馬小英 電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川省綿陽市 621000

痙攣性腦癱(SCP)是臨床常見腦部疾病,屬于腦癱的其中一種類型,我國SCP患兒占腦癱患兒總數(shù)的70%左右,患病后主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能異常、不自主痙攣現(xiàn)象等癥狀,并伴有肌肉形態(tài)異變、不正常姿勢等問題,該病不僅對(duì)患兒日常生活能力造成嚴(yán)重影響,還會(huì)加重家屬心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前,臨床針對(duì)SCP患兒需采用有效、安全的治療及干預(yù)手段,以改善患兒軀干運(yùn)動(dòng)控制障礙,打破異常姿勢及異常運(yùn)動(dòng)模式,達(dá)到幫助患兒建立正常運(yùn)動(dòng)模式的目的。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是廣泛用于改善腦癱患兒預(yù)后的一種干預(yù)方案,雖然能在一定程度上幫助患兒增強(qiáng)肢體功能,但存在一定局限性,干預(yù)效果不理想,不利于患兒康復(fù)時(shí)間縮短[2]。系列石膏是一種臨床物理療法,主要借助專業(yè)手法、安裝矯正器等,幫助患兒擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,能夠有效改善患兒異常姿勢,糾正不良運(yùn)動(dòng)模式,改善患肢畸形狀態(tài)[3]。系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練通過根據(jù)患兒具體情況,建立全面化、精細(xì)化運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,指導(dǎo)患兒規(guī)范日常行為鍛煉,能夠促進(jìn)患兒機(jī)體生長發(fā)育,減少肌力不足、肌群不協(xié)調(diào)等情況出現(xiàn),增強(qiáng)患兒日常生活能力。本文對(duì)78例SCP患兒進(jìn)行分析,旨在探討系列石膏聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練的影響,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月—2022年12月我院收治的SCP患兒78例,以隨機(jī)數(shù)表法分成研究組(n=39)與對(duì)照組(n=39)。研究組男20例,女19例;年齡1～10歲,平均年齡(5.24±0.58)歲;腦癱兒童手功能分級(jí)系統(tǒng)(MACS)分級(jí):Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組男21例,女18例;年齡1～11歲,平均年齡(5.38±0.61)歲;MACS分級(jí):Ⅰ級(jí)23例,Ⅱ級(jí)16例。兩組患兒上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《神經(jīng)病學(xué)》第7版[4]中關(guān)于SCP的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)CT、MRI檢查確診;(3)患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝、腎等臟器功能障礙及器質(zhì)性病變者;(2)存在嚴(yán)重肢體殘疾者;(3)存在癲癇發(fā)作史者;(4)存在嚴(yán)重視覺、聽覺障礙者;(5)認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患兒進(jìn)行常規(guī)肢體鍛煉,如坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等,1次/d,30min/次。研究組給予系列石膏聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,具體如下:(1)系列石膏:在患兒夜間睡眠時(shí)對(duì)其患處使用系列石膏治療8h?；純喝∽换蚺P位,將其患肢暴露,使用專業(yè)手法及關(guān)鍵點(diǎn)控制、矯正患兒畸形部位,根據(jù)治療部位的不同,選擇合適的石膏繃帶,從上至下分別制作上層石膏及下層石膏。之后將石膏繃帶放入20～25℃的水中浸泡(浸泡時(shí)間5～10s),浸泡后擰繃帶(3～5回),將繃帶放置在操作平臺(tái)上展開撫平,將石膏襯墊快速包裹在患處部位,對(duì)患兒皮膚進(jìn)行保護(hù),將制備好的上、下層石膏分別覆蓋在患處上下方,用繃帶進(jìn)行固定纏繞,并反復(fù)揉搓進(jìn)行定型(定型需3～5min)。治療第1天,每1～2h檢查患處皮膚狀況及血液循環(huán)狀況,之后每天臨睡前及起床后進(jìn)行檢查,直至患兒去掉石膏,注意系列石膏需每周重新制作1次。(2)系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練:①運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。主要包括患兒功能性工作鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、肌力鍛煉等,第1～2周進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉,對(duì)患兒障礙側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍抑制部位進(jìn)行適度拉伸鍛煉,根據(jù)患兒耐受能力,調(diào)整強(qiáng)度,每個(gè)動(dòng)作拉伸40s/次,間隔20s,鍛煉內(nèi)容主要為肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)屈伸及前屈外展等;第3～6周進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練,使用彈力帶、電動(dòng)床、矯形器等對(duì)患肢部位進(jìn)行力量訓(xùn)練,從輕至重明確負(fù)荷重量,訓(xùn)練動(dòng)作從單關(guān)節(jié)逐漸加深至多關(guān)節(jié);第7周進(jìn)行功能性訓(xùn)練,根據(jù)患兒具體情況循序漸進(jìn)實(shí)施。②核心力量鍛煉。使用懸吊運(yùn)動(dòng)裝置對(duì)患兒進(jìn)行俯臥、側(cè)臥、仰臥的伸膝伸髖鍛煉,同時(shí)進(jìn)行仰臥放松核心力量動(dòng)作訓(xùn)練,每個(gè)動(dòng)作維持4次,間隔30s,仰臥放松懸吊鍛煉2min。鍛煉時(shí)間為20min/次,2次/d,5d/周,鍛煉12周。注意患兒進(jìn)行核心力量訓(xùn)練時(shí),需要準(zhǔn)確保持正中位姿勢,訓(xùn)練動(dòng)作要平穩(wěn)、適度、緩慢進(jìn)行,當(dāng)察覺到患兒對(duì)訓(xùn)練動(dòng)作有難度時(shí),則使用吊帶減重或腰部增加彈性繩等進(jìn)行輔助。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)平衡功能:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后使用Berg平衡量表(BBS)[5]評(píng)分,該量從站立位靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡、坐位平衡3個(gè)方面,共分為14項(xiàng),總分為56分,評(píng)分越高,表示患兒平衡功能越好。(2)腦痙攣程度:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后使用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表(MAS)[6]進(jìn)行評(píng)定,該量表分為6個(gè)等級(jí),分值為0～5分,分?jǐn)?shù)越高,表示患兒痙攣程度越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后對(duì)患兒使用簡體中文版兒童生活質(zhì)量腦癱量表(PedsQLTM3.0)[7]進(jìn)行評(píng)分,該量表包括飲食活動(dòng)、語言交流、疼痛、疲勞、移動(dòng)及平衡、日?；顒?dòng)、學(xué)?；顒?dòng)7個(gè)方面,根據(jù)患兒年齡段(2～4歲、5～7歲、8～12歲、13～18歲)不同分為4種量表,共35個(gè)項(xiàng)目,采用0～4級(jí)評(píng)分法,總分為100分,分值與患兒生活質(zhì)量成正比。(4)運(yùn)動(dòng)功能:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)[8]進(jìn)行評(píng)估,該量表分為上肢、下肢2個(gè)維度,上肢部分共有33個(gè)條目,總分為66分;下肢部分共有17個(gè)條目,總分為34分,分值越高,表示患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(5)精細(xì)功能:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后使用精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測試量表(FMFM)[9]進(jìn)行評(píng)估,該量表主要包括D區(qū)、E區(qū),共37個(gè)條目,總分為111分,分值與患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能、腦痙攣程度、生活質(zhì)量比較 干預(yù)后,兩組BBS評(píng)分、PedQLTM3.0評(píng)分均提高,MAS評(píng)分均有降低,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組平衡功能、腦痙攣程度、生活質(zhì)量比較分)

2.2 兩組精細(xì)功能比較 干預(yù)后,兩組精細(xì)功能較干預(yù)前提高,且研究組高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組精細(xì)功能比較分)

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較 干預(yù)后,兩組運(yùn)動(dòng)功能較干預(yù)前提高,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較分)

3 討論

SCP是腦癱中的常見類型,新生兒出生后未成熟的大腦在各種因素下發(fā)生異常,引起大腦非進(jìn)行性損傷,造成患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及姿勢異常,隨著病情的加重,患兒逐漸出現(xiàn)肌張力增高、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)僵硬等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肢體功能障礙。目前,主要以長期藥物治療對(duì)病情進(jìn)行改善,幫助患兒松弛僵硬肌肉,改善臨床癥狀,但單純藥物治療存在一定局限性,關(guān)鍵還要根據(jù)患兒病情給予個(gè)性化綜合治療、康復(fù)訓(xùn)練方案,進(jìn)一步加快患兒康復(fù)進(jìn)程[10]。

臨床針對(duì)SCP患兒常采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,雖然能夠?qū)CP患兒日常行為恢復(fù)起到一定促進(jìn)作用,但缺乏針對(duì)性,對(duì)患兒異常姿勢及運(yùn)動(dòng)模式改善情況不佳,無法達(dá)到家屬預(yù)期康復(fù)效果,影響患兒康復(fù)效果。系列石膏屬于物理固定方法,通過一定手法復(fù)位或矯正器等恢復(fù)肢體正常形態(tài)后,對(duì)患肢處進(jìn)行石膏固定,可有效改善肢體畸形,提高肢體美觀度,并增強(qiáng)患兒各關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練是指在患兒能夠接受的范圍內(nèi)實(shí)施系統(tǒng)性功能鍛煉運(yùn)動(dòng),可最大限度減輕肌肉僵硬問題,使患兒病情得到有效控制,提升患兒自身運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量[11]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組BBS評(píng)分高于對(duì)照組,而MAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示系列石膏聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練能夠提高SCP患兒的平衡能力,減輕患兒的痙攣程度,這與既往研究結(jié)果一致[12]。分析其原因:系列石膏通過對(duì)畸形患肢處實(shí)施持續(xù)性物理固定,可及時(shí)糾正患兒不良運(yùn)動(dòng)模式及異常姿勢;通過指導(dǎo)患兒系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,使患兒保持正中位穩(wěn)定性,可最大限度幫助患兒獲得維持正確動(dòng)作的技能,增強(qiáng)患兒核心肌群肌力,提高肌群協(xié)調(diào)性,從而改善患兒平衡功能。聯(lián)合干預(yù)能夠擴(kuò)大患兒全身關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,有效改變不良身體結(jié)構(gòu),降低局部肌張力,避免出現(xiàn)肌肉僵硬情況;通過根據(jù)患兒具體情況,逐漸增加鍛煉強(qiáng)度,能夠使神經(jīng)元處于興奮狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用,從而減輕腦痙攣程度。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組FMA評(píng)分(上、下肢評(píng)分)、FMFM評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示系列石膏聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練能夠提高SCP患兒的運(yùn)動(dòng)功能,這與既往研究結(jié)果一致[12]。分析其原因:聯(lián)合干預(yù)通過緩慢拉伸機(jī)體軟組織,能夠避免對(duì)機(jī)體皮膚造成損傷,可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)范圍;通過指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能性工作鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、肌力鍛煉等運(yùn)動(dòng),能夠達(dá)到改善患兒臨床癥狀的目的,有利于提高患兒自主行為能力,幫助患兒恢復(fù)正?；顒?dòng)行為功能,從而促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)功能的恢復(fù),進(jìn)而提升患兒的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步說明系列石膏聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練能夠提高SCP患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述,系列石膏聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于SCP患兒中,能夠增強(qiáng)患兒平衡功能,降低腦痙攣程度,提升生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能及精細(xì)功能,值得推廣。