韓鑫，邱強(qiáng)，蘇娟

漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 漢中 723000

周圍型肺癌屬于常見的惡性腫瘤性疾病，主要的病變部位位于三級支氣管以下和呼吸性支氣管以上，其組織學(xué)類型以腺癌和鱗狀細(xì)胞癌居多，發(fā)病原因與輻射、吸煙、空氣污染、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)[1-2]。該疾病常見的臨床癥狀及體征有胸部脹痛、咳嗽伴咯血、發(fā)熱和消瘦等[3-4]。據(jù)研究報道，在中國周圍型肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，且病死率在惡性腫瘤中高居第一，對社會的危害性極大，所以早診斷早治療對提高臨床治療效果、改善患者生活質(zhì)量、保障患者生命具有重要意義[5-6]。臨床上針對該疾病常常通過影像學(xué)檢查來進(jìn)行輔助診斷，其中多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）已廣泛應(yīng)用于臨床。MSCT 具有安全性高、圖像清晰度高、掃描速度快和輻射刺激小等優(yōu)點，可為診斷疾病提供重要的科學(xué)依據(jù)[7-8]。本研究探討MSCT 檢查對周圍型肺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年3 月至2022 年6 月漢中市中心醫(yī)院收治的疑似周圍型肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②首次診斷，未接受該疾病的相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性病變；②臨床資料不完整。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入88 例疑似周圍型肺癌患者，所有患者均接受MSCT 檢查，后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為周圍型肺癌72 例，其中，男性42 例，女性30 例；年齡36～83 歲，平均（58.37±3.26）歲；組織學(xué)類型：腺癌30 例，鱗狀細(xì)胞癌28 例，腺鱗癌11 例，小細(xì)胞癌3 例；病理分級：Ⅰ～Ⅱ級38 例，Ⅲ～Ⅳ級34 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT 檢查方法 使用德國西門子公司生產(chǎn)的MSCT 掃描儀，先輔助患者采取仰臥位，后將機(jī)器旋轉(zhuǎn)速度調(diào)節(jié)至每轉(zhuǎn)0.37 s，Pitch 值設(shè)置為0.9，將管電壓和管電流分別設(shè)置為120 kV 和200 mA，并將常規(guī)掃描層厚及層間距設(shè)置為5 mm，二次重建的層厚和層間距選擇2 mm 和1 mm。首先以3.0～5.0 ml/s 速率從靜脈注入造影劑100 ml，注射10 s 后，監(jiān)視主動脈弓內(nèi)的造影劑濃度變化，觸發(fā)掃描后，將掃描延遲4 s，進(jìn)行多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）和3D 圖像重建。

1.2.2 CT 征象 MSCT 增加值區(qū)間約為50 HU，征象包括空泡征、空洞、鈣化、磨玻璃征、深分葉征、空氣支氣管征、棘突征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管血管集束征和縱隔肺門淋巴結(jié)腫大[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT 檢查對周圍型肺癌的診斷價值，包括準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%[10]。比較不同組織學(xué)類型周圍型肺癌患者的MSCT 征象。分析周圍型肺癌患者M(jìn)SCT征象與腺癌、鱗狀細(xì)胞癌的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)分析法，r﹥0.7 表示高度正相關(guān)，0.4～0.7 表示中度正相關(guān)，﹤0.4 表示弱正相關(guān)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 檢查對周圍型肺癌的診斷價值

病理學(xué)檢查診斷周圍型肺癌72 例，MSCT 檢查診斷周圍型肺癌66 例。MSCT 診斷周圍型肺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為86.36%（76/88）、87.50%（63/72）、81.25%（13/16）。（表1）

2.2 不同組織學(xué)類型周圍型肺癌患者M(jìn)SCT 征象的比較

MSCT檢查結(jié)果顯示，腺癌28例，鱗狀細(xì)胞癌26例，腺鱗癌10例，小細(xì)胞癌2例。不同組織學(xué)類型周圍型肺癌患者M(jìn)SCT 征象中瘤體最大徑﹥3 cm、空洞、鈣化、棘突征、縱隔肺門淋巴結(jié)腫大情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；不同組織學(xué)類型周圍型肺癌患者M(jìn)SCT 征象中空泡征、磨玻璃征、深分葉征、空氣支氣管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管血管集束征比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 不同組織學(xué)類型周圍型肺癌患者M(jìn)SCT 征象的比較

2.3 周圍型肺癌患者M(jìn)SCT 征象與腺癌、鱗狀細(xì)胞癌的相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，深分葉征與鱗狀細(xì)胞癌呈負(fù)相關(guān)（P﹤0.01），支氣管血管集束征與腺癌呈負(fù)相關(guān)（P﹤0.01），空泡征、磨玻璃征、空氣支氣管征、毛刺征、胸膜凹陷征均與腺癌呈正相關(guān)（P﹤0.05）。（表3）

表3 周圍型肺癌患者M(jìn)SCT 征象與腺癌、鱗狀細(xì)胞癌的相關(guān)性分析

3 討論

周圍型肺癌近年來作為高發(fā)的惡性腫瘤性疾病，其病死率較高，且據(jù)研究調(diào)查統(tǒng)計，在全球惡性腫瘤性疾病發(fā)病率和病死率的排名中，周圍型肺癌均高居第一，且男性患者居多，對患者生命安全危害性極大[11-12]。該疾病早期手術(shù)治愈率較高，約80%，制訂合理科學(xué)的治療計劃能延長患者生存期，提高其生活質(zhì)量，但早期患者臨床癥狀無特異性，所以適當(dāng)?shù)臋z查方法對幫助診斷周圍型肺癌具有極其重要的意義[13]。

MSCT 作為當(dāng)前診斷早期周圍型肺癌的主要檢查手段，具有安全、方便、輻射刺激小等優(yōu)勢。常規(guī)CT 檢查的平掃期和增強(qiáng)后期CT 值均無明顯差異，通過常規(guī)CT 檢查來判斷組織病理類型可能存在局限性，導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生，而MSCT 能更加清晰地顯示整個器官的內(nèi)部特征、邊緣情況和周圍征象，避免病灶部位的遺漏和偽影，也能夠進(jìn)行回顧性重建，并且沒有重建次數(shù)的約束，同時隨著MSCT 技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步與更新，不同組織類型檢出率也逐漸提高，能為醫(yī)者提供科學(xué)有效的診斷依據(jù)，便于后續(xù)治療計劃的安排[14]。本研究結(jié)果顯示，病理學(xué)檢查診斷周圍型肺癌72 例，MSCT 檢查診斷周圍型肺癌66 例。MSCT 診斷周圍型肺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為86.36%（76/88）、87.50%（63/72）、81.25%（13/16）。結(jié)果與以往研究相似，表明MSCT 檢查能作為周圍型肺癌的重要檢查手段，為臨床診斷提供有效的依據(jù)，分析原因在于MSCT 能更加清晰地觀察到病灶部位的特征、有無粘連等，醫(yī)者能根據(jù)不同組織類型的征象做出準(zhǔn)確的定性及定位診斷，并進(jìn)行臨床治療指導(dǎo)[15]。但結(jié)果中漏診9 例，原因是少數(shù)周圍型肺癌CT 征象不典型，對于此類不確定診斷者可行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺組織活檢、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢或短期內(nèi)定期復(fù)查，以免造成誤診及漏診[15]。本研究結(jié)果顯示，MSCT 診斷腺癌28 例，鱗狀細(xì)胞癌26 例，腺鱗癌10 例，小細(xì)胞癌2 例。不同組織學(xué)類型周圍型肺癌患者M(jìn)SCT 征象中瘤體最大徑﹥3 cm、空洞、鈣化、棘突征、縱隔肺門淋巴結(jié)腫大情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；不同組織學(xué)類型周圍型肺癌患者M(jìn)SCT 征象中空泡征、磨玻璃征、深分葉征、空氣支氣管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管血管集束征比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。且Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，深分葉征與鱗狀細(xì)胞癌呈負(fù)相關(guān)（P﹤0.01），支氣管血管集束征與腺癌呈負(fù)相關(guān)（P﹤0.01），空泡征、磨玻璃征、空氣支氣管征、毛刺征、胸膜凹陷征均與腺癌呈正相關(guān)（P﹤0.05）。這間接證實了MSCT 征象與周圍型肺癌的組織學(xué)病理具有相關(guān)性，臨床上能通過CT 征象來進(jìn)行疾病診斷，同時能根據(jù)清晰的器官圖形對病變組織內(nèi)部情況進(jìn)行判斷，幫助提高臨床治療效果，分析原因是MSCT 能獲取連續(xù)不間斷的層面信息，避免患者呼吸運動對病變部位的干擾，同時通過任意回顧性重建為疾病診斷提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，MSCT 征象與周圍型肺癌的組織病理學(xué)具有相關(guān)性，具有極高的臨床價值，值得推廣。