裴鑫悅，盧孟倩，汪鳳蘭，張小麗，張 盼，邢鳳梅

華北理工大學(xué)，河北 063210

跌倒是老年人常見(jiàn)的意外事件，不僅造成身體上的傷害，甚至?xí)鹦睦頁(yè)p傷，即跌倒后不敢進(jìn)行任何活動(dòng)，產(chǎn)生跌倒恐懼。跌倒恐懼（fear of falling，F(xiàn)OF）是指在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為避免跌倒而導(dǎo)致的自我效能或自信心下降[1]。調(diào)查表明，國(guó)外老年人跌倒恐懼發(fā)生率為25%～55%[2]，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為41%～65%[3]。跌倒恐懼會(huì)導(dǎo)致老年人活動(dòng)受限，從而導(dǎo)致活動(dòng)能力下降、肌力衰減和平衡能力下降。引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而且跌倒恐懼也是老年人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。因此，跌倒與跌倒恐懼相互影響，形成惡性循環(huán)，降低了老年人的身體功能[4]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是針對(duì)老年人跌倒而進(jìn)行的個(gè)性化、循序漸進(jìn)的肌力和平衡力訓(xùn)練。研究表明，奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效改善老年人的身體平衡、下肢肌肉力量，有利于身體健康[5]。國(guó)內(nèi)針對(duì)老年人跌倒恐懼的研究多局限于腦卒中或關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人[6-7]，缺少對(duì)社區(qū)老年人的研究。因此，本研究以社區(qū)老年人為對(duì)象，探討奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒恐懼的干預(yù)效果，為有效的社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2021 年8 月—2022 年3 月，通過(guò)害怕跌倒篩查方式選取遷安市吉慶社區(qū)和民和社區(qū)80 名符合標(biāo)準(zhǔn)的跌倒恐懼老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；國(guó)際版跌倒效能量表得分≥23 分；能夠獨(dú)立行走或借助輔助設(shè)備可以行走；在本社區(qū)居住1 年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重視聽(tīng)力語(yǔ)言障礙、不能進(jìn)行溝通者；患有嚴(yán)重心肺疾病無(wú)法運(yùn)動(dòng)者；正在參與其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。所有參與者簽署知情同意書(shū)。為避免沾染，采用居住地分組法，將兩個(gè)社區(qū)的名字分別做成紙條，放入不透明的容器中，抽出來(lái)的第1 個(gè)吉慶社區(qū)為干預(yù)組，第2 個(gè)民和社區(qū)為對(duì)照組，每組40 人。干預(yù)組有1 名老年人因?yàn)榘峒彝顺?，最終干預(yù)組39 人完成研究。

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組給予奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，由兩部分內(nèi)容組成，第1 部分為熱身運(yùn)動(dòng)(5 項(xiàng))、肌力鍛煉(5 項(xiàng))和平衡訓(xùn)練（12 項(xiàng))，第2 部分為步行運(yùn)動(dòng)。肌力鍛煉時(shí)需要負(fù)重帶作為輔助設(shè)備；平衡訓(xùn)練分為4 級(jí)，難度由低到高，整個(gè)干預(yù)過(guò)程分為兩個(gè)時(shí)期，動(dòng)作學(xué)習(xí)期和正式干預(yù)期。動(dòng)作學(xué)習(xí)期：研究人員帶領(lǐng)干預(yù)組成員進(jìn)行為期2 周的奧塔戈運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，每周3 次，每次約30 min。首先向老年人解釋說(shuō)明奧塔戈運(yùn)動(dòng)的效果和益處，綜合評(píng)估老年人的身體機(jī)能，并選擇合適的運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度。發(fā)放奧塔戈運(yùn)動(dòng)手冊(cè)、運(yùn)動(dòng)教學(xué)視頻、個(gè)人運(yùn)動(dòng)日記表和負(fù)重帶，研究人員進(jìn)行一對(duì)一奧塔戈動(dòng)作教學(xué)，教學(xué)后讓老年人進(jìn)行練習(xí)，規(guī)范動(dòng)作，使其掌握動(dòng)作要領(lǐng)，確保干預(yù)成員可以熟練完成每個(gè)動(dòng)作。正式干預(yù)期：每周訓(xùn)練3 次，每次約30 min，共干預(yù)12 周。將干預(yù)組分成4 組，每組10 人，按照各小組成員的空暇時(shí)間安排訓(xùn)練時(shí)間，無(wú)法準(zhǔn)時(shí)參加的成員可選擇其他時(shí)段進(jìn)行訓(xùn)練。由研究人員帶領(lǐng)小組成員集體訓(xùn)練，進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，解決運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的問(wèn)題，其余時(shí)間由老年人在照顧者的陪護(hù)下，根據(jù)訓(xùn)練圖和運(yùn)動(dòng)視頻居家進(jìn)行。由老年人記錄個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表，其中包含運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)、步行次數(shù)。運(yùn)動(dòng)安全監(jiān)測(cè)：集體干預(yù)時(shí)由研究人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，居家練習(xí)時(shí)囑家屬陪同監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身，防止關(guān)節(jié)、肌肉損傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)氣喘、疼痛、胸悶等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止鍛煉。干預(yù)后2 周、4 周、6 周、10周進(jìn)行上門隨訪，隨訪時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，根據(jù)老年人的身體狀況，逐步提高其平衡訓(xùn)練的等級(jí)，并適當(dāng)增加負(fù)重帶進(jìn)行肌力訓(xùn)練。查看每周個(gè)人運(yùn)動(dòng)日記表以確保老年人居家運(yùn)動(dòng)鍛煉效果，對(duì)依從性好的老年人給予小獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)其按時(shí)完成每周奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)照組采用空白對(duì)照，干預(yù)前、干預(yù)12周后分別評(píng)估兩組老年人的跌倒恐懼、平衡能力、移動(dòng)能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 跌倒恐懼

采用Yardley 等[8]修訂的國(guó)際版跌倒效能量表，由郭啟云等[9]漢化，包括室內(nèi)和室外活動(dòng)2 個(gè)維度，共16個(gè)條目，總分為16～64 分，≥23 分表明存在跌倒恐懼,該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.92。

1.3.2 平衡功能

采用Berg 平衡量表，該量表有14 個(gè)條目，總分為0～56 分。得分越高，說(shuō)明平衡能力越好。0～20 分表明平衡性差；21～40 分表明身體有一定的平衡能力；41～56 分表明身體平衡良好，可獨(dú)立步行；≤40 分提示有跌倒的危險(xiǎn)[10]。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.97[11]。

1.3.3 移動(dòng)能力

應(yīng)用計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試[12]，記錄試驗(yàn)對(duì)象從座位上站起來(lái)并向前行走3 m 然后又轉(zhuǎn)身回到座位上的時(shí)間，用來(lái)衡量實(shí)驗(yàn)對(duì)象的移動(dòng)能力?！?0 s 為步行正常，＞10～30 s 表示步行能力下降，＞30 s 表示步行能力差，容易發(fā)生跌倒。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.982。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人一般資料比較

干 預(yù) 組 年 齡（71.05±6.98）歲，對(duì) 照 組 年 齡（71.24±8.25）歲，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.145，P=0.886）；其他一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組老年人一般資料比較 單位：人（%）

2.2 兩組老年人跌倒恐懼得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組老年人干預(yù)前后跌倒恐懼得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組老年人干預(yù)前后跌倒恐懼得分比較（±s） 單位：分

組別干預(yù)組對(duì)照組t 值P人數(shù)39 40干預(yù)前45.28±4.50 44.90±4.96 0.358＞0.05干預(yù)后36.46±3.98 45.05±4.67-8.778＜0.05 t 值45.480-1.433 P＜0.05＞0.05

2.3 兩組老年人平衡能力得分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組老年人干預(yù)前后平衡能力得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組老年人干預(yù)前后平衡能力得分比較（±s） 單位：分

組別干預(yù)組對(duì)照組t 值P人數(shù)39 40干預(yù)前38.95±1.81 38.50±1.38 1.244＞0.05干預(yù)后41.13±1.03 38.37±1.17 11.090＜0.05 P t 值-10.047 1.955＜0.05＞0.05

2.4 兩組老年人移動(dòng)能力比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組老年人干預(yù)前后移動(dòng)能力比較（±s） 單位：s

表4 兩組老年人干預(yù)前后移動(dòng)能力比較（±s） 單位：s

組別干預(yù)組對(duì)照組t 值P人數(shù)39 40干預(yù)前25.62±4.26 24.30±3.13 1.567＞0.05干預(yù)后23.05±2.92 24.70±2.88-2.529＜0.05 t 值9.793-0.726 P＜0.05＞0.05

3 討論

3.1 奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低老年人跌倒恐懼

相關(guān)研究報(bào)道，老年人不僅對(duì)跌倒本身感到害怕，還會(huì)對(duì)跌倒后不能站起來(lái)或跌倒后不能獨(dú)立生活表示擔(dān)憂，由于這種內(nèi)在的恐懼或過(guò)度的擔(dān)憂，造成老年人的回避行為和焦慮，從而使老年人活動(dòng)受限，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[13]。由于跌倒恐懼和活動(dòng)回避、日常生活活動(dòng)能力功能障礙之間存在明確的相關(guān)性[14]，跌倒恐懼心理問(wèn)題對(duì)老年人的整體健康構(gòu)成了威脅。本研究結(jié)果表明，奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以減輕老年人跌倒恐懼程度。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的提高肌力和平衡力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其中的肌肉力量鍛煉能提高膝關(guān)節(jié)伸肌肌力、踝關(guān)節(jié)背屈力，緩解跌倒恐懼程度。經(jīng)過(guò)12周科學(xué)系統(tǒng)的鍛煉，不但能提高本體感受器的敏感性，而且增強(qiáng)了肌肉運(yùn)動(dòng)的分析能力[4]，提高了老年人的生理機(jī)能，使他們的心理達(dá)到一個(gè)更平緩的狀態(tài)，生理機(jī)能和心態(tài)得到改善，日?；顒?dòng)中不跌倒的信心得到提高，進(jìn)而減輕跌倒恐懼。Kumar 等[15]進(jìn)行Meta 分析也證實(shí)平衡運(yùn)動(dòng)、力量與阻力訓(xùn)練在一定程度上能夠減輕老年人的跌倒恐懼。

3.2 奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高老年人平衡能力、移動(dòng)能力

老年人平衡性和移動(dòng)能力低下是發(fā)生跌倒恐懼的主要原因。研究顯示，雖然老年人在日常生活進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是其身體的平衡功能卻沒(méi)有得到顯著提高，而且平衡能力受損持續(xù)存在，損害老年人的身體活動(dòng)[2]。因此，對(duì)老年人進(jìn)行有規(guī)律的適度強(qiáng)化鍛煉，對(duì)于提高老年人的身體平衡至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)12 周的奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，干預(yù)組的平衡能力和移動(dòng)能力均有顯著提高，與王亮等[16]研究結(jié)果相似。表明奧塔戈運(yùn)動(dòng)可以顯著改善老年人下肢肌力，提高其平衡力，從而改善身體機(jī)能，增強(qiáng)移動(dòng)能力。奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)肌力和平衡訓(xùn)練，增加老年人身體的敏感性，改善身體協(xié)調(diào)性以及肌肉力量，提高老人平衡能力。另外，奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合了個(gè)體身體素質(zhì)難度分級(jí)和循序漸進(jìn)的優(yōu)勢(shì)，其中肌力訓(xùn)練可以提高機(jī)體肌肉力量，平衡訓(xùn)練提高身體靈活性和平衡性，步行有氧訓(xùn)練增加機(jī)體最大氧耗量，老年人可以更多地參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，移動(dòng)能力得到提高，全面改善了老年人的機(jī)體功能，減少跌倒的發(fā)生，降低跌倒恐懼。

4 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是緩解老年人跌倒恐懼的一種有效手段，奧塔戈運(yùn)動(dòng)具有簡(jiǎn)單、易于學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，對(duì)老年人要求較低，容易掌握和堅(jiān)持，更適合有跌倒恐懼的老年人練習(xí)，可以改善老年人平衡能力、移動(dòng)能力，減輕跌倒恐懼。