段嘉宜，魏紹輝

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

帕金森病是中老年人常見的進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，病人表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高、姿勢步態(tài)異常以及大量非運動癥狀[1]，其中焦慮和抑郁是病人常見的非運動癥狀表現(xiàn)，且兩者通常同時出現(xiàn)[2]。長期的負(fù)性情緒會加重病人的運動癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，增加照顧者負(fù)擔(dān)、家庭與社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。治療性溝通是指通過與病人進(jìn)行有目的、有原則、分層次的針對性溝通和交流，發(fā)現(xiàn)并在一定程度上幫助病人解決現(xiàn)存的健康相關(guān)問題[4]。本研究旨在通過對帕金森病病人進(jìn)行治療性溝通，改善病人的焦慮、抑郁情緒，為帕金森病病人負(fù)性情緒護(hù)理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022 年7 月—9 月在山西省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的100 例帕金森病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，溝通能力良好，可充分表達(dá)自己觀點；符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分≥8 分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分≥7 分；經(jīng)說明目的后自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；有認(rèn)知障礙無法合作者；存在精神病史，服用精神類藥物者。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各50 例。試驗組50 例，男28 例，女22 例；年齡55～85（68.32±7.59）歲；文化程度：小學(xué)及以下11 例，初中17 例，高中或中專16 例，專科及以上6 例；婚姻狀況：已婚47 例，喪偶3 例；職業(yè)：離退休23 例，工人8 例，農(nóng)民19 例。對照組50 例，男24 例，女26 例；年齡50～79（68.42±7.61）歲；文化程度：小學(xué)及以下13 例，初中23 例，高中或中專11 例，專科及以上3 例；婚姻狀況：已婚44 例，喪偶6 例；職業(yè)：離退休26 例，工人5 例，農(nóng)民19 例。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理和一般性溝通。試驗組采取常規(guī)護(hù)理和治療性溝通。病人入院后向病人解釋研究目的、研究方法，經(jīng)病人同意后簽署知情同意書。在入院第1 天和出院4 周后評估病人的焦慮、抑郁、領(lǐng)悟社會支持能力以及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。

1.2.1 人員培訓(xùn)

選取3 名自愿參加本研究的護(hù)士，要求本科及以上學(xué)歷，有豐富的神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗，具備良好的溝通能力。以《治療性溝通系統(tǒng)》[6]為基礎(chǔ)對研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括治療性溝通內(nèi)容、原則、技巧以及具體流程。

1.2.2 實施方案

1.2.2.1 關(guān)系性溝通

入院第1 天及時與病人進(jìn)行關(guān)系性溝通，向病人介紹病區(qū)環(huán)境、科室制度、責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師。了解病人的基礎(chǔ)信息、性格特點、生活習(xí)慣、興趣愛好等。

1.2.2.2 評估性溝通

病人入院第2 天，通過查閱病人病歷資料，詢問醫(yī)生，進(jìn)一步了解病人情況。通過與病人及其家屬面對面訪談的方式，了解病人的疾病史、患病后心路歷程、現(xiàn)階段心理感受、內(nèi)心負(fù)擔(dān)及原因、疾病了解程度、應(yīng)對疾病態(tài)度、出院后生活規(guī)劃，并且進(jìn)一步了解病人的心理特征和社會支持情況。采用量表對病人的焦慮、抑郁情緒、領(lǐng)悟社會能力以及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式進(jìn)行評估，針對量表條目可展開提問，如“焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易被激惹。”詢問病人具體有什么擔(dān)心、擔(dān)憂的事情，查明病人焦慮、抑郁情緒的主要原因。整理資料，確定病人現(xiàn)存及潛在的問題。

1.2.2.3 治療性溝通

病人入院第3 天開始，在評估性溝通的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)信息，根據(jù)病人的性格特點、心理特征、文化程度等，針對病人的健康問題制訂溝通方案，與病人及其家屬進(jìn)行溝通。避開檢查、治療、護(hù)理、進(jìn)餐和休息，提前約定溝通時間。采用傾聽、共情、說服等溝通技巧。每次溝通時間30～60 min。見表1。

表1 治療性溝通內(nèi)容

1.2.3 隨訪

病人出院后第2 周，通過電話溝通或門診面對面溝通的方式評估病人出院后出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的健康問題并在隨訪過程中繼續(xù)治療性溝通。

1.3 研究工具

1.3.1 病人一般情況調(diào)查表

研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療付費方式和月收入等。

1.3.2 HAMA

該量表由Hamilton[7]于1959 年編制，包括14 個項目，采取0～4 分評分法，0 分為無癥狀，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度，4 分為極重度。按照全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分≥29 分為重度焦慮，21～28 分為明顯焦慮，14～20 分為肯定焦慮，7～13 分為可能焦慮，＜7 分為正常。

1.3.3 HAMD

該量表由Hamilton[8]于1960 年編制，主要用來評定抑郁障礙者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，是目前臨床上評定抑郁狀態(tài)時最為常用的量表。本研究采用24 項中文版HAMD。條目中大部分采用5 級評分法，少部分采用3 級評分法。總分＞35 分為嚴(yán)重抑郁，21～35 分為輕中度抑郁，8～20 分提示可能有抑郁。

1.3.4 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）[9]

該量表包括家庭支持、朋友支持及他人支持3 個方面的評估。通過回答12 個問題感受親戚、領(lǐng)導(dǎo)、朋友、同事的幫助。采用7 級計分，總分為12～84 分，12～28 分為低水平，29～56 分為中等水平，57～84 分為高水平。得分越高，表示社會支持的狀況越好，個體的滿意程度高。

1.3.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[10]

該問卷用于評估疾病的應(yīng)對方式和應(yīng)對特點，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目。采用Likert 4級評分法，各個條目得分之和即為該維度總分，得分越高則表明病人越傾向于采用該種方式應(yīng)對疾病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 26.0 統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。采用K-S 檢驗數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，干預(yù)前后病人的焦慮、抑郁、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式和領(lǐng)悟社會能力評分組內(nèi)比較采用配對t檢驗，干預(yù)前后兩組病人組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后HAMA 得分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMA 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMA 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P例數(shù)50 50干預(yù)前12.98±2.77 13.12±3.13-0.237 0.813出院4 周后8.26±3.16 11.56±2.55-5.747＜0.001 t 值8.291 3.131 P＜0.001 0.003

2.2 兩組病人干預(yù)前后HAMD 得分比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后HAMD 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后HAMD 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P例數(shù)50 50干預(yù)前15.55±3.85 15.30±3.87 0.466 0.642出院4 周后10.30±3.41 13.84±3.78-4.918＜0.001 t 值7.673 1.872 P＜0.001 0.067

2.3 兩組病人干預(yù)前后MCMQ 得分比較（見表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后MCMQ 得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后MCMQ 得分比較（±s） 單位：分

注：兩組干預(yù)前后組內(nèi)面對、回避、屈服得分比較，均P＜0.05。

時間干預(yù)前屈服11.78±3.67 11.56±3.35 0.313 0.755 9.58±2.60 10.86±2.18-2.667 0.009組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P例數(shù)50 50出院4 周后50 50面對15.32±3.57 15.76±3.69-0.605 0.546 20.74±3.29 16.32±3.52 6.478＜0.001回避13.86±2.10 13.90±2.35-0.090 0.929 11.56±1.77 13.24±2.37-4.013＜0.001

2.4 兩組病人干預(yù)前后PSSS 得分比較（見表5）

表5 兩組病人干預(yù)前后PSSS 得分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后PSSS 得分比較（±s） 單位：分

注：兩組干預(yù)前后組內(nèi)PSSS 各維度得分及總分比較，均P＜0.05。

時間干預(yù)前總分49.02±2.96 48.70±3.01 0.537 0.593 56.86±4.29 51.58±3.35 6.863＜0.001組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P例數(shù)50 50出院4 周后50 50家人支持18.60±1.89 18.50±1.72 0.276 0.783 20.94±2.17 19.34±1.93 3.892＜0.001朋友支持15.94±1.68 16.04±1.69-0.296 0.767 18.06±2.43 16.84±1.92 2.787 0.006他人支持14.48±1.47 14.16±1.50 1.075 0.285 17.86±1.85 15.40±1.74 6.850＜0.001

3 討論

3.1 治療性溝通系統(tǒng)可有效緩解帕金森病病人的焦慮、抑郁情緒

帕金森病是僅次于阿爾茨海默病的第二大常見的運動障礙疾病[11]。抑郁和焦慮在帕金森病病人中很常見，30%～40%帕金森病病人有明顯的抑郁癥狀，約40%的帕金森病病人有焦慮癥狀[12]。有研究顯示，早期帕金森病病人抑郁是運動障礙和整體預(yù)后不良的危險因素，焦慮和抑郁也與認(rèn)知障礙的惡化存在較強關(guān)聯(lián)[13]。本研究結(jié)果顯示，采取治療性溝通系統(tǒng)有助于改善帕金森病病人的焦慮、抑郁情緒，與鄭彩霞等[14-15]研究結(jié)果一致。治療性溝通系統(tǒng)主要包括3 部分，關(guān)系性溝通是與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，評估性溝通發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康問題及產(chǎn)生原因，治療性溝通幫助病人解決問題。本研究發(fā)現(xiàn)，病人的負(fù)面情緒多來自擔(dān)心給家庭及社會增加負(fù)擔(dān)、運動障礙及自我形象紊亂帶來的自卑心理、對疾病的錯誤認(rèn)知產(chǎn)生的恐懼心理，通過治療性溝通，針對性地與病人溝通，為病人提供信息支持，幫助其建立社會支持系統(tǒng)及理性認(rèn)知，可有效緩解病人的焦慮、抑郁情緒。

3.2 治療性溝通系統(tǒng)對帕金森病病人應(yīng)對方式的影響

積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式可有效幫助病人減輕焦慮、抑郁情緒[16]。應(yīng)對方式越積極，焦慮程度越低，應(yīng)對方式越消極，焦慮則越高[17]。有研究顯示，焦慮、抑郁程度與面對應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，與屈服、回避應(yīng)對方式呈正相關(guān)[18]。帕金森病病人在應(yīng)對疾病時如采取屈服及回避的應(yīng)對方式，導(dǎo)致病人對疾病表現(xiàn)消極態(tài)度，喪失治療信心，甚至在臨床中不愿意配合治療，降低治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組面對評分高于對照組，回避和屈服評分低于對照組，表明采取治療性溝通系統(tǒng)，通過評估病人應(yīng)對不良的原因，構(gòu)建個性化的溝通內(nèi)容及策略，可使病人積極應(yīng)對疾病，有利于健康行為的建立。

3.3 治療性溝通系統(tǒng)對帕金森病病人領(lǐng)悟社會支持能力的影響

社會支持環(huán)境可以幫助病人產(chǎn)生積極應(yīng)對疾病的動力，同時也與病人的焦慮、抑郁情緒密切相關(guān)。研究表示，腦卒中病人對朋友支持的感受度越高，抑郁的發(fā)生率越低[19]，社會支持較低的女性更易患產(chǎn)后抑郁癥[20]，較高的社會支持也會減少孕婦懷孕期間出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性[21]。由于運動障礙及自我形象紊亂等問題，部分帕金森病病人有回避社交的表現(xiàn)，同時害怕給家庭、社會增加負(fù)擔(dān)的心理也會導(dǎo)致帕金森病病人產(chǎn)生負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組PSSS 各維度得分均高于對照組，表明通過治療性溝通系統(tǒng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人參與社會活動，聯(lián)合家屬為病人建立家庭支持，可有效提高病人社會支持的感知力度，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

4 小結(jié)

帕金森病病人多數(shù)存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，多來自對疾病的知識缺乏、認(rèn)知錯誤，因疾病癥狀引起的自卑心理以及自我感受負(fù)擔(dān)。本研究通過采取治療性溝通系統(tǒng)，制定個性化溝通方案，增強了病人的社會支持感知水平，使病人積極應(yīng)對疾病，有效緩解了病人的焦慮、抑郁情緒，提高了護(hù)理質(zhì)量。