張瀝丹，李雪峰，潘 婷，陳新華

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

脊柱疾病是指由于姿勢不正、外傷、風(fēng)寒濕侵襲以及先天性、退行性等原因引起的骨質(zhì)、椎間盤、韌帶、肌肉病變，從而壓迫神經(jīng)的一種疾病[1]。臨床中常見的脊柱疾病有強直性脊柱炎，頸椎間盤突出，腰椎間盤突出，退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松和脊柱腫瘤等。西醫(yī)側(cè)重于藥物治療和手術(shù)治療，藥物的不良反應(yīng)和手術(shù)風(fēng)險不可避免，而督灸作為中醫(yī)特色外治法之一，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正驅(qū)邪等功效，對于慢性虛寒性疾病、脊柱關(guān)節(jié)類疾病和頑固性疾病等有很好的效果[2]。因此，本文從抑制局部炎癥因子釋放，調(diào)節(jié)人體免疫功能，改善內(nèi)分泌代謝水平，加速血流動力學(xué)和增強骨代謝等幾個方面對督灸治療脊柱疾病的機制進行綜述，為臨床治療提供更多參考。

1 抑制局部炎癥因子釋放

1.1 調(diào)節(jié)血沉和C 反應(yīng)蛋白 在脊柱相關(guān)疾病的診療過程中，血沉（ESR）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）常被用來衡量炎癥。ESR 可以反映炎癥和組織的損傷程度[3]，CRP 是肝臟產(chǎn)生的一種敏感的炎癥標(biāo)志物，在炎癥反應(yīng)、感染和組織損傷的反應(yīng)中異常表達(dá)，因此，二者也經(jīng)常被用來監(jiān)測臨床療效[4]。陳如寬[5]觀察督灸對強直性脊柱炎癥改善情況，設(shè)置治療組給予督灸療法，對照組給予口服西藥，治療后發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率為89.66%，而治療組總有效率則為93.33%，2 組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗證明2 組均可改善癥狀、體征以及ESR 和CRP 等炎性因子，但督灸組效果更佳。楊曉琳[6]通過臨床試驗同樣證實了經(jīng)督灸治療后，寒濕痹阻型強直性脊柱炎患者的ESR 和CRP 均有明顯降低。

1.2 調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素 白細(xì)胞介素（interleukin，IL）在炎癥反應(yīng)中起重要作用，IL-1 和IL-6 的存在與椎間盤的退化密切相關(guān)。在人體內(nèi)，IL-1 是一種至關(guān)重要的致炎因子，而IL-1β 則能夠刺激椎間盤組織的炎癥反應(yīng)和趨化，從而發(fā)揮重要作用，促進其他炎癥因子及趨化因子的分泌，導(dǎo)致病情加重[7]。有相關(guān)研究[8-9]表明，在椎間盤的退變過程中，隨著腰椎間盤突出的程度加深，IL-1β 的含量也隨之增加。作為一種重要的致炎因子，IL-6具有激活和聚集多種炎性介質(zhì)的能力，從而加劇了椎間盤局部的炎性反應(yīng)，從而引起疼痛癥狀的出現(xiàn)[10]。首先，IL-6 具有抑制蛋白多糖合成、促進基質(zhì)膠原降解、降低椎間盤含水量、加速椎間盤退變的作用。其次，IL-6能夠刺激前列環(huán)素（PGI）的分泌，從而引發(fā)疼痛反應(yīng)。孫蛟等[11]通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，督灸可使IFN-γ 和IL-6 均有所降低，從而能夠抑制炎癥因子，降低炎性損傷，起到止痛的效果。周蝶等[12]將80 例患者隨機分成2 組，治療組給予督灸治療，對照組則給予電針治療，治療3 周后發(fā)現(xiàn)，治療組除了能提高患者血清內(nèi)IL-2 水平，降低IL-6 水平，從而降低炎癥反應(yīng)外，還有效地改善了患者的疲勞狀態(tài)。

1.3 調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子α（TNF-α） TNF-α 作為一種促炎因子，在與細(xì)胞表面受體結(jié)合后，在其強大的活性下，會加重炎性反應(yīng)，在一些炎性關(guān)節(jié)病中能造成很大的影響[13]。有臨床研究[14-15]顯示，TNF-α 的作用在于抑制椎間盤組織的生物合成和代謝，促進其分解代謝，從而降低細(xì)胞外基質(zhì)的功能和活性，加速椎間盤細(xì)胞的衰老進程。胡秀武等[16]探討督灸對腰痛癥狀的改善作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比用普通針刺治療的對照組，治療組有效減少了TNF-α 的分泌，從而降低炎癥反應(yīng)，總有效率達(dá)到了92.5%。眾多臨床研究[17-20]表明，督灸可以控制TNF-α 的水平，阻斷TNF-α 介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)根瘀血、缺血和水腫狀態(tài)，加快炎癥產(chǎn)物吸收，減緩炎癥反應(yīng)，在有效改善患者脊柱疾病臨床癥狀的同時，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

2 調(diào)節(jié)人體免疫功能

T淋巴細(xì)胞，簡稱T細(xì)胞，是構(gòu)成免疫系統(tǒng)最重要、最主要的細(xì)胞，具有多種生物功能如抗感染、抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫等。T 細(xì)胞分為Th1 細(xì)胞因子和Th2 細(xì)胞因子，這兩種細(xì)胞因子介導(dǎo)不同的免疫應(yīng)答反應(yīng)，Th1型細(xì)胞因子主要為炎癥性因子，對疾病的發(fā)生有誘導(dǎo)作用，并且能夠加快疾病的進程，Th2 型細(xì)胞因子則與之相反，在其抗炎機制下，能阻止發(fā)病，并且在某一程度上延緩疾病進程[21]。李姜惠子等[22]研究發(fā)現(xiàn)，Treg 和Th1、Th17 之間的相互作用和免疫調(diào)節(jié)，在強直性脊柱炎的病情發(fā)展中發(fā)揮著很大的作用。還有研究[23]發(fā)現(xiàn)，督灸除了改善強直性脊柱炎患者的癥狀外，還能調(diào)節(jié) Th17/Treg/Th1 免疫平衡，從而阻斷炎癥介質(zhì)對軟組織的損傷，提升免疫細(xì)胞的吞噬功能。盧秀花[24]通過研究發(fā)現(xiàn)，草木樨流浸膏片聯(lián)合督灸具有調(diào)節(jié)強直性脊柱炎患者Th1、Th2 和Th17 細(xì)胞比例、降低細(xì)胞因子IL-2 和IFN-γ 水平以及降低IFN-γ/IL-4 比值的功效。王俊鵬等[25]研究表明，督灸能夠通過激活免疫活性細(xì)胞，調(diào)節(jié)機體免疫應(yīng)答，從而有效地降毒減痛，降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。

3 改善內(nèi)分泌代謝水平

鄧聰?shù)萚26]探究扶正強督灸法在調(diào)節(jié)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨質(zhì)代謝和相關(guān)內(nèi)分泌激素方面的作用發(fā)現(xiàn)，通過督灸治療，可以提高卵泡刺激素、甲狀旁腺激素以及雌二醇（E2）等內(nèi)分泌激素的含量，對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的內(nèi)分泌水平有一定的調(diào)節(jié)作用。申瑋紅[27]通過研究發(fā)現(xiàn)，對于強直性脊柱炎的治療，采用督灸療法可以有效地抑制HLA-B27 基因的表達(dá)，經(jīng)督灸治療后強直性脊柱炎患者的E2水平明顯下降，NK 細(xì)胞值明顯上升。吳煥淦等[28]探究艾灸的鎮(zhèn)痛與抗炎作用發(fā)現(xiàn)，艾灸可以提高腎上腺素皮質(zhì)激素的水平，抑制炎性因子的釋放，從而進一步啟動抗炎通路，調(diào)節(jié)機體的免疫應(yīng)答，在抗炎的同時起到鎮(zhèn)痛的作用。

4 加速血流動力學(xué)

艾灸能活血化瘀、興奮神經(jīng)，促進人體血液循環(huán)。唐照亮等[29]探究艾灸對內(nèi)皮衍生因子ET、NO 的影響，以揭示灸療促進血液循環(huán)、消除瘀血的機制，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸能降低該模型血漿中內(nèi)皮素的含量，提高一氧化氮的水平，降低二者的比值，進而降低了血管緊張度，改善其缺血缺氧的狀態(tài)，進一步調(diào)節(jié)血液流動性，最終達(dá)到緩解血瘀證的效果。李揚帆等[30]研究發(fā)現(xiàn)，采用督灸合雷火灸的方法可以增加血液中WBC 的數(shù)量，對放化療后的腫瘤患者的恢復(fù)有很大助益。另有研究[31]表明，督灸可以通過升高血小板計數(shù)和降低平均血小板體積等改善強直性脊柱炎活動期患者的臨床癥狀。蔣翠蕾等[32]對督灸聯(lián)合藥罐在強直性脊柱炎瘀血痹阻證中的應(yīng)用效果進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，督灸可通過調(diào)節(jié)血黏度（低切）、血漿黏度、血流變等異常的血小板參數(shù)等指標(biāo)，改善強直性脊柱炎患者的癥狀。

5 增強骨代謝

在骨代謝的研究中，骨鈣素是成骨細(xì)胞活性的重要標(biāo)志，對骨質(zhì)疏松綜合征等異常骨代謝疾病的診斷有重要價值，I- 型膠原C 末端肽是常用的反映骨吸收的標(biāo)記物，因此二者常被應(yīng)用于骨代謝疾病中[33]。宋盼等[34]研究60 例強直性脊柱炎患者發(fā)現(xiàn)，隔姜蒜督灸相比隔姜督灸，總有效率高出10%，除了可以改善強直性脊柱炎患者的臨床癥狀和體征外，還可以有效降低血清骨鈣素。王君等[35]同樣研究督灸治療強直性脊柱炎的作用機制，驗證了隔姜蒜督灸能降低骨鈣素，還可以修復(fù)骨破壞及鈣化的肌腱、韌帶，同時改善脊柱畸形。還有眾多臨床研究[36-38]均可證明,督灸可以通過降低骨鈣素、抗酒石酸酸性磷酸酶、I- 型膠原C末端肽、骨骼肌酶等骨破壞指標(biāo)，從而在延緩病情進一步發(fā)展的同時，遏制了有關(guān)病情的發(fā)生。

6 討論

脊柱疾病涉及疾病種類廣泛，在臨床上本就已經(jīng)十分常見，加之目前，全世界人口老齡化的進一步加劇，脊柱疾病的發(fā)病率也在逐步升高，成為危害人類健康的重要原因，并且對社會和家庭均已經(jīng)造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和壓力，因此，探索出一個效果好、價格低且容易被患者接受的治療方案已經(jīng)成為重中之重。上述研究試驗均證實，督灸可通過調(diào)節(jié)炎癥因子、免疫機制、內(nèi)分泌代謝、血流動力學(xué)和骨代謝等方面治療脊柱疾病，其起效方式在于調(diào)節(jié)炎性因子，抑制炎癥的發(fā)生，平衡免疫和內(nèi)分泌功能，促進新陳代謝。無論是單獨使用，還是聯(lián)和其他方法，對于脊柱疾病的治療均取得了顯著的療效，值得臨床進一步推廣。

督灸作為中醫(yī)特色外治法之一，合經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、及艾灸為一體，可以內(nèi)調(diào)臟腑、外通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡[39]，在治療脊柱疾病上有著獨到的優(yōu)勢。然而，通過對現(xiàn)有文獻報道的整理分析，筆者認(rèn)為目前對于督灸治療脊柱疾病的研究中仍存在一些問題：第一，督灸流派較多，操作各異，所用艾絨、藥粉、施灸的時間、頻率以及灸后護理等尚未做到統(tǒng)一。第二，臨床研究樣本量較少，動物實驗較少，對督灸的討論分析大多停留在中醫(yī)理論層面。第三，缺乏后期隨訪，未能掌握遠(yuǎn)期療效。針對上述問題，在接下來的研究中，我們應(yīng)該注意以下幾點：第一，我們需要制定更加嚴(yán)密的的標(biāo)準(zhǔn)方案，以統(tǒng)一臨床操作。第二，應(yīng)增加臨床試驗樣本量和動物實驗，提高研究的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，進一步深入探討其機制研究。第三，應(yīng)增加后期隨訪，關(guān)注遠(yuǎn)期療效，引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)與治療方法。