邢培業(yè) 槐鵬程 李紫閣 劉殿昌

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院),山東省皮膚病性病防治研究所,山東濟(jì)南,250022

猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus)引起的人畜共患病,既往多發(fā)于西非和中非地區(qū)。猴痘病毒分為兩個(gè)進(jìn)化分支:分支I,曾稱為中非分支或剛果盆地分支;分支II,曾稱為西非分支,進(jìn)一步分為IIa和IIb分支[1]。2022年5月,多個(gè)非洲以外的國家開始報(bào)道人感染猴痘的病例。2022年9月,我國報(bào)告首例輸入性猴痘病例以來,各地報(bào)送到中國疾控中心病毒所的毒株序列均屬于IIb分支[1]。2023年6月,我國多個(gè)省份已經(jīng)出現(xiàn)猴痘病例?，F(xiàn)將我院一例新發(fā)感染猴痘病毒病例報(bào)道如下。

臨床資料患者,男,36歲。3周前有男男性接觸史,性伴有口腔、口周膿皰。1周前會(huì)陰部出現(xiàn)膿皰,伴疼痛;曾外用碘伏,結(jié)痂。無發(fā)熱。6年前曾診斷為梅毒。家族無遺傳病和傳染病病史。無藥物過敏史,無食物過敏。皮膚科查體:會(huì)陰部見數(shù)個(gè)潰瘍面,覆痂皮(圖1)。無淺表局部淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查:TPPA(+),TRUST 1∶1(+)。皰液猴痘病毒核酸qPCR檢測為陽性,市疾控中心復(fù)核結(jié)果為陽性。診斷:猴痘。處置:上報(bào)傳染病、患者居家隔離治療、環(huán)境消殺。

圖1 會(huì)陰部見數(shù)個(gè)潰瘍面,覆痂皮

討論2022年5月,世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布本次迅速蔓延的猴痘疫情為全球突發(fā)衛(wèi)生事件[2]。2022年9月16日,在重慶市出現(xiàn)了首例中國大陸輸入病例[3]。山東省近期也報(bào)道了兩例猴痘確診病例[4,5]。

在2022年猴痘大暴發(fā)之前,猴痘病毒感染的平均潛伏期為4 ～ 21天[6],2022年疫情期間,平均潛伏期多為7～10天[7]。潛伏期的變化可能與傳播方式的改變有關(guān),較短的潛伏期可能是由于性接觸直接接種了猴痘病毒。

我國新報(bào)告的106例猴痘病例均為男性,96例在發(fā)病前21天有男男性接觸史[8],這與本次全球猴痘疫情的患病人群基本符合[7]。說明猴痘目前主要通過性傳播。病例密接調(diào)查結(jié)果顯示,除性接觸以外的密切接觸者有374人,僅1人因與確診病例同床居住感染。提示其他傳播方式的風(fēng)險(xiǎn)較小。

本例患者TRUST滴度1∶1陽性,可能是血清固定,不能排除重復(fù)感染,可按隱性梅毒治療一個(gè)療程。其臨床表現(xiàn)與此前楊立剛等[9]報(bào)道的一例猴痘患者相似,會(huì)陰部均可見數(shù)個(gè)結(jié)痂膿皰,這預(yù)示著猴痘進(jìn)展到了后期。隨著猴痘病例的不斷增多,需要對(duì)高危人群(MSM)進(jìn)行健康宣教,同時(shí)建議醫(yī)院普及猴痘病毒qPCR的實(shí)驗(yàn)室檢測。