樊美玲，劉平夫

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2.吉林省人民醫(yī)院，長春 130021）

慢性腎衰竭是各種腎臟病終末結(jié)局，典型表現(xiàn)是腎功能減退及代謝產(chǎn)物潴留等[1]。慢性腎衰竭病程長并且容易反復(fù)遷延，長時(shí)間的病變引起腎臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，大量毒性物質(zhì)的累積也可造成水及電解質(zhì)紊亂情況，影響生活質(zhì)量，威脅生命健康[2]。腎功能損傷嚴(yán)重并且損傷不可逆，為了控制病情及延長生存時(shí)間，往往依賴血液透析維持生命，血液透析在延長生存時(shí)間的同時(shí)也增加患者負(fù)擔(dān)，影響干預(yù)效果，所以應(yīng)用更為合理方式控制慢性腎衰竭病變有重要意義[3]。近年來，中醫(yī)在腎臟病變的干預(yù)方面取得一定進(jìn)展，通過中醫(yī)輔助干預(yù)控制腎臟病的病變情況。益腎活血降濁湯具有清熱解毒、健脾益腎、泄?jié)窠禎?、活血化瘀功效。藥物灌腸可使藥物迅速作用到相關(guān)器官，發(fā)揮相應(yīng)的效果，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用效果良好[4]。本研究納入慢性腎衰竭脾虛濕濁證的患者，探討應(yīng)用益腎活血降濁湯灌腸效果及對腎功能、鈣磷代謝指標(biāo)影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年5 月-10 月脾虛濕濁證慢性腎衰竭72 例，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各36 例。觀察組，男21 例，女15 例；年齡最小者30歲，年齡最大者66歲，患者平均年齡為（43.25±3.05）歲；病程時(shí)間最短2 年，最長為9 年，平均病程時(shí)間（5.11±0.78）年。對照組，男20 例，女16 例；年齡31 ～66 歲，平均（42.98±3.11）歲；病程2 ～10 年，平均（5.07±0.82）年。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭診療指南》[5]關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在3個(gè)月及以上慢性腎臟病史。實(shí)驗(yàn)室檢查見血液白蛋白減少，血鈣降低及血磷增高，腎臟彩超顯示腎臟體積不同程度減小。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中脾虛濕濁證慢性腎衰竭標(biāo)準(zhǔn)，乏力、食少納差、氣短、腰膝酸軟，腹部脹滿、大便不適，舌淡、苔白滑，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡30 ～70 歲，臨床資料完整；3）均能正常表述，意識情況好，可正常進(jìn)行溝通；4）患者在知情同意書簽字，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心臟、腎臟等臟器存在病損病理者；2）合并惡性腫瘤，血液或相關(guān)免疫疾者；3）合并心力衰竭、急性尿路性梗阻、肛腸疾病者；4）妊娠期或哺乳期女性；5）中轉(zhuǎn)治療或退出病例者。

1.4 方法 對照組予對癥實(shí)施規(guī)律性的透析方案，同時(shí)進(jìn)行合理干預(yù)，糾正水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，抗生素抗感染處理，給予藥物纈沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183126，規(guī)格80 mg）口服，每次80 mg，每日1 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合應(yīng)用益腎活血降濁湯灌腸干預(yù)，方藥組成：土茯苓、山茱萸、紫蘇葉、赤芍、白花蛇舌草各15 g；地龍12 g，桃仁、紅花、制大黃、土鱉蟲各10 g；甘草5 g。藥物加水煎汁取濾液，留取濾液100 mL，水溫降至37 ℃取側(cè)臥體位，灌腸后保存藥液，藥液保留時(shí)間1 ～2 h。2 組均治療14 d 評價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》予以證候積分評價(jià)。評價(jià)策略，對于出現(xiàn)的典型癥狀包括氣短懶言、腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納差打分，各項(xiàng)癥候按照無、輕度、中度、重度對應(yīng)得分為0 分、2 分、4 分、6 分。2）腎功能。治療前、治療14 d，采集患者空腹肘靜脈血液4 mL，經(jīng)離心機(jī)以3 000 r/min，離心半徑10 mm 持續(xù)離心10 min 分離血清待檢，檢測患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，記錄患者24 h 尿蛋白定量。3）鈣磷代謝。治療前、治療14 d采集靜脈血液，離心分離血清，應(yīng)用全自動生化分析儀測定血磷、血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）指標(biāo)水平。4）療效。結(jié)合證候積分改變，分值的差異變化作為療效的標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：證候消失亦或是大幅度的消失，癥候積分降低＞90%；顯效：證狀緩解顯著且積分降低程度＞70%；有效：證候積分下降＞30%；無效：證候積分降低不足30%或積分升高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分組間指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分組間指標(biāo)變化比較（± s，n = 36） 分

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分組間指標(biāo)變化比較（± s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 氣短懶言 腰膝酸軟 倦怠乏力 食少納差觀察組 治療前 4.12±0.56 4.31±0.61 4.41±0.62 4.21±0.58治療后 2.11±0.34#△ 1.82±0.36#△ 1.77±0.35#△ 1.85±0.37#△對照組 治療前 4.07±0.55 4.27±0.65 4.47±0.61 4.23±0.61治療后 2.86±0.42# 2.77±0.45# 2.56±0.43# 2.66±0.45#

2.2 2 組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 2 組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較（± s，n = 36）

表2 2 組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較（± s，n = 36）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 BUN/（mmol/L） Scr/（μmol/L） 24 h 尿蛋白定量/（g/24 h）觀察組 治療前 24.56±4.52 422.12±87.56 0.36±0.07治療后 14.21±3.41#△ 314.45±60.21#△ 0.12±0.02#△對照組 治療前 24.48±4.47 420.86±86.95 0.35±0.07治療后 18.02±3.87# 369.26±72.41# 0.19±0.04#

2.3 2 組治療前后鈣磷代謝指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組治療前后鈣磷代謝指標(biāo)比較（± s，n = 36）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

PTH/（ng/L）觀察組 治療前 1.52±0.41 2.02±0.25 236.65±30.25治療后 1.12±0.28#△2.52±0.32#△101.14±18.56#△對照組 治療前 1.54±0.43 2.05±0.26 235.87±30.17治療后 1.28±0.34# 2.28±0.29# 152.26±24.87#組別 時(shí)間 血磷/（mmol/L）血鈣/（mmol/L）

2.4 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表4。

表4 2 組臨床療效結(jié)果比較（n = 36） 例

3 討論

慢性腎衰竭是多種腎臟疾病慢性遷延的結(jié)局，可引起腎臟疾病的明顯萎縮，腎臟無法維持基本功能，引起腎功能的損傷，如BUN、Scr 水平升高，尿液中白蛋白含量增加，影響患者的正常生活，威脅患者生命健康[7]。腎功能出現(xiàn)損傷，腎臟難以維持機(jī)體中鈣磷代謝平衡，腎小球?yàn)V過磷功能受阻，尿液排出磷能力降低，引起血磷水平升高，磷酸鹽的沉積進(jìn)一步引起血鈣降低，因而慢性腎衰竭呈現(xiàn)高磷低鈣的典型特征[8]。PTH 屬于一種代謝性物質(zhì)，PTH 主要是甲狀旁腺細(xì)胞分泌，可調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，使血鈣含量增高及血磷水平降低，慢性腎衰竭患者的PTH 分泌增加可引起甲狀腺功能損傷[9]。慢性腎衰竭一般應(yīng)用血液透析及用藥干預(yù)，指導(dǎo)合理飲食及抗感染處理等[10]。常規(guī)的西醫(yī)治療方式長期應(yīng)用可引起一些不適情況，患者對生活質(zhì)量改善情況不滿意，容易引起疾病反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)將慢性腎臟病納入“腎勞”“水腫”范疇，認(rèn)為本病病位在腎而遷延難愈，累及全身多器官，引起陰陽失調(diào)[11]。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，長期脾腎虧虛，脾虛運(yùn)化失調(diào)，水液潴留，水濕停滯，濕濁蘊(yùn)積阻止中焦氣機(jī)[12]。根據(jù)辨證論治理念，中醫(yī)在健脾益腎基礎(chǔ)上配合活血軟堅(jiān)、祛濕降濁、通腑泄?jié)嶂委熉阅I衰竭。本研究結(jié)果顯示，2 組治療14 d 的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分水平低于治療前，觀察組低于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，提示益腎活血降濁湯灌腸治療對干預(yù)慢性腎衰竭脾虛濕濁證的效果滿意。益腎活血降濁湯組方中土茯苓清熱解毒、通利關(guān)節(jié)；山茱萸補(bǔ)益肝腎；紫蘇葉解表散寒；赤芍活血化瘀、清涼止血；鬼箭羽調(diào)血脂；桃仁破血逐瘀；紅花散瘀止痛；制大黃活血祛瘀、消積導(dǎo)滯；土鱉蟲破血逐瘀；地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、健脾益腎、泄?jié)窠禎?、活血化瘀功效[13]。經(jīng)灌腸給藥則是能夠讓藥物盡快作用局部，發(fā)揮相應(yīng)功效；灌腸可避免口服液藥物引起消化不良，患者容易耐受，治療效果滿意。

本研究結(jié)果顯示，治療14 d 腎功能，鈣磷代謝指標(biāo)較治療前改善，觀察組改善幅度比對照組明顯?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，黃芪能夠提高機(jī)體免疫力及減少尿蛋白，提高機(jī)體免疫力，糾正脂質(zhì)代謝異常，改善內(nèi)環(huán)境，保護(hù)腎功能[14]。大黃能有效清除腎衰竭病變大鼠BUN、Scr 水平，減少腎小球細(xì)胞外基質(zhì)合成，改善腎功能指標(biāo)，延緩病情惡化進(jìn)程。丹參酮ⅡA 可提高腎小球?yàn)V過率及擴(kuò)張腎血管，降低腎動脈血流阻力指數(shù)，改善腎內(nèi)環(huán)境狀況[15]。通過藥物灌腸方式給藥也可以在發(fā)揮相關(guān)作用的同時(shí)，調(diào)節(jié)局部的水及電解質(zhì)紊亂，使血鈣及血磷代謝功能得到改變，腎小球?yàn)V過率提高，改善腎功能指標(biāo)。本研究選取病例數(shù)量較少，且對不良反應(yīng)未進(jìn)行觀察，后續(xù)的研究應(yīng)通過增加病例數(shù)及觀察指標(biāo)，獲得更加可行性結(jié)論。

綜上所述，針對慢性腎衰竭脾虛濕濁證患者，常規(guī)的西醫(yī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上給予益腎活血降濁湯灌腸，對鈣磷的代謝以及改善腎功能價(jià)值突出，可提高生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。