林 晶 黃曉云 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 脊柱外科 急診科,福建省福州市 350005

術后感染作為脊柱疾病手術患者在外科手術治療后的一項常見并發(fā)癥,統(tǒng)計提示脊柱疾病患者外科手術后醫(yī)院感染的發(fā)生率為0.7%～12.0%[1],感染后患者病死率高達6.2%[2]。同時研究證實:脊柱疾病手術后感染患者其感染程度較輕者面臨住院時間延長、傷口愈合不利等后果,而感染程度較重者將面臨內固定失敗、二次手術治療等后果[3],對患者預后效果及生命安全均造成不利影響。因此對脊柱手術患者術后醫(yī)院感染的危險因素進行分析,并以此為基礎制定相應的感染預防控制措施,對保障和提升脊柱手術患者的治療效果、預后效果均有重要意義。本次研究即結合院內實踐情況以脊柱創(chuàng)傷患者為觀察對象,針對此類患者術后醫(yī)院感染的相關危險因素進行比較分析,同時為其制定針對性的預防性護理對策,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年8月我院收治的80例脊柱創(chuàng)傷患者作為觀察對象,根據患者術后是否發(fā)生醫(yī)院感染分為觀察組(術后感染者10例)和對照組(術后未感染者70例)。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:(1)患者均符合《“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復”專家共識》[4]中創(chuàng)傷性脊柱損傷診斷標準并依據共識采用手術治療;(2)患者入院前均無感染癥狀且無感染指征,炎癥指標檢查結果處于正常水平;(3)患者臨床資料完整,可配合完成本次研究。排除標準:(1)伴嚴重肝腎功能不全、重要臟器感染、血液系統(tǒng)障礙、免疫功能缺陷患者;(2)入院前即伴有脊柱結核、化膿性椎間盤炎等脊柱感染性疾病患者;(3)此前行脊柱外科手術治療且存在感染病史患者;(4)伴精神系統(tǒng)疾病及基于其他原因無法配合完成本次研究患者。

1.2 方法 使用一般資料調查量表對所有患者臨床資料進行統(tǒng)計調查,包括性別、年齡、體質量指數、外科手術類型、手術治療節(jié)段、術中輸血情況、術中植骨情況、整體手術時間、抗菌藥物使用情況、侵入性操作情況、術后導尿管留置情況、術后引流管使用情況、術后轉入重癥監(jiān)護室(ICU)情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等相關指標。

本次研究中共發(fā)放患者一般資料調查量表80份,回收80份,回收率為100%。

醫(yī)院感染診斷標準:指住院患者在醫(yī)院內獲得感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生感染,但不包括入院前已經開始或入院時已經存在的感染[5]。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者的一般資料調查量表結果進行統(tǒng)計比較;(2)根據兩組患者一般資料調查統(tǒng)計量表比較結果,對有統(tǒng)計學意義的結果行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料的單因素分析 兩組的性別、體質量指數、外科手術類型、侵入性操作次數、術后引流管使用時間、術后轉入ICU情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組的年齡、手術治療節(jié)段數量、術中輸血情況、術中植骨情況、整體手術時間、抗菌藥物使用療程、術后導尿管留置時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料的單因素分析[n(%)]

2.2 脊柱創(chuàng)傷手術患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析 使用多因素Logistic回歸分析,將年齡≥60歲、手術治療階段數量≥3個、術中輸入異體血、術中植入異體骨、整體手術時間≥3h、抗菌藥物使用療程≥3個、術后導尿管留置時間≥5d、術后有并發(fā)癥發(fā)生賦值為1,將年齡<60歲、手術治療節(jié)段數量<3個、術中未輸入異體血、術中未植入異體骨、整體手術時間<3h、抗菌藥物使用療程<3個、術后導尿管留置時間<5d、術中無并發(fā)癥發(fā)生賦值為0。以脊柱創(chuàng)傷手術患者術后發(fā)生醫(yī)院感染為應變量完成多因素Logistic回歸分析。結果提示年齡≥60歲、術中輸入異體血、術中植入異體骨、整體手術時間≥3h、抗菌藥物使用療程≥3個、術后導尿管留置時間≥5d是脊柱創(chuàng)傷手術患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 脊柱創(chuàng)傷手術患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

脊柱創(chuàng)傷作為骨科醫(yī)師面臨的一項臨床難題,患者脊柱結構穩(wěn)定性被破壞的情況下還面臨脊髓損傷的嚴重威脅,對患者運動、感覺、大小便功能造成影響的同時后期面臨殘疾危險,同時患者相關肢體功能如果未能獲得有效康復,在壓瘡、尿路感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥的影響下患者甚至會面臨生命安全威脅[6]。因此,在脊柱創(chuàng)傷患者的治療進程中不僅要關注患者手術療效,而且要關注患者康復效果。而感染管理作為急性脊柱創(chuàng)傷患者圍術期管理的一項重要內容,相關指南證實脊柱創(chuàng)傷患者術后常面臨肺部感染、泌尿感染、手術部位感染等不同類型的感染癥狀,對患者整體管理效果造成不利影響[7]。但脊柱創(chuàng)傷患者術后感染的發(fā)生均有其原因所在,對患者感染危險因素的發(fā)現和分析有助于及早規(guī)避相關危險因素,從而有效避免患者術后感染的發(fā)生并以此提高患者手術療效與康復效果。

本次研究中對脊柱創(chuàng)傷手術患者術后感染的危險因素進行比較分析,最終經多因素Logistic回歸分析結果發(fā)現年齡≥60歲、術中輸入異體血、術中植入異體骨、整體手術時間≥3h、抗菌藥物使用療程≥3個、術后導尿管留置時間≥5d均是脊柱創(chuàng)傷手術患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)。對上述因素進行分析,其中年齡作為脊柱創(chuàng)傷患者術后感染的一項重要危險因素,其原因在于:隨年齡增長的情況下患者身體結構與機能的健康情況亦會不斷下降,患者機體免疫能力不斷下降的情況下在術后抗感染能力愈發(fā)衰弱,其術后感染的風險相較年輕群體自然會明顯增強。而術中異體血與異體骨的使用成為脊柱創(chuàng)傷手術患者術后感染的危險因素,其原因在于:異體血輸入過程中存在輸血相關免疫調節(jié)的免疫抑制機制,這種機制將會導致患者機體免疫機制受到影響并因此增加醫(yī)院感染的發(fā)生風險[8]。異體骨使用過程中則會基于細胞介導的對移植骨細胞所攜帶的細胞表面抗原反應產生排異反應,并以此產生切口愈合不良、切口液體滲漏等感染癥狀[9];整體手術時間過長則是臨床公認的外科手術患者術后感染發(fā)生的一項重要危險因素,研究證實該項因素也是導致脊柱外科手術患者術后30d內非計劃再入院的一項重要原因[10];抗菌藥物使用療程過長與術后導尿管留置時間過長成為脊柱創(chuàng)傷手術患者術后感染發(fā)生的危險因素,其原因在于:正確合理的抗菌藥物使用能有效降低患者術后感染發(fā)生率,但錯誤的抗菌藥物使用則會導致患者體內菌群失調,患者面臨細菌耐藥性提升風險的情況下,隨著抗生素使用時間的延長反而會為細菌生長與繁殖提供有利條件,最終導致患者術后感染發(fā)生率提高[11]。而導尿管留置時間越長的情況下患者尿路感染的風險就會越高,這一點在ICU患者感染風險中也得到了明顯體現[12]。需要注意的是,本次研究中未對脊柱創(chuàng)傷手術患者的合并癥進行分析,但有研究顯示糖尿病病史、脊柱切口類型、置入材料等同樣是脊柱手術患者術后發(fā)生切口感染的危險因素[13]。亦有研究顯示:肥胖、肺部疾病及有脊柱手術史患者在外科手術后的感染風險相較正常群體更高[14]。但本次研究中排除了此前伴有感染和有脊柱手術史患者,同時本次研究中體質量指數并未對患者術后感染的發(fā)生造成影響。因此后續(xù)研究中應對體質量指數進行更加細致的劃分,將肥胖(體質量指數≥30kg/m2)同樣納入危險因素考量,同時進一步增加研究數量并細化研究指標,提升脊柱創(chuàng)傷手術患者術后感染危險因素研究結果的規(guī)范性和普適性。

綜上所述,脊柱創(chuàng)傷患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素包括高齡、異體血及異體骨、手術時間及導尿管留置時間過長、抗菌藥物使用不當等,應在脊柱創(chuàng)傷手術患者的管理中強化對患者上述因素的管理和控制,制定和實施有針對性的護理對策,避免患者術后感染的發(fā)生。