黎 梅 劉 藝 李曼珊 蒙 麗 李 燃 黃 濤 肖雪梅

1 貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院 550000; 2 貴陽市婦幼保健院; 3 貴陽市南明區(qū)婦幼保健院

我國產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁率大約是15%[1]。產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素包括孕產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)科、心理以及家庭等多方面[2]。近年來,飲食指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)后抑郁的改善作用逐漸被臨床所關(guān)注[3-4]。由于我國飲食模式的多樣化,鮮有文章就具體的飲食模式和抑郁的關(guān)系展開研究。本文通過調(diào)查貴陽市部分地區(qū)孕婦的飲食情況,通過數(shù)據(jù)分析,探討產(chǎn)婦飲食模式與抑郁、焦慮的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和內(nèi)容 2020年4月1—30日,通過電子問卷抽樣調(diào)查居住在貴陽市南明區(qū)分娩42d左右的產(chǎn)婦,共收回1 426份問卷,其中有效問卷1 203份。所有被調(diào)查產(chǎn)婦均閱讀或被告知了問卷說明,自愿參與本次問卷調(diào)查。本調(diào)查得到貴陽市婦幼保健院倫理委員會(huì)審批。調(diào)查內(nèi)容主要包括營養(yǎng)情況、心理狀態(tài)(包括PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦慮量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表),按照各自評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),PHQ-9量表得分5、10、15、20,分別為“輕度”“中度”“重度”“極重度”抑郁程度的分界線。GAD-7得分5、10、15分別對(duì)應(yīng)代表“輕度”“中度”“重度”焦慮程度分界值。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分≥9分者診斷為產(chǎn)后抑郁。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩水平變量時(shí)采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn),多水平變量采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。采用探索性因子分析方法判斷飲食模式,根據(jù)因子得分將飲食模式分為三組(低分組、中分組、高分組),采用非條件Logistic回歸模型分析飲食模式與產(chǎn)婦焦慮和抑郁的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 產(chǎn)婦年齡17～45歲,平均年齡(28.91±4.76)歲。PHQ-9抑郁量表平均分為(4.63±4.64)分,500例產(chǎn)婦有抑郁情緒,占41.56%;GAD-7焦慮量表平均分為(3.27±4.09)分,363例產(chǎn)婦有焦慮情緒,占30.17%,其中重度30例,占比2.49%;愛丁堡量產(chǎn)后抑郁量表平均分為(6.23±6.04)分,380例產(chǎn)婦有抑郁情緒,占比31.59%。

2.2 飲食習(xí)慣與產(chǎn)后抑郁、焦慮的單因素分析 每日進(jìn)食餐數(shù)一日三餐及以上、蔬菜、豆制品、蛋類、肉類、奶類、水果、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入次數(shù)較多者抑郁、焦慮、產(chǎn)后抑郁得分較低(P<0.05);不吃火鍋、奶茶和油炸食品者抑郁、焦慮、產(chǎn)后抑郁得分較低(P<0.05);主食每日攝入3次及以上者抑郁和焦慮得分較低(P<0.05)。見表1。

表1 各飲食條目與抑郁、焦慮得分關(guān)系(分)

2.3 飲食模式與抑郁焦慮情緒的多因素分析 使用因子分析歸納出產(chǎn)婦飲食模型。產(chǎn)婦飲食模式可分為3種類型,第一種為“高蛋白”型,以蛋制品、豆類、奶類、肉類、堅(jiān)果、肝臟、水果為主;第二種為“傳統(tǒng)”型,以主食、蔬菜為主;第三種為“高油高脂高糖”型,以火鍋、奶茶、油炸食品、肝臟為主。非條件Logistic回歸顯示,相比于低分組,中分組及高分組的“高蛋白”型飲食均為焦慮、抑郁及產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素(P<0.05);相比于低分組,中分組的“傳統(tǒng)”型飲食為焦慮、抑郁及產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 飲食模式與抑郁、焦慮、產(chǎn)后抑郁的多因素分析

3 討論

3.1 較差的飲食習(xí)慣和抑郁焦慮相關(guān) 本研究第一個(gè)發(fā)現(xiàn)是較差的飲食習(xí)慣和抑郁焦慮相關(guān)。飲食不規(guī)律表現(xiàn)在進(jìn)餐次數(shù)減少,主食、蔬菜、豆制品、蛋類、肉類、奶類、水果、堅(jiān)果攝入頻次較少,火鍋、奶茶、油炸食品的攝入頻次更高。國外研究有同樣的發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后更健康的飲食習(xí)慣可能降低抑郁[5];新加坡GUSTO研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后1個(gè)月的蔬菜、水果、豆類攝入可以減少抑郁和焦慮[6]。國內(nèi)相關(guān)研究中,那曉娜等[7]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后飲食限制可能直接導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁;何萍等發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后飲食不滿意、人際關(guān)系差是產(chǎn)后抑郁的主要危險(xiǎn)因素[8]。

3.2 飲食模式和抑郁焦慮的關(guān)系 飲食模式分析是目前國內(nèi)外較為新穎的研究方法。本研究參考國內(nèi)同類研究,通過對(duì)飲食習(xí)慣的半定量研究,總結(jié)出“高蛋白”“傳統(tǒng)”“高油高脂高糖”3種飲食模式[9]。其結(jié)果顯示中、高等程度的“高蛋白”型飲食以及中等程度的“傳統(tǒng)”型飲食與較低的焦慮、抑郁及產(chǎn)后抑郁程度相關(guān)。多項(xiàng)研究表明了健康飲食與產(chǎn)后的抑郁焦慮癥狀及得分呈負(fù)相關(guān)。如希臘的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明以“水果、豆類、堅(jiān)果、乳制品、魚和橄欖油”為特征的“健康飲食”模式與較低的產(chǎn)后抑郁得分相關(guān)[10],一項(xiàng)日本的橫斷面研究顯示以“綠色蔬菜、菇類、海產(chǎn)品”為特征的“健康飲食”以及以“大米、味噌湯”為主的“日本料理”都可能與產(chǎn)后抑郁呈負(fù)相關(guān)[11]。有關(guān)以主食和蔬菜為主的中國“傳統(tǒng)型”飲食模式與產(chǎn)后焦慮抑郁的關(guān)系研究數(shù)量較少,相關(guān)研究多以全谷物與精制谷物的攝取頻率對(duì)比,以探討谷物攝入對(duì)焦慮抑郁情緒的影響[12]。

綜上所述,產(chǎn)婦的飲食模式和抑郁焦慮相關(guān)。建議采用靈活多樣的健康宣教方式,指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食及運(yùn)動(dòng),同時(shí),考慮到飲食與心理健康的雙向影響和相互作用,在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)教育時(shí)應(yīng)充分考慮產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)。