關(guān)曉瑩，彭彥楚，王燕，林婉兒，袁遠(yuǎn)，周冰倩，彭宇婷

過敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis，AC）屬中醫(yī)學(xué)“時(shí)復(fù)目癢”“時(shí)復(fù)癥”“時(shí)復(fù)之病”范疇[1]，該病的主要表現(xiàn)為眼癢、流淚、畏光、眼部異物感，同時(shí)出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫，分泌物增多等體征，急性發(fā)作期患者還會(huì)出現(xiàn)難以忍受的燒灼感和瘙癢感，甚至影響視力[2]。近年來(lái)，由于環(huán)境的不斷變化，AC 的患者數(shù)量逐年增加，據(jù)流行病學(xué)資料[3]統(tǒng)計(jì)，AC 的全球發(fā)病率為30%～40%，常發(fā)生在免疫力偏低的兒童。目前，該病的臨床治療原則為健康教育、脫離過敏原、減輕患者癥狀及體征，但該病常與患者體質(zhì)相關(guān)，癥狀易反復(fù)，無(wú)法根治[4]。

五運(yùn)六氣理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》[5]理論體系的重要組成部分，是從形氣運(yùn)動(dòng)及其時(shí)空特性相統(tǒng)一出發(fā)，運(yùn)用干支與陰陽(yáng)五行相配合的方式，分析氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體生理病理的影響。其對(duì)于闡釋疾病的發(fā)生，指導(dǎo)疾病的防治具有重要意義。通過數(shù)據(jù)挖掘研究，可以提前發(fā)現(xiàn)易患人群，從而達(dá)到“未病先防，既病防變”“上攻不治已病治未病”的效果。因此，本文擬通過研究AC 患者與出生日期五運(yùn)六氣之間的規(guī)律，分析易患人群的運(yùn)氣特征，以指導(dǎo)臨床診療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2018 年1 月—2022 年1 月于廣東省中醫(yī)院眼科診斷為AC 的病歷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀：眼癢，可伴有異物感，可見結(jié)膜囊分泌物（分泌物以白色黏液性為主），兒童常見揉眼或頻繁眨眼；（2）體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少1 項(xiàng)。同時(shí)滿足以上2個(gè)條件即可診斷[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合AC 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料記錄完整，有完整的陽(yáng)歷出生日期（年、月、日）；（3）同一患者因同一病癥重復(fù)就診時(shí)，只納入首次就診的病歷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）具有其他眼部炎癥者；（2）病歷資料記錄缺項(xiàng)，尤其是出生日期不全的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 天干地支轉(zhuǎn)化 根據(jù)萬(wàn)年歷，以大寒日作為運(yùn)氣交司日劃分運(yùn)氣所主時(shí)段，依據(jù)“天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣”，將出生日期（年、月、日）轉(zhuǎn)化為干支，推斷出患者的五運(yùn)六氣[7]。十天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

1.5.2 歲運(yùn) 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五運(yùn)行大論》[8]曰：“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸?！逼渲屑?、丙、戊、庚、壬為陽(yáng)干，主歲運(yùn)旺盛有余，為太過之年；乙、丁、己、辛、癸為陰干，主歲運(yùn)衰少不足，為不及之年。根據(jù)換算出的天干，按上述規(guī)律代入得出歲運(yùn)[9]。

1.5.3 主運(yùn)、客運(yùn) 結(jié)合五音建運(yùn)理論，即以角、徵、宮、商、羽代表木、火、土、金、水，主運(yùn)恒以木運(yùn)為初運(yùn)，而客運(yùn)的初運(yùn)是當(dāng)年的歲運(yùn)，其余四步運(yùn)按照五行相生、太少相生順序依次排列[9]。

1.5.4 主氣、客氣 主氣恒以厥陰風(fēng)木為初之氣，余下依厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水五行相生順序排列；客氣以司天之氣為三之氣、以在泉之氣為終之氣，其順序?yàn)樨赎庯L(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水[9]。

1.5.5 司天之氣、在泉之氣 司天之氣與在泉之氣共主一年之氣，司天主上半年、在泉主下半年。司天之氣在上，位于六步運(yùn)氣的三之氣的位置上。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五運(yùn)行大論》[8]地支化氣規(guī)律概括為子午少陰化君火，丑未太陰化濕土，寅申少陽(yáng)化相火，卯酉陽(yáng)明化燥金，辰戌太陽(yáng)化寒水，巳亥厥陰化風(fēng)木。在泉之氣在下，位于六步運(yùn)氣的終之氣的位置上。在泉之氣與司天之氣陰陽(yáng)相配，一陰配一陽(yáng)，二陰配二陽(yáng)，三陰配三陽(yáng)，即厥陰風(fēng)木配少陽(yáng)相火，少陰君火配陽(yáng)明燥金，太陰濕土配太陽(yáng)寒水[10]。

1.5.6 綜合運(yùn)氣 綜合運(yùn)氣由歲運(yùn)-司天-在泉表示。

1.5.7 五運(yùn)三紀(jì) 參考《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論篇》[8]《中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)》[11]，運(yùn)氣相合五運(yùn)三紀(jì)分類如下，（1）木運(yùn)平氣：丁巳、丁亥年，少角加上角，歸為“木運(yùn)平氣”；巳巳、巳亥年，少宮與上角木兼土，歸為“木運(yùn)平氣”；乙亥、乙巳年，少商與上角，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“同正角”，歸為“木運(yùn)平氣”。（2）木運(yùn)太過：壬子、壬午年，太角與上徵，歸為“木運(yùn)太過”；壬寅、壬申年，太角加下角，歸為“木運(yùn)太過”；壬辰、壬戌年，太角與上羽，歸為“木運(yùn)太過”。（3）木運(yùn)不及：無(wú)。（4）火運(yùn)平氣：戊辰、戊戌年，太徵與上羽，火齊水，歸為“火運(yùn)平氣”；癸卯、癸酉、癸已、癸亥年，少徵加下徵，歸為“火運(yùn)平氣”。（5）火運(yùn)太過：戊寅、戊申、戊子、戊午年，太徵加上徵，歸為“火運(yùn)太過”。（6）火運(yùn)不及：癸未、癸丑年，少徵與上宮，歸為“火運(yùn)不及”。（7）土運(yùn)平氣：丁丑、丁未年，少角與上宮，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“同正宮”，歸為“土運(yùn)平氣”。（8）土運(yùn)太過：己丑、己未年，少宮加上宮，地支為土位，歸為“土運(yùn)太過”；甲辰、甲戌年，太宮加土位，在泉為濕土，歸為“土運(yùn)太過”；甲子、甲午年，太宮與上徵，歸為“土運(yùn)太過”；甲申、甲寅年，太宮與上徵，歸為“土運(yùn)太過”。（9）土運(yùn)不及：己卯、己酉年，少宮與上商，歸為“土運(yùn)不及”。（10）金運(yùn)平氣：乙卯年，少商加上商，歸為“金運(yùn)平氣”；庚子、庚午年，上徵同正商，歸為“金運(yùn)平氣”；庚寅、庚申年，太商與上徵，金齊火，歸為“金運(yùn)平氣”；丁酉、丁卯年，少角與上商，金兼木，歸為“金運(yùn)平氣”。（11）金運(yùn)太過：乙酉年，少商加上商，地支為金位，歸為“金運(yùn)太過”：庚辰、庚戌年，太商與上羽，歸為“金運(yùn)太過”。（12）金運(yùn)不及：乙丑、乙未年，少商與上宮，歸為“金運(yùn)不及”。（13）水運(yùn)平氣：辛丑、辛未年，少羽加下羽，歸為“水運(yùn)平氣”；辛卯、辛酉年，少羽與上商，金位，歸為“水運(yùn)平氣”。（14）水運(yùn)太過：丙辰、丙戌年，太羽加上羽，歸為“水運(yùn)太過”；丙子年，太羽加水位，歸為“水運(yùn)太過”；丙寅、丙申年，太羽與上徵，歸為“水運(yùn)太過”；丙午年，太羽與上徵，歸為“水運(yùn)太過”。（15）水運(yùn)不及：辛已、辛亥年，少羽與上角，歸為“水運(yùn)不及”。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將提取的病例資料錄入Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共收集病例580 份，其中男性257 例（44.31%），女性323 例（55.69%），男性與女性比例約為1∶1.26（表1）。年齡分布在4～69 歲，平均年齡為（31.20±18.35）歲。年齡分布以10～19 歲居多，共141 例（24.31%）；其次為30～39 歲，共123 例（21.21%）；再次為40～49歲共73例（12.59%）。

2.2 歲運(yùn)分布情況

出生日期歲運(yùn)分布以少徵（70 例，12.07%）和太角（70 例，12.07%）之年最多（圖1），其次為少商（69 例，11.90%）、太宮（64 例，11.03%）和太商（63 例，10.86%）。歲運(yùn)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1 580例AC患者出生日期的歲運(yùn)分布情況

2.3 主運(yùn)分布情況

出生日期主運(yùn)分布以少商之年（75 例，12.93%）最多（圖2），其次為太羽之年（73 例，12.59%）、太商之年（71例，12.24%）、太宮之年（71例，12.24%）和少宮之年（66 例，11.38%）。主運(yùn)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.655，P=0.008）。

圖2 580例AC患者出生日期的主運(yùn)分布情況

2.4 客運(yùn)分布情況

出生日期客運(yùn)分布以少角之年（72例，12.41%）最多（圖3），其次為少商之年（63 例，10.86%）、少羽之年（63 例，10.86%）、太羽之年（63 例，10.86%）和少宮之年（60 例，10.34%）?？瓦\(yùn)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖3 580例AC患者出生日期的客運(yùn)分布情況

2.5 主氣分布情況

出生日期主氣分布以陽(yáng)明燥金（119 例，20.52%）者最多（圖4），其次為太陰濕土（109 例，18.79%）、太陽(yáng)寒水（108 例，18.62%）、少陽(yáng)相火（103 例，17.76%）、少陰君火（73 例，12.59%）和厥陰風(fēng)木（68 例，11.72%）。主氣分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.772，P=0.012）。

圖4 580例AC患者出生日期的主氣分布情況

2.6 客氣分布情況

出生日期客氣分布以少陰君火（108 例，18.62%）者最多（圖5），其次為陽(yáng)明燥金（102 例，17.59%）、太陽(yáng)寒水（101 例，17.41%）、太陰濕土（95 例，16.38%）、厥陰風(fēng)木（90 例，15.52%）和少陽(yáng)相火（84 例，14.48%）?？蜌夥植疾町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖5 580例AC患者出生日期的客氣分布情況

2.7 司天-在泉分布情況

出生日期司天-在泉分布以太陰濕土-太陽(yáng)寒水（112 例，19.31%）者最多（圖6），其次為少陽(yáng)相火-厥陰風(fēng)木（108 例，18.62%）、陽(yáng)明燥金-少陰君火（101 例，17.41%）、少陰君火-陽(yáng)明燥金（99 例，17.07%）、太陽(yáng)寒水-太陰濕土（86 例，14.83%）和厥陰風(fēng)木-少陽(yáng)相火（74 例，12.76%）。司天-在泉分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖6 580例AC患者出生日期的司天-在泉分布情況

2.8 客主加臨分布情況

出生日期客主加臨分布以少陰君火-太陽(yáng)寒水（29 例，5.00%）和太陽(yáng)寒水-陽(yáng)明燥金（29 例，5.00%）者最多（圖7），其次為太陰濕土-少陽(yáng)相火（27 例，4.66%）、厥陰風(fēng)木-太陰濕土（25 例，4.31%）和陽(yáng)明燥金-少陽(yáng)相火（23 例，3.97%）。客主加臨分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=68.993，P=0.005）。

圖7 580例AC患者出生日期的客主加臨分布情況

2.9 綜合運(yùn)氣歲運(yùn)-司天-在泉分布情況

出生日期歲運(yùn)-司天-在泉分布以太宮-少陰君火-陽(yáng)明燥金（39 例，6.72%）最多（圖8），其次為少商-太陰濕土-太陽(yáng)寒水（38 例，6.55%）、太商-少陽(yáng)相火-厥陰風(fēng)木（37 例，6.38%）、太角-太陽(yáng)寒水-太陰濕土（34 例，5.86%）和少徵-厥陰風(fēng)木-少陽(yáng)相火（31 例，5.34%）。歲運(yùn)-司天-在泉分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=134.000，P=0.002）。

圖8 580例AC患者出生日期的綜合運(yùn)氣分布情況

2.10 五運(yùn)三紀(jì)分布情況

出生日期五運(yùn)三紀(jì)分布以金運(yùn)平氣（93 例，16.03%）最多（圖9），其次為土運(yùn)太過（90 例，15.52%）、木運(yùn)太過（70 例，12.07%）、火運(yùn)平氣（68 例，11.72%）和水運(yùn)太過（51 例，8.79%）。五運(yùn)三紀(jì)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=74.335，P=0.004）。

圖9 580例AC患者出生日期的五運(yùn)三紀(jì)分布情況

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AC 發(fā)生責(zé)之于內(nèi)、外兩因。內(nèi)因多為稟賦不足；外因?yàn)楦惺茱L(fēng)濕熱外邪，上犯于目[12]。五運(yùn)六氣是研究自然界氣候規(guī)律與人體健康變化之間關(guān)系的一門學(xué)說(shuō)。近年來(lái)，關(guān)于運(yùn)氣與疾病發(fā)生相關(guān)的研究越來(lái)越多。本研究通過觀察出生日期的運(yùn)氣因素與AC 發(fā)病的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)氣分布具有一定的特點(diǎn)。

五運(yùn)因素包括歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)。本研究發(fā)現(xiàn)AC 患者出生日期在主運(yùn)的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以少商最多，太羽次之，少角最少。主運(yùn)指主持一年中的五季之運(yùn)，它反映一年五時(shí)氣候的正常變化，年年如此，固定不變。主運(yùn)太少，應(yīng)結(jié)合正邪考慮，少為正虛，太為邪盛。少商，金運(yùn)不及，肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱外侵，上犯白睛，往來(lái)于胞瞼肌膚腠理之間則致本病。太羽，水運(yùn)太過，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論篇》[8]曰：“木曰發(fā)生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅(jiān)成，水曰流衍”“其臟心，心其畏寒”，心主血脈，脈中血液受心氣推動(dòng)，循環(huán)全身，上輸于目，目受血養(yǎng)。風(fēng)火熱為陽(yáng)，濕燥寒為陰[13]。血屬陰，不能自行，需賴陽(yáng)氣推動(dòng)布散全身，寒易傷陽(yáng)，加之心火被乘，血不能上輸于目，目失養(yǎng)，可發(fā)為此病。而在歲運(yùn)、客運(yùn)的分布差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

六氣因素包括司天之氣、在泉之氣、主氣、客氣、客主加臨。本研究發(fā)現(xiàn)AC 患者出生日期主氣分布以陽(yáng)明燥金最多，故出生日期主氣為陽(yáng)明燥金罹患AC 的可能性大。陽(yáng)明燥金主氣，約為每年9月21 日-11 月21 日，主秋分、寒露、霜降、立冬4 個(gè)節(jié)氣，陽(yáng)明司天，陽(yáng)專其令，金不務(wù)德，燥氣流行，肝必受戕，肝木受邪，肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上犯于目，發(fā)為此病?！端氖バ脑础穂14]曰：“風(fēng)者，厥陰木氣之所化也，在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝。足厥陰以風(fēng)木主令，手厥陰心主以相火而化氣于風(fēng)木”，風(fēng)木充足，即肝血得以養(yǎng)護(hù)，目得養(yǎng)，故發(fā)病少。

患者出生日期的客主加臨分布以少陰君火加臨太陽(yáng)寒水、太陽(yáng)寒水加臨陽(yáng)明燥金最多。氣的客主加臨，一般做邪氣看，當(dāng)客主相同，太過為淫，是邪氣，尤其是臣位君；客勝主，作邪氣傷正氣解，如燥金加臨風(fēng)木，作燥傷肝血解；主勝客，作兩邪雜至解[15]。少陰君火加臨太陽(yáng)寒水，作兩邪解，寒水受君火擾動(dòng)，封藏失司，君火灼傷肺金，外邪侵襲，上犯白睛，發(fā)為本病。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五運(yùn)行大論篇》[8]言：“氣相得則和，不相得則病”，太陽(yáng)寒水和陽(yáng)明燥金相生，屬于相得，為和，患者數(shù)應(yīng)當(dāng)減少，但本研究結(jié)果提示患者數(shù)最多，不排除研究局限所致，尚需進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

患者出生日期歲運(yùn)-司天-在泉分布以太宮-少陰君火-陽(yáng)明燥金（甲子年）、少商-太陰濕土-太陽(yáng)寒水（乙丑年）、太商-少陽(yáng)相火-厥陰風(fēng)木（庚寅年）居多。太宮-少陰君火-陽(yáng)明燥金為氣生運(yùn)，以土運(yùn)太過為特點(diǎn)；少商-太陰濕土-太陽(yáng)寒水為氣生運(yùn)，以金運(yùn)不及為特點(diǎn)；太商-少陽(yáng)相火-厥陰風(fēng)木為運(yùn)克氣，以金運(yùn)平氣為特點(diǎn)。

患者出生日期運(yùn)氣相合結(jié)果以土運(yùn)太過、金運(yùn)平氣居多，其與出生日期歲運(yùn)-司天-在泉分布中太宮-少陰君火-陽(yáng)明燥金、太商-少陽(yáng)相火-厥陰風(fēng)木結(jié)果一致。金運(yùn)平氣，稱為“審平之紀(jì)”“平”通“評(píng)”，猶如秋金肅殺專政，公正審評(píng)，自然界呈正常的清肅、蕭索之象，肺屬金，開竅于鼻，金運(yùn)平氣之年，人的肺臟和鼻功能相應(yīng)正常，這與“時(shí)復(fù)目癢”的發(fā)病并無(wú)相關(guān)性，還需以后進(jìn)一步研究。土運(yùn)太過，雨濕流行，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，合并外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，上擾于目，滯于胞瞼、白睛則致本病[16]。綜合運(yùn)氣中少商-太陰濕土-太陽(yáng)寒水患者數(shù)也比較多，金運(yùn)不及，我克之木反侮，風(fēng)氣流行，風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽(yáng)位，眼居于陽(yáng)位，風(fēng)氣循經(jīng)上沖傷目，“風(fēng)盛則癢”。

綜上所述，AC 患者出生日期運(yùn)氣分布具有一定的特點(diǎn)，通過研究AC 出生日期五運(yùn)六氣的規(guī)律，有利于較早發(fā)現(xiàn)易患人群，未病先防，盡早干預(yù)有初始癥狀患者。但患者出生的五運(yùn)六氣只是了解“時(shí)復(fù)目癢”的其中一個(gè)方面，要完全通透了解還需要采集患者的發(fā)病時(shí)間、后天干擾因素等。同時(shí)，本研究病例來(lái)源單一，病例量較少，因此本研究結(jié)果存在一定的局限性，后續(xù)還需擴(kuò)大病例來(lái)源，增加病例數(shù)量，結(jié)論才更具有普遍性。