焦春輝，屈清榮，崔天嬌，高婭格，高婭鑫

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南450052

醫(yī)護(hù)人員由于復(fù)雜的工作性質(zhì)，經(jīng)常面臨各種壓力源，如工作量大、工作場(chǎng)所暴力、缺乏認(rèn)可等[1]，因此罹患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。心理彈性指的是一種面對(duì)壓力及逆境能夠很好地適應(yīng)且能夠保持或恢復(fù)心理健康的能力[3]。心理彈性可幫助醫(yī)護(hù)人員避免或減輕壓力源引起的不良后果，從而對(duì)其和病人產(chǎn)生積極的影響[4]。目前，醫(yī)護(hù)人員心理彈性常使用康納-戴維森彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[5]進(jìn)行測(cè)量，然而該量表為普適性量表，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員缺乏針對(duì)性，董楊葉[6]以Bernard 模型為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)了醫(yī)護(hù)人員心理彈性問(wèn)卷，將心理彈性視為一種穩(wěn)定特質(zhì)，忽略了心理彈性在個(gè)人、環(huán)境和面臨的逆境之間的相互作用。Wadi 等[3]在深度剖析概念的基礎(chǔ)上提出了綜合彈性模型，該模型將心理彈性視為一個(gè)以結(jié)果為導(dǎo)向的多維動(dòng)態(tài)過(guò)程。Rahman 等[7]根據(jù)此模型開(kāi)發(fā)了醫(yī)護(hù)人員心理彈性量表(Medical Professionals Resilience Scale,MeRS)，用于評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的心理彈性水平。本研究通過(guò)對(duì)英文版MeRS 進(jìn)行引進(jìn)、漢化，檢驗(yàn)其在醫(yī)護(hù)人員中的信效度，從而為評(píng)估醫(yī)護(hù)人員心理彈性提供可靠工具。

1 研究方法

1.1 量表簡(jiǎn)介

MeRS 是由Rahman 等[7]于2021 年基于綜合彈性模型，在融合概念模型和文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上構(gòu)建的多維度量表，由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)自評(píng)完成。初始量表涵蓋成長(zhǎng)、參與、控制、資源4 個(gè)維度，共37 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法， “非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”依次計(jì)1、2、3、4 分，各條目得分相加所得的總分代表心理彈性得分，總分37～66 分代表心理彈性水平低，67～118 分代表心理彈性處于中等水平，119～148 分代表心理彈性水平高。量表總體的Cronbach's α系 數(shù) 為0.90，4 個(gè) 維 度 的Cronbach's α 系 數(shù) 分 別 為0.891，0.719，0.818，0.779。

1.2 MeRS 的漢化及文化調(diào)試

本研究經(jīng)Rahman 教授團(tuán)隊(duì)授權(quán)，由其研究團(tuán)隊(duì)提供原版英文問(wèn)卷。按照Brislin 翻譯原則[8]對(duì)MeRS進(jìn)行直譯和回譯。1）直譯：由2 名英語(yǔ)為六級(jí)水平且母語(yǔ)為漢語(yǔ)的護(hù)理學(xué)研究生將英文版MeRS 獨(dú)立譯成中文，課題組成員就不一致之處進(jìn)行充分討論并修改形成漢化版1。2）回譯：由1 名有留學(xué)經(jīng)歷的臨床醫(yī)學(xué)博士和1 名英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)碩士分別對(duì)漢化版1 進(jìn)行回譯，兩人均未接觸過(guò)原版英文量表，然后經(jīng)課題組成員討論修改，形成回譯版1。將回譯版1 發(fā)與原量表作者進(jìn)行審核，對(duì)比文化差異，對(duì)存在異議條目解釋說(shuō)明，最終實(shí)現(xiàn)語(yǔ)義對(duì)等，形成漢化版2。3）專(zhuān)家咨詢(xún)：邀請(qǐng)1 名心理測(cè)量學(xué)專(zhuān)家、2 名主任醫(yī)師、2 名主任護(hù)師、2 名副主任護(hù)師進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家根據(jù)各自的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)漢化版2 的語(yǔ)言清晰性、文化適用性、條目相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。專(zhuān)家咨詢(xún)認(rèn)為條目15“相信自我可以幫我面對(duì)任何困難”主語(yǔ)不清，建議改為“我相信自己可以面對(duì)任何困難”，條目20“我用一生去做一些偉大的事情”改為“我正在從事一項(xiàng)偉大的職業(yè)”更貼合醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)，條目18“大家總是相信我可以做出艱難的決定”中“艱難的決定”生澀難懂，改為“大家總是相信我在艱難的處境下能夠做出正確的決定”，條目27“我的同事們總是可以依賴(lài)我”中“依賴(lài)”改為“依靠”，描述更準(zhǔn)確。4）預(yù)調(diào)查：預(yù)試驗(yàn)樣本量應(yīng)為10～40 人[9]，便利選取30 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，對(duì)量表說(shuō)明、答復(fù)格式和條目含義，根據(jù)個(gè)人理解使用二分量表（“清晰”或“不清晰”）進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于不清楚的部分可提出建議。預(yù)調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷30 份，回收問(wèn)卷30 份，所有條目均可理解，故未進(jìn)行修改，最終形成中文版MeRS 測(cè)試量表。

1.3 信效度檢驗(yàn)

1.3.1 研究對(duì)象

探索性因子分析方法要求樣本量應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10 倍[9]，驗(yàn)證性因子分析樣本量至少需要200例[10]，因探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析使用不同的樣本來(lái)源，考慮10%的無(wú)效問(wèn)卷，計(jì)算最小樣本量為424 例，最終確定樣本量為500 例。采用便利抽樣法，選取鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用智能手機(jī)；有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書(shū)；工作1 年以上；獲得相應(yīng)的工作報(bào)酬；自愿參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、規(guī)培、實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2023-KY-0096-002）。

1.3.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷，研究人員說(shuō)明此次調(diào)查的目的、意義，研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)后開(kāi)始填寫(xiě)問(wèn)卷。一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、學(xué)歷、勞務(wù)關(guān)系、工作年限等。選擇中文版CD-RISC[11]進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500 份，回收問(wèn)卷485 份，其中有效問(wèn)卷474份，有效回收率為94.8%。研究對(duì)象年齡23～53（32.39±5.66）歲，問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為8～10 min。選取50名醫(yī)護(hù)人員兩周后再次填寫(xiě)問(wèn)卷以測(cè)量重測(cè)信度。數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核查錄入，定性資料采用頻數(shù)和百分比表示，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員一般資料（見(jiàn)表1）

表1 醫(yī)護(hù)人員一般資料（n=474）

2.2 信效度檢驗(yàn)

2.2.1 項(xiàng)目分析

通過(guò)使用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行項(xiàng)目分析。1）臨界比值法：將474 份問(wèn)卷按照總分由高到低依次排序，前27%作為高分組，后27%作為低分組，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組各條目得分，結(jié)果顯示，各條目的臨界比值為9.664～20.343（P＜0.05）,表明條目具有較好的區(qū)分度。2）相關(guān)系數(shù)法：Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.466～0.775,說(shuō)明各條目與總量表同質(zhì)性較高。

2.2.2 效度檢驗(yàn)

2.2.2.1 結(jié)構(gòu)效度

采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法對(duì)274份問(wèn)卷進(jìn)行探索性因子分析，測(cè)得KMO 值為0.943＞0.8，Bartlett's 球 形 檢 驗(yàn) 顯 示，χ2值 為7 992.664，P＜0.05，表明適合進(jìn)行探索性因子分析。根據(jù)碎石圖和特征值＞1 的原則篩選公因子。共提取4 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.281%(＞50%)。按照條目最大載荷劃分維度，各條目所屬維度載荷值均＞0.4,且無(wú)雙載荷(載荷差值＜0.2)出現(xiàn)，表明量表的結(jié)構(gòu)效度較好[12]。各條目因子載荷詳見(jiàn)表2。采用最大似然比法對(duì)剩余的200 份問(wèn)卷進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，以公因子作為潛變量、所涉及條目作為觀測(cè)變量構(gòu)建模型，χ2/ν=1.477＜3，近似殘差均方根(RMSEA)=0.049＜0.05，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.911＞0.9，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.913＞0.9，Tucker-Lewis 指數(shù)（TLI）=0.905＞0.9，假設(shè)模型擬合指標(biāo)均達(dá)參考標(biāo)準(zhǔn)[13]，表明該模型擬合良好。

2.2.2.2 內(nèi)容效度

邀請(qǐng)7 名專(zhuān)家對(duì)中文版MeRS 各條目?jī)?nèi)容的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)專(zhuān)家與文化調(diào)適專(zhuān)家相同。采用Likert 4 級(jí) 評(píng) 分 法，“不 相 關(guān)”“有 些 相 關(guān)”“很 相 關(guān)”“非常相關(guān)”分別計(jì)1、2、3、4 分，結(jié)果顯示中文版MeRS 條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.857～1.000(≥0.78)，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.942≥0.90，內(nèi)容效度較好[14]。

2.2.2.3 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，中文版MeRS 與中文版CD-RISC 總分相關(guān)系數(shù)為0.873（P＜0.01），兩者關(guān)聯(lián)度較好。

2.2.3 信度檢驗(yàn)

中 文 版MeRS 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.961，各 維度 的Cronbach's α 系 數(shù) 分 別 為0.924，0.913，0.890，0.864，說(shuō)明量表內(nèi)部一致性較好。重測(cè)信度為0.918，各維度的重測(cè)信度分別為0.803，0.876，0.876，0.828，表明中文版MeRS 時(shí)間穩(wěn)定性較好[15]。

3 討論

3.1 中文版MeRS 效度較好

本研究結(jié)果顯示，中文版MeRS 具有較好的項(xiàng)目區(qū)分度，各條目與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.466～0.775(＞0.4)，表明各條目與總量表的同質(zhì)性較高，因此，中文版MeRS 可以用來(lái)測(cè)量醫(yī)護(hù)人員的心理彈性，且條目不產(chǎn)生重疊，與總量表所測(cè)內(nèi)容相關(guān)性好。效度指某一研究工具反映它所期望研究概念的程度[9]，探索性因子分析共提取4 個(gè)公因子（特征值＞1），分別命名為成長(zhǎng)、控制、參與、資源，且每個(gè)條目所屬維度載荷值＞0.4，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.281%，驗(yàn)證性因子分析顯示中文版MeRS 結(jié)構(gòu)效度較好。專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果顯示，I-CVI＞0.78，S-CVI/Ave＞0.90，表 明 中 文 版MeRS 條目充分，內(nèi)容分配合理，可較全面準(zhǔn)確地測(cè)量醫(yī)護(hù)人員的心理彈性，且本次參評(píng)專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)覆蓋面廣，學(xué)術(shù)水平高，確保評(píng)測(cè)更客觀、全面、真實(shí)。本研究采用中文版CD-RISC 得分計(jì)算效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，兩者測(cè)量結(jié)果呈正相關(guān)，表明中文版MeRS 具有實(shí)測(cè)效度。

3.2 中文版MeRS 信度較好

信度是指測(cè)量工具能否穩(wěn)定地測(cè)量所測(cè)的事物或變量[9]，本研究使用內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度測(cè)量。中 文 版MeRS 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.961，各 維 度 的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.924，0.913，0.890，0.864，說(shuō)明量表各條目的同質(zhì)性和內(nèi)在相關(guān)性好，可信度較高。重測(cè)信度為0.918＞0.7，各維度的重測(cè)信度分別為0.803，0.876，0.876，0.828，表明中文版MeRS 時(shí)間穩(wěn)定性較好。

3.3 MeRS 的應(yīng)用價(jià)值

醫(yī)護(hù)人員倦怠發(fā)生率高，辭職意愿高，工作滿(mǎn)意度低，從而導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量低[16]，同時(shí)辭職還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)成本浪費(fèi)。心理彈性是一種保護(hù)策略，可直接影響一個(gè)人的自尊、生活滿(mǎn)意度和幸福感[17]，幫助個(gè)人保持身心健康，心理彈性培訓(xùn)可提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)逆境的能力[18]，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員背景下的心理彈性概念深入理解、測(cè)量尤為重要[3]。原量表作者通過(guò)分析21 個(gè)彈性量表的心理測(cè)量特性，重塑彈性概念，將彈性的3 個(gè)觀點(diǎn)（特征、過(guò)程和結(jié)果）融入一個(gè)新的概念框架中，形成綜合彈性模型，包含4 個(gè)新興主題：成長(zhǎng)、控制、參與、資源，以概念化彈性在狀態(tài)（現(xiàn)在和未來(lái)）和條件（內(nèi)部和外部）兩個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體之間的關(guān)系。其中成長(zhǎng)受到未來(lái)狀態(tài)和內(nèi)部條件的影響；參與受當(dāng)前狀態(tài)和外部條件的影響；控制受當(dāng)前狀態(tài)和內(nèi)部條件的影響；資源受未來(lái)狀態(tài)和外部條件的影響，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)MeRs。MeRS 開(kāi)發(fā)過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，量表顯示出良好的心理測(cè)量特性，可用于評(píng)估醫(yī)護(hù)人員心理彈性動(dòng)態(tài)、多維的特點(diǎn)，而目前國(guó)內(nèi)尚缺乏將醫(yī)護(hù)人員心理彈性視為動(dòng)態(tài)過(guò)程的評(píng)估工具。本研究通過(guò)嚴(yán)格的量表引進(jìn)過(guò)程形成中文版MeRS，量表?xiàng)l目清晰明了，信效度好，填寫(xiě)時(shí)間8～10 min，可操作性強(qiáng)，可為我國(guó)測(cè)量醫(yī)護(hù)人員心理彈性提供較好的測(cè)量工具。但MeRS 為自評(píng)量表，因此可能由于被測(cè)量者自我增強(qiáng)而產(chǎn)生偏倚[18]，故可以結(jié)合其他測(cè)量工具進(jìn)行測(cè)量。

4 小結(jié)

中文版MeRS 具有良好的信度、效度，適用于評(píng)估我國(guó)醫(yī)護(hù)人員心理彈性，管理者可根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理彈性進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，提高其心理彈性。然而，本研究只在1 所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)證，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本選擇來(lái)源，檢驗(yàn)該量表在我國(guó)醫(yī)護(hù)人員群體中的適用性。