周宇 許娟 陳曉劍 姚磊 王善金

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，本病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、麻木及功能障礙等，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致殘疾，因此臨床中針對腰椎間盤突出癥的治療研究多見。腰椎間盤突出癥的臨床治療研究中，較多為手術(shù)相關(guān)研究，本類手術(shù)各方面相關(guān)研究均為重點，麻醉鎮(zhèn)痛是在本類患者中研究較多的方面，不同的鎮(zhèn)痛用藥對患者的影響差異較大。除疼痛評分及疼痛介質(zhì)外，生存質(zhì)量在本類手術(shù)患者中受重視程度日益提升，同時其也是有效評估麻醉鎮(zhèn)痛方式可取性的重要參考方面[1-2]。近年來，臨床中將帕瑞昔布應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的研究不斷增多，但是其研究結(jié)果的差異仍普遍存在[3-5]。本研究現(xiàn)探究帕瑞昔布鈉對腰椎間盤突出癥患者疼痛介質(zhì)及生存質(zhì)量的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2022 年12 月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院的120 例腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20 歲及以上；于本院進(jìn)行腰椎后路椎間融合術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往脊椎骨折或創(chuàng)傷史；合并骨質(zhì)疏松；合并慢性基礎(chǔ)疾病；臨床資料不完整。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組60 例和觀察組60 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬橥獗狙芯?。

1.2 方法

兩組均于全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，且兩組手術(shù)方式相同。對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛，以枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL∶250 μg 按C22H30N2O2S 計）100 μg 與鹽酸格拉司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：北京協(xié)和藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000085，規(guī)格：按C18H24N4O 計1 mL∶1 mg）3 mg 加入0.9%氯化鈉注射液至100 mL，進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后應(yīng)用注射用帕瑞昔布鈉[生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183179，規(guī)格：40 mg 按C19H18N2O4S 計]，即術(shù)后以帕瑞昔布鈉40 mg 加入0.9%氯化鈉注射液至4.0 mL，靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率、手術(shù)前后疼痛評分[視覺模擬評分法（VAS）]、疼痛介質(zhì)指標(biāo)[血清P 物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）及神經(jīng)肽Y（NPY）] 及生存質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）]。（1）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組術(shù)后24 h 內(nèi)惡心嘔吐、眩暈及皮膚瘙癢等，比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。（2）疼痛評分：于術(shù)前及術(shù)后6、12 及24 h分別采用VAS 評分評估兩組的疼痛程度，本標(biāo)準(zhǔn)為畫1 條10 cm 長的直線，標(biāo)注0～10 分，由患者從0～10 中選擇代表自身感受的數(shù)值，其中0 分為無痛，1～10 分表示疼痛由輕到重，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛[6]。（3）疼痛介質(zhì)：于術(shù)前及術(shù)后6、12 及24 h 分別采集兩組空腹靜脈血，每次采集5.0 mL，采用醫(yī)用離心機常規(guī)離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫法對血清SP、PGE2、5-HT 及NPY 等進(jìn)行定量檢測。（4）生存質(zhì)量：于術(shù)前及術(shù)后1 周分別采用WHOQOL-100評估兩組的生存質(zhì)量，其包括100 個評估問題，分別對生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境及精神等6 個領(lǐng)域進(jìn)行評估，每個領(lǐng)域均換算為百分制，且均以分值越高表示生存質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料以率（%）表示，檢驗方式為χ2檢驗，等級資料的檢驗方式為秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，檢驗方式為t 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組包括男33 例，女27 例，年齡26～69 歲，平均（52.36±10.09）歲，病程5.0～50.5 個月，平均（30.63±11.62）個月，體重指數(shù)（BMI）18.3～25.0 kg/m2， 平 均（22.16±1.96）kg/m2， 病灶部位：腰4～531 例，腰5～骶120 例，其他部位9 例。觀察組包括男34 例，女26 例，年齡25～69 歲，平均（52.50±10.13）歲，病程5.0～49.5 個月，平均（30.75±11.59）個月，BMI 18.2～25.1 kg/m2，平均（22.09±2.01）kg/m2，病灶部位：腰4～530 例，腰5～骶122 例，其他部位8 例。兩組腰椎間盤突出癥患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.209，P=0.647），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組VAS 評分結(jié)果構(gòu)成比較

術(shù)前兩組的VAS 評分結(jié)果構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12 及24 h 觀察組的VAS 評分結(jié)果構(gòu)成均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分結(jié)果構(gòu)成比較[例（%）]

2.4 兩組疼痛介質(zhì)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組疼痛介質(zhì)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12 及24 h 觀察組疼痛介質(zhì)指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛介質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組疼痛介質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

組別 SP（μg/mL）PGE2（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組（n=60） 10.63±3.75 18.32±3.91 16.10±3.79 13.61±3.63 191.36±23.65 251.01±30.32 236.72±29.32 229.71±28.75觀察組（n=60） 10.75±3.66 16.21±3.79 13.93±3.59 10.69±3.35 190.63±25.01 233.35±28.75 216.36±26.75 216.96±26.70 t 值 0.177 3.001 3.219 3.010 0.165 3.273 2.802 2.517 P 值 0.859 0.003 0.001 0.003 0.869 0.001 0.005 0.013組別 5-HT（ng/mL）NPY（ng/L）術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組（n=60） 163.36±21.06 206.35±26.71 189.91±25.75 181.60±25.19 130.63±15.96 176.36±21.31 169.72±20.06 160.65±19.03觀察組（n=60） 162.71±23.11 191.36±25.06 175.63±23.16 168.32±22.09 129.75±16.06 165.13±19.35 159.75±18.06 150.01±17.79 t 值 0.161 3.170 3.193 3.070 0.301 3.022 2.861 3.163 P 值 0.872 0.001 0.001 0.002 0.763 0.003 0.004 0.001

2.5 兩組WHOQOL-100 評分比較

術(shù)前兩組WHOQOL-100 生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境及精神等6 個領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周觀察組WHOQOL-100 各領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL-100評分比較[分，（±s）]

表4 兩組WHOQOL-100評分比較[分，（±s）]

組別 生理心理獨立性術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周對照組（n=60） 51.63±6.76 55.65±7.10 55.35±9.32 60.31±10.26 56.75±9.79 62.62±10.73觀察組（n=60） 50.96±6.86 60.19±7.32 55.29±9.26 66.11±11.35 56.90±10.03 68.75±11.63 t 值 0.538 3.372 0.035 2.936 0.082 3.000 P 值 0.590 0.001 0.971 0.003 0.934 0.003組別 社會關(guān)系環(huán)境精神術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周對照組（n=60） 60.01±6.63 65.65±7.19 63.63±6.76 69.75±7.73 59.73±6.32 63.66±6.59觀察組（n=60） 59.93±6.73 70.03±7.35 63.75±6.90 73.79±8.10 59.92±6.51 66.92±7.19 t 值 0.065 3.299 0.096 2.794 0.162 2.589 P 值 0.947 0.001 0.923 0.006 0.871 0.010

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床具有較高的發(fā)病率，對患者的生存質(zhì)量造成極大的危害，同時也是診治需求極高的一類疾病。臨床與腰椎間盤突出癥治療相關(guān)研究中，可見手術(shù)治療的相關(guān)研究，手術(shù)治療本病的各方面相關(guān)研究均為研究重點[8-9]。麻醉鎮(zhèn)痛作為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者圍手術(shù)期的重要監(jiān)測與評估方面，其關(guān)系到患者術(shù)后疼痛程度及生存質(zhì)量，而不同的鎮(zhèn)痛方式及藥物，對患者上述方面的影響差異較大，同時也是近年來本類手術(shù)研究占比不斷升高的原因[10-12]。疼痛介質(zhì)作為有效反應(yīng)患者機體疼痛應(yīng)激的指標(biāo)，其中SP、PGE2、5-HT及NPY 等作為臨床研究較多的疼痛介質(zhì)，其在本類手術(shù)患者中普遍呈現(xiàn)高表達(dá)的狀態(tài)，而隨著疼痛的控制，其表達(dá)水平可隨之降低，因此可作為麻醉鎮(zhèn)痛藥物效果評估的重要參考方面[13-15]。另外，生存質(zhì)量在各類患者中的需求日益提升，而疼痛及術(shù)后恢復(fù)效果、速度等作為患者生存質(zhì)量的重要評估方面，其可作為麻醉鎮(zhèn)痛方式的重要參考方面[16-17]。帕瑞昔布鈉作為近年來應(yīng)用率不斷提升的一類鎮(zhèn)痛藥物，其在多類手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果均值得肯定[17-18]，但是其對腰椎間盤突出癥患者疼痛介質(zhì)及生存質(zhì)量的影響研究相對不足。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布鈉的效果顯著優(yōu)于未應(yīng)用，表現(xiàn)為觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率未見升高，術(shù)后6、12 及24 h 的VAS 評分結(jié)果構(gòu)成均優(yōu)于對照組，且觀察組疼痛介質(zhì)指標(biāo)均較對照組相對更低，術(shù)后1 周觀察組WHOQOL-100 各領(lǐng)域評分較對照組均更高（P＜0.05），因此認(rèn)為術(shù)后帕瑞昔布鈉在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中應(yīng)用安全的同時，有效控制了術(shù)后疼痛等不適感，而這也是患者生存質(zhì)量改善的重要條件之一，因此進(jìn)一步肯定了帕瑞昔布鈉在本類患者中的應(yīng)用效果。分析原因，環(huán)氧化酶在前列腺素合成過程發(fā)揮著積極的作用，而帕瑞昔布鈉對于環(huán)氧化酶具有較好的抑制作用，進(jìn)而影響到上述疼痛介質(zhì)的分泌過程，對于疼痛的控制作用相對突出，同時其對于創(chuàng)傷所致的局部炎癥疼痛具有較好的控制作用，因此對于患者術(shù)后生存質(zhì)量改善效果進(jìn)一步提升[19-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為帕瑞昔布鈉有助于控制腰椎間盤突出癥患者疼痛介質(zhì)表達(dá)及改善其生存質(zhì)量，在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果值得肯定。