楊玉兵，張海洋，史娟，孫萬日，倪猛

南陽市中心醫(yī)院1普外科，2急診外科，3消化內科，河南 南陽 473000

胃癌是人體胃部出現(xiàn)的一種惡性腫瘤，不僅惡性程度較高，而且發(fā)病率及病死率在所有惡性腫瘤中均居前5 位，多發(fā)生于男性中老年人[1]。臨床上常采取手術方法對該疾病進行治療，以清除腫瘤，緩解患者的癥狀。其中腹腔鏡胃癌根治術是臨床手術方法之一，但部分使用該治療方法的胃癌患者術后會發(fā)生吻合口漏、感染、出血、傾倒綜合征、術后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）等并發(fā)癥，其中，PGS 是最難處理的并發(fā)癥之一。由于術后出現(xiàn)胃排空速度減慢甚至處于胃排空停滯狀態(tài)，所以PGS 主要的臨床表現(xiàn)為患者進食之后出現(xiàn)嚴重上腹部腹脹并繼之嘔吐大量胃內容物，嘔吐后腹脹可緩解，檢查上腹部時可出現(xiàn)胃型，且通過胃腸減壓可于24 h 內引流出多達3000 ml 的液體[2]。PGS 是腹腔鏡胃癌根治術后常見的疑難并發(fā)癥之一，有關研究報道，其發(fā)生率最高可達11.5%[3]。PGS 的發(fā)生不僅會延長患者住院時間，增加住院費用，給患者帶來更多的焦慮等消極情緒，而且還會極大增加不良事件發(fā)生的可能性。本研究回顧性分析行腹腔鏡胃癌根治術的326 例胃癌患者的臨床資料，對可能導致PGS發(fā)生的影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年7 月至2022 年12 月南陽市中心醫(yī)院收治的行腹腔鏡胃癌根治術的胃癌患者的病歷資料。PGS 診斷標準[4]：①造影檢查提示胃腸蠕動能力較弱，但進一步發(fā)現(xiàn)胃腸吻合口通暢，未發(fā)生堵塞，胃部出現(xiàn)大量胃液，未出現(xiàn)機械性梗阻；②胃引流量﹥800 ml/d，引流時間﹥10 天；③水電解質及酸堿平衡無大幅度變化；④無以胰腺炎等為主要代表的能致使PGS 的疾??；⑤未使用影響平滑肌收縮功能的相關藥物。納入標準[5]：術前檢查被證實為胃癌且術后確診為胃癌；術前影像學檢查證實患者無相關腫瘤病史且病灶未發(fā)生擴散。排除標準[6]：因大量出血等原因急需手術治療；合并多臟器重大疾??；合并其他惡性腫瘤；發(fā)生轉移；胃部或相關部位接受過手術。根據(jù)納入、排除標準，共納入326 例胃癌術后患者，其中，男188例，女138 例；平均年齡（55.3±8.9）歲。326 例患者中，發(fā)生PGS 18 例，多在術后4～14 天發(fā)病，在術后25 天左右癥狀緩解。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 觀察指標

記錄患者的性別、年齡、手術時間等臨床特征，并計算PGS 發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同性別、術前貧血情況、術后應用止痛泵情況胃癌患者PGS 發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；年齡≥65 歲、手術方式為胃空腸吻合、術前有幽門梗阻、術前有低蛋白血癥、手術時間≥4 h、圍手術期有高糖血癥的胃癌患者PGS 發(fā)生率分別高于年齡﹤65 歲、手術方式為胃十二指腸吻合、術前無幽門梗阻、術前無低蛋白血癥、手術時間﹤4 h、圍手術期無高糖血癥的胃癌患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 不同臨床特征胃癌患者PGS 發(fā)生情況的比較

3 討論

胃癌腹腔鏡胃大部分切除術后胃腸相關激素分泌量減少，其結構及相關神經一定程度上受到影響[7]，胃腸道、電節(jié)律出現(xiàn)紊亂，從而使以正常神經、激素等為主要代表的因素對胃排空的調節(jié)發(fā)生改變，繼而發(fā)生以胃排空障礙為主要代表的一系列變化。

國際上關于胃癌術后PGS 的發(fā)病原因還未十分清楚[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，PGS 的發(fā)生往往與術前低蛋白血癥、術前幽門梗阻、圍手術期高糖血癥等有緊密關系，而有這些特征的患者發(fā)生PGS 的概率較高。研究認為，年齡≥65 歲的高齡患者各方面機能下降，所以胃腸道功能減弱，影響胃腸動力的正常運轉，且常伴有其他臟器疾病，使PGS 的發(fā)生率增加[9]。此外，幽門梗阻可促進胃擴張，致使胃張力及胃蠕動能力降低，所以術前有幽門梗阻患者PGS 發(fā)生率較高，這與于智慧和韋昊汝[10]的報道一致。本研究還顯示，相較于行胃十二指腸吻合術的患者，行胃空腸吻合術的患者PGS 發(fā)生率更高。胃空腸吻合后，胃內流入大量膽汁等消化液，使其內環(huán)境發(fā)生較大改變，導致部分胃水腫，從而減弱胃排空的功能，這與Caruso 等[11]研究結果一致。術前有低蛋白血癥的患者PGS 發(fā)生率較高，低蛋白血癥患者由于術前胃部及吻合口出現(xiàn)堵塞，腸道活動降低，從而致使胃腸道功能障礙，這與高彩玉等[12]研究的觀點一致。因此對于圍手術期患有低蛋白血癥的患者，需進行相應的營養(yǎng)補充。本研究結果顯示，圍手術期有高糖血癥的患者術后PGS 發(fā)生率較高。高糖血癥可導致胃腸道相關神經功能發(fā)生障礙[13]，胃腸道及電節(jié)律出現(xiàn)紊亂，從而致使胃動力及胃排空能力降低，這與王新偉等[14]報道一致。此外，相較于手術時間﹤4 h 的患者，手術時間≥4 h的患者PGS發(fā)生率更高，可能與手術難度大等因素有關，這與陳昌江等[15]報道一致。

綜上所述，臨床上需充分考慮影響PGS 發(fā)生的重要因素和手術操作的全過程。老年患者術前應明確基礎疾病，使營養(yǎng)狀態(tài)達到良好，為手術的成功施行做好充分的準備。在圍手術期進行血糖監(jiān)測，確保血糖處于合理范圍。對于伴發(fā)幽門梗阻的患者，應給予及時有效的治療。同時中醫(yī)外治法對PGS 的治療具有一定的效果，因此需與中醫(yī)相互結合治療，以得到最理想的治療效果。總之，對圍手術期可能影響PGS 發(fā)生的危險因素應進行充分的分析及評估，采取相應的措施，以降低胃癌患者術后PGS 的發(fā)生率。本研究具有一定的局限性，主要為樣本量偏少，分析存在誤差，醫(yī)學證據(jù)不夠充分，后續(xù)研究需增加樣本量。