別 CRP（mg/L）IL-6（ng/L）MMP-2（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 13.56±1.18 7.23±1.05 44.61±3.25 37.15±2.98 37.58±4.39 29.31±2.42試驗組（n=60） 13.74±1.20 5.48±1.27 44.89±3.30 34.03±2.51 36.64±4.42 21.02±2.18 t 值 0.829 8.226 0.468 6.203 1.169 19.715 P 值 0.409 0.000 0.641 0.000 0.245 0.000組別 中醫(yī)癥候積分（分）患肢癥狀評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 10.07±1.59 5.84±1.13 15.97±2.01 9.71±1.83試驗組（n=60） 10.13±1.62 4.02±1.08 16.08±2.03 6.24±1.56 t 值 0.205 9.019 0.298 11.178 P 值 0.838 0.000 0.766 0.000

2.3 腫脹程度、癥狀困擾指數(shù)、上肢功能

治療前，兩組腫脹程度及BCLE-SEI、DASH 評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組腫脹程度及BCLE-SEI、DASH 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫脹程度、癥狀困擾指數(shù)、上肢功能對比（±s）

表2 兩組腫脹程度、癥狀困擾指數(shù)、上肢功能對比（±s）

組別 腫脹程度（cm）BCLE-SEI（分）DASH（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 4.59±0.71 1.91±0.40 78.69±14.23 64.53±10.41 31.89±3.12 18.49±2.01試驗組（n=60） 4.38±0.69 1.32±0.12 77.93±13.38 56.79±9.48 30.74±3.81 14.63±1.79 t 值 1.643 10.944 0.301 4.258 1.809 11.109 P 值 0.103 0.000 0.764 0.000 0.073 0.000

2.4 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027），見表3。

表3 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.5 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后患者常見并發(fā)癥，以上肢腫脹、沉重、疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會造成上肢功能障礙，對患者正常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響[9-11]。目前，臨床多采用西藥治療淋巴水腫，以邁之靈最為常見，該藥主要成分為七葉皂苷素，能夠降低血管通透性，還能夠抑制血管舒緩素、組胺等活性，進而減輕炎癥反應(yīng)，緩解水腫，從而達(dá)到治療的目的[12-13]，但單純采用該藥在調(diào)節(jié)機體炎癥微環(huán)境方面仍存有局限性。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后CRP、IL-6、MMP-2 水平和中醫(yī)癥候積分、患肢癥狀評分，以及腫脹程度、BCLE-SEI、DASH 評分均低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示參芪利水湯聯(lián)合腕踝針在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療中具有較高的應(yīng)用價值。原因在于，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后淋巴水腫屬水腫范疇，病機為元氣耗傷，正氣不足，氣血虧虛，不得運化水濕，以致水濕停聚，引發(fā)水腫；或情志不暢，肝氣郁滯，以致氣血瘀阻，血不利則為水，水液溢于脈外，停聚于肌膚，導(dǎo)致水腫；或臟腑陽氣受損，血液失于溫運，加重水腫，故臨床治療需注重活血止痛、通絡(luò)除濕[14-15]。參芪利水湯中黃芪、當(dāng)歸、黨參為君藥，可行氣活血、祛瘀通絡(luò)；配以川芎、延胡索可行氣止痛；桂枝、雞血藤可補血活血、通絡(luò)舒筋；土茯苓、路路通、木瓜可除濕消腫、通利經(jīng)脈；紅花、赤芍可活血祛瘀、消腫止痛；豬苓、意苡仁可利水消腫、舒緩筋脈；半枝蓮可清熱解毒；桑枝能夠燥濕利水。諸藥合用，共奏扶正益氣、通絡(luò)除濕、利水消腫的作用[16-17]。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪中的有效成分能夠利尿、擴張血管、抗氧化；土茯苓可促進血液循環(huán)，緩解上肢腫脹；半枝蓮能夠抑菌、免疫調(diào)節(jié)，下調(diào)CRP、IL-6、MMP-2 水平，調(diào)節(jié)機體炎癥微環(huán)境，緩解患者臨床癥狀[18-19]。外關(guān)穴為八脈交會穴之一，通于陽維脈，腕踝針通過針刺患者腕部外關(guān)穴，可起到疏風(fēng)解表、清熱利竅、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和臟腑的作用[20-21]。將參芪利水湯與腕踝針聯(lián)合應(yīng)用，二者協(xié)同內(nèi)調(diào)、外治，增強通絡(luò)消腫的功效，有效促進患者頭暈?zāi)垦！⒕氲》α蜕现槟?、疼痛等癥狀消失，進而減輕癥狀困擾程度，改善患者上肢功能。另外，參芪利水湯中的中藥獲取方便，而腕踝針簡單易行，且二者對患者機體影響較小，不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，易于患者接受。

綜上所述，參芪利水湯聯(lián)合腕踝針應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者中的效果確切，可有效調(diào)節(jié)機體炎癥微環(huán)境，減輕腫脹，改善癥狀，緩解癥狀困擾程度，促進上肢功能恢復(fù)，且安全可行。