段嘉宜，魏紹輝

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

帕金森病是中老年人常見(jiàn)的進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，病人表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高、姿勢(shì)步態(tài)異常以及大量非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]，其中焦慮和抑郁是病人常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)，且兩者通常同時(shí)出現(xiàn)[2]。長(zhǎng)期的負(fù)性情緒會(huì)加重病人的運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，增加照顧者負(fù)擔(dān)、家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。治療性溝通是指通過(guò)與病人進(jìn)行有目的、有原則、分層次的針對(duì)性溝通和交流，發(fā)現(xiàn)并在一定程度上幫助病人解決現(xiàn)存的健康相關(guān)問(wèn)題[4]。本研究旨在通過(guò)對(duì)帕金森病病人進(jìn)行治療性溝通，改善病人的焦慮、抑郁情緒，為帕金森病病人負(fù)性情緒護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2022 年7 月—9 月在山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的100 例帕金森病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，溝通能力良好，可充分表達(dá)自己觀點(diǎn)；符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分≥8 分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分≥7 分；經(jīng)說(shuō)明目的后自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；有認(rèn)知障礙無(wú)法合作者；存在精神病史，服用精神類藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50 例。試驗(yàn)組50 例，男28 例，女22 例；年齡55～85（68.32±7.59）歲；文化程度：小學(xué)及以下11 例，初中17 例，高中或中專16 例，?？萍耙陨? 例；婚姻狀況：已婚47 例，喪偶3 例；職業(yè)：離退休23 例，工人8 例，農(nóng)民19 例。對(duì)照組50 例，男24 例，女26 例；年齡50～79（68.42±7.61）歲；文化程度：小學(xué)及以下13 例，初中23 例，高中或中專11 例，?？萍耙陨? 例；婚姻狀況：已婚44 例，喪偶6 例；職業(yè)：離退休26 例，工人5 例，農(nóng)民19 例。兩組病人一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理和一般性溝通。試驗(yàn)組采取常規(guī)護(hù)理和治療性溝通。病人入院后向病人解釋研究目的、研究方法，經(jīng)病人同意后簽署知情同意書。在入院第1 天和出院4 周后評(píng)估病人的焦慮、抑郁、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力以及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式。

1.2.1 人員培訓(xùn)

選取3 名自愿參加本研究的護(hù)士，要求本科及以上學(xué)歷，有豐富的神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，具備良好的溝通能力。以《治療性溝通系統(tǒng)》[6]為基礎(chǔ)對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括治療性溝通內(nèi)容、原則、技巧以及具體流程。

1.2.2 實(shí)施方案

1.2.2.1 關(guān)系性溝通

入院第1 天及時(shí)與病人進(jìn)行關(guān)系性溝通，向病人介紹病區(qū)環(huán)境、科室制度、責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師。了解病人的基礎(chǔ)信息、性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好等。

1.2.2.2 評(píng)估性溝通

病人入院第2 天，通過(guò)查閱病人病歷資料，詢問(wèn)醫(yī)生，進(jìn)一步了解病人情況。通過(guò)與病人及其家屬面對(duì)面訪談的方式，了解病人的疾病史、患病后心路歷程、現(xiàn)階段心理感受、內(nèi)心負(fù)擔(dān)及原因、疾病了解程度、應(yīng)對(duì)疾病態(tài)度、出院后生活規(guī)劃，并且進(jìn)一步了解病人的心理特征和社會(huì)支持情況。采用量表對(duì)病人的焦慮、抑郁情緒、領(lǐng)悟社會(huì)能力以及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)量表?xiàng)l目可展開(kāi)提問(wèn)，如“焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易被激惹。”詢問(wèn)病人具體有什么擔(dān)心、擔(dān)憂的事情，查明病人焦慮、抑郁情緒的主要原因。整理資料，確定病人現(xiàn)存及潛在的問(wèn)題。

1.2.2.3 治療性溝通

病人入院第3 天開(kāi)始，在評(píng)估性溝通的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)信息，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)、心理特征、文化程度等，針對(duì)病人的健康問(wèn)題制訂溝通方案，與病人及其家屬進(jìn)行溝通。避開(kāi)檢查、治療、護(hù)理、進(jìn)餐和休息，提前約定溝通時(shí)間。采用傾聽(tīng)、共情、說(shuō)服等溝通技巧。每次溝通時(shí)間30～60 min。見(jiàn)表1。

表1 治療性溝通內(nèi)容

1.2.3 隨訪

病人出院后第2 周，通過(guò)電話溝通或門診面對(duì)面溝通的方式評(píng)估病人出院后出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題并在隨訪過(guò)程中繼續(xù)治療性溝通。

1.3 研究工具

1.3.1 病人一般情況調(diào)查表

研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式和月收入等。

1.3.2 HAMA

該量表由Hamilton[7]于1959 年編制，包括14 個(gè)項(xiàng)目，采取0～4 分評(píng)分法，0 分為無(wú)癥狀，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度，4 分為極重度。按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分≥29 分為重度焦慮，21～28 分為明顯焦慮，14～20 分為肯定焦慮，7～13 分為可能焦慮，＜7 分為正常。

1.3.3 HAMD

該量表由Hamilton[8]于1960 年編制，主要用來(lái)評(píng)定抑郁障礙者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，是目前臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最為常用的量表。本研究采用24 項(xiàng)中文版HAMD。條目中大部分采用5 級(jí)評(píng)分法，少部分采用3 級(jí)評(píng)分法。總分＞35 分為嚴(yán)重抑郁，21～35 分為輕中度抑郁，8～20 分提示可能有抑郁。

1.3.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）[9]

該量表包括家庭支持、朋友支持及他人支持3 個(gè)方面的評(píng)估。通過(guò)回答12 個(gè)問(wèn)題感受親戚、領(lǐng)導(dǎo)、朋友、同事的幫助。采用7 級(jí)計(jì)分，總分為12～84 分，12～28 分為低水平，29～56 分為中等水平，57～84 分為高水平。得分越高，表示社會(huì)支持的狀況越好，個(gè)體的滿意程度高。

1.3.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[10]

該問(wèn)卷用于評(píng)估疾病的應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)特點(diǎn)，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各個(gè)條目得分之和即為該維度總分，得分越高則表明病人越傾向于采用該種方式應(yīng)對(duì)疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。采用K-S 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，干預(yù)前后病人的焦慮、抑郁、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式和領(lǐng)悟社會(huì)能力評(píng)分組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，干預(yù)前后兩組病人組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后HAMA 得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMA 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMA 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)50 50干預(yù)前12.98±2.77 13.12±3.13-0.237 0.813出院4 周后8.26±3.16 11.56±2.55-5.747＜0.001 t 值8.291 3.131 P＜0.001 0.003

2.2 兩組病人干預(yù)前后HAMD 得分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后HAMD 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后HAMD 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)50 50干預(yù)前15.55±3.85 15.30±3.87 0.466 0.642出院4 周后10.30±3.41 13.84±3.78-4.918＜0.001 t 值7.673 1.872 P＜0.001 0.067

2.3 兩組病人干預(yù)前后MCMQ 得分比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后MCMQ 得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后MCMQ 得分比較（±s） 單位：分

注：兩組干預(yù)前后組內(nèi)面對(duì)、回避、屈服得分比較，均P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前屈服11.78±3.67 11.56±3.35 0.313 0.755 9.58±2.60 10.86±2.18-2.667 0.009組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)50 50出院4 周后50 50面對(duì)15.32±3.57 15.76±3.69-0.605 0.546 20.74±3.29 16.32±3.52 6.478＜0.001回避13.86±2.10 13.90±2.35-0.090 0.929 11.56±1.77 13.24±2.37-4.013＜0.001

2.4 兩組病人干預(yù)前后PSSS 得分比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人干預(yù)前后PSSS 得分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后PSSS 得分比較（±s） 單位：分

注：兩組干預(yù)前后組內(nèi)PSSS 各維度得分及總分比較，均P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前總分49.02±2.96 48.70±3.01 0.537 0.593 56.86±4.29 51.58±3.35 6.863＜0.001組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)50 50出院4 周后50 50家人支持18.60±1.89 18.50±1.72 0.276 0.783 20.94±2.17 19.34±1.93 3.892＜0.001朋友支持15.94±1.68 16.04±1.69-0.296 0.767 18.06±2.43 16.84±1.92 2.787 0.006他人支持14.48±1.47 14.16±1.50 1.075 0.285 17.86±1.85 15.40±1.74 6.850＜0.001

3 討論

3.1 治療性溝通系統(tǒng)可有效緩解帕金森病病人的焦慮、抑郁情緒

帕金森病是僅次于阿爾茨海默病的第二大常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病[11]。抑郁和焦慮在帕金森病病人中很常見(jiàn)，30%～40%帕金森病病人有明顯的抑郁癥狀，約40%的帕金森病病人有焦慮癥狀[12]。有研究顯示，早期帕金森病病人抑郁是運(yùn)動(dòng)障礙和整體預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，焦慮和抑郁也與認(rèn)知障礙的惡化存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)[13]。本研究結(jié)果顯示，采取治療性溝通系統(tǒng)有助于改善帕金森病病人的焦慮、抑郁情緒，與鄭彩霞等[14-15]研究結(jié)果一致。治療性溝通系統(tǒng)主要包括3 部分，關(guān)系性溝通是與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估性溝通發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康問(wèn)題及產(chǎn)生原因，治療性溝通幫助病人解決問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)，病人的負(fù)面情緒多來(lái)自擔(dān)心給家庭及社會(huì)增加負(fù)擔(dān)、運(yùn)動(dòng)障礙及自我形象紊亂帶來(lái)的自卑心理、對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生的恐懼心理，通過(guò)治療性溝通，針對(duì)性地與病人溝通，為病人提供信息支持，幫助其建立社會(huì)支持系統(tǒng)及理性認(rèn)知，可有效緩解病人的焦慮、抑郁情緒。

3.2 治療性溝通系統(tǒng)對(duì)帕金森病病人應(yīng)對(duì)方式的影響

積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式可有效幫助病人減輕焦慮、抑郁情緒[16]。應(yīng)對(duì)方式越積極，焦慮程度越低，應(yīng)對(duì)方式越消極，焦慮則越高[17]。有研究顯示，焦慮、抑郁程度與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與屈服、回避應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)[18]。帕金森病病人在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)如采取屈服及回避的應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致病人對(duì)疾病表現(xiàn)消極態(tài)度，喪失治療信心，甚至在臨床中不愿意配合治療，降低治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避和屈服評(píng)分低于對(duì)照組，表明采取治療性溝通系統(tǒng)，通過(guò)評(píng)估病人應(yīng)對(duì)不良的原因，構(gòu)建個(gè)性化的溝通內(nèi)容及策略，可使病人積極應(yīng)對(duì)疾病，有利于健康行為的建立。

3.3 治療性溝通系統(tǒng)對(duì)帕金森病病人領(lǐng)悟社會(huì)支持能力的影響

社會(huì)支持環(huán)境可以幫助病人產(chǎn)生積極應(yīng)對(duì)疾病的動(dòng)力，同時(shí)也與病人的焦慮、抑郁情緒密切相關(guān)。研究表示，腦卒中病人對(duì)朋友支持的感受度越高，抑郁的發(fā)生率越低[19]，社會(huì)支持較低的女性更易患產(chǎn)后抑郁癥[20]，較高的社會(huì)支持也會(huì)減少孕婦懷孕期間出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性[21]。由于運(yùn)動(dòng)障礙及自我形象紊亂等問(wèn)題，部分帕金森病病人有回避社交的表現(xiàn)，同時(shí)害怕給家庭、社會(huì)增加負(fù)擔(dān)的心理也會(huì)導(dǎo)致帕金森病病人產(chǎn)生負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組PSSS 各維度得分均高于對(duì)照組，表明通過(guò)治療性溝通系統(tǒng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人參與社會(huì)活動(dòng)，聯(lián)合家屬為病人建立家庭支持，可有效提高病人社會(huì)支持的感知力度，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

4 小結(jié)

帕金森病病人多數(shù)存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，多來(lái)自對(duì)疾病的知識(shí)缺乏、認(rèn)知錯(cuò)誤，因疾病癥狀引起的自卑心理以及自我感受負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)采取治療性溝通系統(tǒng)，制定個(gè)性化溝通方案，增強(qiáng)了病人的社會(huì)支持感知水平，使病人積極應(yīng)對(duì)疾病，有效緩解了病人的焦慮、抑郁情緒，提高了護(hù)理質(zhì)量。