干眼癥不能亂滴眼藥水

干眼癥是老人最常見的眼表疾病之一，可以說是“十老九干”。引發(fā)老年人干眼癥的原因很多，常見原因有：瞼板腺功能障礙；絕經(jīng)、糖尿病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等全身疾??；其他眼表面疾??；長時間高強度用眼等。

瞼板腺是上下眼皮內(nèi)部分泌油脂的腺體，開口在眼皮邊緣的睫毛根部，它們分泌的油脂是淚水的保護膜，可以保證淚水在眼表儲存較久，不至于過快蒸發(fā)。隨著年齡增長，這些腺體功能逐漸衰退，油脂可能會淤積在腺管內(nèi)，無法正常分泌排出，腺管結(jié)構(gòu)也會逐漸變形，最終功能完全喪失，腺體萎縮。研究證實，中老年女性絕經(jīng)后激素水平的改變會導(dǎo)致淚液分泌量下降，淚液成分也質(zhì)量欠佳，所以中老年女性干眼的癥狀更加明顯。

中老年人眼部發(fā)生的結(jié)構(gòu)、功能退化疾病，也可能改變眼表面的正常生理環(huán)境，導(dǎo)致淚液不能及時或均勻地涂布在眼睛表面，常見的有眼瞼內(nèi)外翻、倒睫、結(jié)膜松弛癥、翼狀胬肉等。

老年人下眼皮外翻，會導(dǎo)致淚水無法進入淚道開口正常排出，而直接從眼皮外溢，形成下瞼濕疹。不正確的拭淚方式又會加重眼皮的外翻，最終眼表沒有充分淚水潤滑，一邊流淚，一邊眼干。有的是下眼皮內(nèi)翻，向內(nèi)卷的睫毛刺激眼球表面的結(jié)膜，引起異物感、流淚、眼部炎癥，破壞眼表覆蓋的淚液保護膜，出現(xiàn)干眼癥狀。

長時間高強度用眼，眨眼減少，很容易加重干眼癥狀。比如，從早到晚看電視節(jié)目或手機；一刻不停地織毛衣、做針線活；沉迷于麻將無法自拔等。

很多中老年人喜歡自己在藥店買眼藥水滴，其實，很多眼藥水里含有縮血管抗炎的激素類成分或者防腐劑，長期使用會造成眼睛的藥物性損傷，嚴(yán)重影響視覺健康。

建議老年人平時不要躺著看書，不要邊走邊看，坐車時也不要看書，看書或電子屏幕一般每小時要起來活動一次，或眺望遠(yuǎn)方，或閉目養(yǎng)神。應(yīng)多吃含有較多纖維素、胡蘿卜素和維生素A、維生素C的蔬菜、水果。如果有眼干、眼癢、異物感、燒灼感、容易疲勞、容易流淚等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，找到病因，有針對性地用藥治療。

老年黃斑變性可以自我診斷

黃斑是位于視網(wǎng)膜中央的一個發(fā)黃色的小區(qū)域，因為其含有豐富的葉黃素而得名。黃斑處有密集的感光細(xì)胞，對于人的視力尤其是中心視力至關(guān)重要。黃斑區(qū)的疾病有很多種，老年黃斑變性就是其中最常見的一種，這種疾病發(fā)生的原因尚不清楚，但是與老年人視網(wǎng)膜功能退化及氧化損傷有關(guān)。老年黃斑變性主要損害中心視力，導(dǎo)致視物中心發(fā)黑發(fā)暗、視物變形等癥狀，但不會引發(fā)疼痛。

老年黃斑變性，也稱為年齡相關(guān)性黃斑變性，年齡越大發(fā)病風(fēng)險越高，可分為干性和濕性兩種類型。干性發(fā)展過程中不會出血，晚期引起視網(wǎng)膜萎縮變薄，由于其進展比較緩慢，在晚期之前對視力影響不嚴(yán)重，但也需預(yù)防和定期隨訪，不要放任其發(fā)展到晚期。濕性會出現(xiàn)異常血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血水腫，最終形成視網(wǎng)膜瘢痕。濕性發(fā)展迅速，在幾個月甚至幾天的時間內(nèi)，視力就能下降得非常嚴(yán)重。黃斑變性引起的嚴(yán)重視力損害，九成是由濕性引起的。

早期老年黃斑變性癥狀輕微，不容易引起重視。掌握自我檢查的方法，或者定期去醫(yī)院查眼底，可以幫助老年人及早發(fā)現(xiàn)黃斑變性。那么，如何能在早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性呢？有一個相對簡單的方法，醫(yī)學(xué)上稱為阿姆斯勒表自我檢查法。阿姆斯勒表是多個小正方形組成的表格，表格中央有一個黑點。檢查時，人站在光線良好處，離阿姆斯勒表30厘米的距離，用手遮住一只眼，然后將另一只眼睛的目光鎖定在中央黑點上。如果在看的過程中出現(xiàn)表格線模糊不清、中心出現(xiàn)暗斑、直線有變彎的傾向，有可能就是黃斑變性。

對于早期的干性病變，患者可以服用葉黃素、玉米黃素等，以減緩病情的發(fā)展。對于濕性病變，目前國際上公認(rèn)最有效的辦法是在眼睛里注射一種藥物，以促進異常血管萎縮，從而減少出血水腫。但是，此類藥物的有效時間只有一個月，需要重復(fù)多次注射，直到病情完全穩(wěn)定。

無論干性還是濕性，一旦病變進入晚期，出現(xiàn)視網(wǎng)膜嚴(yán)重萎縮或者瘢痕，再進行治療，效果都會大打折扣。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常關(guān)鍵。

視網(wǎng)膜為啥會脫落

視網(wǎng)膜是一個薄膜狀結(jié)構(gòu)，由密集排列的無數(shù)感光細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成，位于眼球的后部，緊貼著眼球的內(nèi)壁。視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機的底片，如果這層薄膜從球壁上脫離下來，感光細(xì)胞就不能獲得相應(yīng)的供血和供氧，最終將發(fā)生感光細(xì)胞的死亡，也就無法再看到東西了。

那么，視網(wǎng)膜為什么會從球壁上“掉”下來？

一個原因是視網(wǎng)膜發(fā)生了破孔，眼球內(nèi)部的液體從這個孔里灌了進去，出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離。導(dǎo)致破孔的常見原因有兩個：一是由于視網(wǎng)膜本身有薄弱的地方，如高度近視或某些有遺傳因素的人，他們的視網(wǎng)膜經(jīng)常會出現(xiàn)變薄區(qū)。二是當(dāng)眼睛發(fā)生外傷時，黏稠的玻璃體會發(fā)生劇烈的震蕩，容易把視網(wǎng)膜“拽”破。

另一個原因是滲出性視網(wǎng)膜脫離，即視網(wǎng)膜本身或者周圍的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血管內(nèi)的液體外漏，積聚在視網(wǎng)膜和眼球壁之間。常見的原因包括眼部炎癥、腫瘤、高血壓、低白蛋白血癥、手術(shù)損傷等。

視網(wǎng)膜脫離早期可能會出現(xiàn)眼前黑影、閃光感等情況，開始覺得眼前有一些像蚊子一樣的小蟲在飛。隨著脫離范圍的擴大，會出現(xiàn)遮擋感，就好像眼前有一只黑色的手擋著。如果病情逐漸加重，最終可能導(dǎo)致失明。

孔源性視網(wǎng)膜脫離通常需要手術(shù)治療，目的是讓視網(wǎng)膜實現(xiàn)解剖學(xué)上的復(fù)位。但是，患者的視力能否恢復(fù)，取決于手術(shù)之前視網(wǎng)膜脫離的時間和范圍、是否影響到視網(wǎng)膜中心區(qū)、是否存在其他嚴(yán)重的并發(fā)癥等。手術(shù)做得越及時，越有利于視力的恢復(fù)。有些非常嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離，可能造成不可恢復(fù)的視力喪失。滲出性視網(wǎng)膜脫離要根據(jù)不同病因給予不同的治療，有些情況下需要手術(shù)干預(yù)來促進液體的吸收。

因此，建議高度近視者每年都去醫(yī)院做眼底檢查，普通人在跳水、蹦極、拳擊、籃球、足球等劇烈對抗性運動中，要注意加強對眼睛的保護。

如今，不少人喜歡熬夜看手機，這雖然與視網(wǎng)膜脫落沒有直接關(guān)系，但對視力健康還是有危害的。夜間環(huán)境光線弱，而電子屏幕的光線相對較強，長時間注視會引起視疲勞、眼肌痙攣，甚至還可能誘發(fā)青光眼和斜視。如果熬夜看手機后發(fā)生突發(fā)的視力下降，最常見的原因是干眼癥、角膜損傷、青光眼、視神經(jīng)缺血或視疲勞。

專家簡介

王凱

北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，長期從事眼視光學(xué)的基礎(chǔ)和臨床工作，擅長角膜塑形鏡驗配、近視激光手術(shù)、高度近視眼內(nèi)透鏡植入手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、圓錐角膜等復(fù)雜眼視光病例的處理。