成茂婷 馮曉艷 江蘇省無錫市兒童醫(yī)院兒眼科 214000

斜視是眼科常見的多發(fā)病,其中兒童患病率最高。手術(shù)目前仍是斜視矯正的有效方法之一,而患兒的立體視覺處于緩慢發(fā)展中,因此部分學(xué)者認(rèn)為越早期手術(shù)患兒的視覺恢復(fù)效果越好[1]。但受年齡及心理、生理發(fā)育程度影響,患兒圍手術(shù)期的配合度較差,導(dǎo)致實施手術(shù)難度更大,并且醫(yī)療恐懼感能為患兒的幼小心靈帶來創(chuàng)傷,可能造成其術(shù)后心理及行為異常[2]。鑒于此,在術(shù)前訪視時采用有效方法緩解患兒不良情緒,提升其配合度具有重要意義。以家庭為中心的護(hù)理(FCC)是注重家庭參與護(hù)理過程的一種臨床護(hù)理模式,家屬通過護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)可全程參與護(hù)理計劃的制定、實施、評估等完整過程,不僅有利于提升臨床護(hù)理效果,且對護(hù)患關(guān)系改善有積極作用[3-4]。目前該模式在術(shù)前訪視中應(yīng)用尚不多見,因此本文以擇期行斜視矯正手術(shù)的患兒為觀察對象,實施基于FCC模式的互動式術(shù)前訪視,旨在觀察應(yīng)用效果,為臨床提供實踐依據(jù)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1—10月?lián)衿谛行币暢C正手術(shù)的患兒126例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過眼外觀檢查、視力及屈光檢查、遮蓋試驗等確診斜視;(2)家屬已簽署知情同意書;(3)患兒無視聽及語言障礙;(4)無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天心臟病患兒;(2)患兒家屬無法熟練使用手機(jī);(3)心、肝、肺等臟器嚴(yán)重疾病;(4)患兒家屬存在溝通障礙。按照護(hù)理方案不同將患兒分為兩組:對照組63例,男32例,女31例;年齡3～11歲,平均年齡(7.16±1.75)歲;主要照顧家屬受教育年限:9年14例,9～12年26例,12年以上23例。觀察組63例,男30例,女33例;年齡4～11歲,平均年齡(7.58±1.54)歲;主要照顧家屬受教育年限:9年15例,9～12年24例,12年以上24例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)術(shù)前訪視。術(shù)前1d,手術(shù)室護(hù)士進(jìn)入病房進(jìn)行術(shù)前訪視,講解手術(shù)注意事項、術(shù)前準(zhǔn)備工作、安撫患兒及家屬情緒,解答家長疑問。手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室護(hù)士陪同家屬和患兒等候手術(shù),語言勸導(dǎo)患兒接受麻醉誘導(dǎo),隨后送患兒進(jìn)手術(shù)室實施手術(shù)。觀察組予以基于FCC模式的互動式術(shù)前訪視。(1)家庭培訓(xùn)。術(shù)前訪視前,病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同對手術(shù)當(dāng)天參與患兒手術(shù)的家屬展開培訓(xùn),時間約40min,分為3個環(huán)節(jié),第一部分邀請手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)過程、術(shù)中存在的風(fēng)險、手術(shù)效果等,同時解答家屬疑問;第二部分由手術(shù)室護(hù)士通過視頻或圖片展示手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程,介紹術(shù)前訪視的重要性,講解術(shù)前患兒需做的各項檢查及其代表的意義,告知家屬患兒術(shù)前需做的準(zhǔn)備工作、家屬需配合事項及患兒情緒安撫方法等,同時勸導(dǎo)家屬保持良好心態(tài),積極參與患兒的術(shù)前護(hù)理過程,配合醫(yī)護(hù)人員為患兒順利完成手術(shù)。(2)互動式術(shù)前訪視。①術(shù)前一晚。7歲及以下患兒:手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)入病房與患兒問候、交流,通過玩耍、贈送禮品等與患兒建立信任關(guān)系,告知患兒明天將帶領(lǐng)其進(jìn)行冒險闖關(guān)游戲,聽話勇敢闖關(guān)的小朋友將獲得護(hù)士阿姨和家長的雙重獎勵。另外,告知家屬需協(xié)助護(hù)士為患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,要求家屬嚴(yán)格監(jiān)督和約束患兒的行為,順利完成術(shù)前準(zhǔn)備工作,營造輕松愉悅的氛圍,避免向患兒傳輸手術(shù)的恐懼感和緊張感,引導(dǎo)患兒早睡,保持良好睡眠質(zhì)量。8歲以上患兒:護(hù)理人員直接與患兒進(jìn)行語言溝通,語言應(yīng)通俗易懂,告知患兒今天需要做的術(shù)前準(zhǔn)備、明天手術(shù)需要做的事情、需要患兒配合的項目、模擬體位擺放姿勢等。告知患兒手術(shù)是無痛的,無須害怕疼痛,手術(shù)時間短,手術(shù)后將會有一雙更加漂亮的眼睛,降低患兒對手術(shù)的恐懼感。讓家屬配合護(hù)士共同安撫患兒的焦慮情緒,耐心、態(tài)度溫和地與患兒溝通,提升其配合度。②手術(shù)當(dāng)天。7歲及以下患兒:手術(shù)室護(hù)士將術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)各個操作步驟設(shè)置為游戲關(guān)卡,需要家屬參與的部分由家屬和患兒共同闖關(guān),需要患兒單獨(dú)參與的部分由患兒單獨(dú)闖關(guān),依據(jù)患兒表現(xiàn)發(fā)放表揚(yáng)卡,表現(xiàn)不好的不發(fā)卡,表現(xiàn)一般的發(fā)放2張卡,表現(xiàn)良好的發(fā)放3張卡,最終得到表揚(yáng)卡最多的患兒在手術(shù)結(jié)束后給予物質(zhì)獎勵。8歲以上患兒:手術(shù)當(dāng)天,手術(shù)室準(zhǔn)備前帶領(lǐng)患兒參觀手術(shù)室,介紹各種手術(shù)器械及設(shè)備,生動形象介紹有關(guān)麻醉和手術(shù)的方式方法,消除其陌生感和恐懼感。同時帶領(lǐng)患兒認(rèn)識麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生,建立親密關(guān)系。叮囑家屬陪同患兒等待手術(shù)時通過語言鼓勵和表揚(yáng),動作安撫等緩解患兒緊張情緒。麻醉誘導(dǎo)時配合麻醉醫(yī)師完成誘導(dǎo)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) (1)麻醉誘導(dǎo)期配合度:采用麻醉誘導(dǎo)期合作度量表(ICC)[5]評估兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)配合度,該量表共包含11個條目,每個條目包含“是”和“否”2個選項,其中“是”為1分,“否”為0分,量表總分為0～11分,得分越高表明患兒配合度越低。0～4分表示非常配合,5～7分表示一般配合,8～11分表示不配合。麻醉誘導(dǎo)配合率=(非常配合例數(shù)+一般配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生理應(yīng)激狀態(tài):等候期、進(jìn)入手術(shù)室后檢測兩組患兒的心率及平均動脈壓。(3)醫(yī)療恐懼情況:等候期、進(jìn)入手術(shù)室后采用醫(yī)療恐懼調(diào)查量表(CMFS)[6]評估兩組患兒的醫(yī)療恐懼情況,該量表由自我恐懼(4個條目)、人際關(guān)系恐懼(4個條目)、醫(yī)療環(huán)境恐懼(4個條目)、醫(yī)療操作恐懼(5個條目)4項內(nèi)容組成,共17個條目,每個條目計1～3分,總分為17～51分,得分越高表明恐懼感越強(qiáng)。(4)家屬滿意度:手術(shù)結(jié)束后責(zé)任護(hù)士采用匿名投票方式由患兒主要照顧家屬針對術(shù)前訪視的滿意度進(jìn)行評價,包括十分滿意、滿意、不滿意3個選項,統(tǒng)計各個選項的選擇人數(shù)。家屬滿意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)期配合度比較 與對照組比較,觀察組麻醉誘導(dǎo)期配合率更高(χ2=6.038,P=0.014<0.05),見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)期配合度比較[n(%)]

2.2 兩組生理應(yīng)激狀態(tài)及醫(yī)療恐懼情況比較 等候期、進(jìn)入手術(shù)室后,觀察組心率、平均動脈壓、CMFS評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組生理應(yīng)激狀態(tài)及醫(yī)療恐懼情況比較

2.3 兩組家屬滿意度比較 與對照組比較,觀察組家屬滿意率更高(χ2=6.948,P=0.008<0.05),見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要組成部分,需要護(hù)士提供手術(shù)宣教,指導(dǎo)患者進(jìn)行專業(yè)的術(shù)前準(zhǔn)備,安撫其不良情緒。但年齡較小的患兒,遵醫(yī)性差,導(dǎo)致術(shù)前訪視實施困難,效果不理想,不僅影響麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行,對患兒術(shù)后康復(fù)也有不利影響,因此加強(qiáng)患兒的術(shù)前訪視管理具有重要意義。

斜視是眼科常見疾病,兒童為高發(fā)人群,多數(shù)需實施矯正手術(shù)以改善患兒視力水平。本文以我院擇期行斜視矯正手術(shù)的患兒為觀察對象,應(yīng)用基于FCC模式的互動式術(shù)前訪視,結(jié)果顯示,觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)配合率較對照組更高(P<0.05),說明該術(shù)前訪視模式有助于改善患兒的遵醫(yī)性,強(qiáng)化其術(shù)前配合行為?；贔CC模式的互動式術(shù)前訪視是以患兒和患兒家庭為中心,由護(hù)理人員、患兒、家屬三方共同合作為患兒提供更加人性化、內(nèi)容豐富的術(shù)前訪視護(hù)理的一種方法,能幫助患兒得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),便于家屬和患兒與醫(yī)護(hù)人員建立良好的信任感[7]。閆璐[8]在研究中指出,腹股溝疝患兒實施FCC模式的術(shù)前訪視后,患兒的心理彈性及麻醉誘導(dǎo)配合度明顯提高,與本文結(jié)果有相似之處。但本文觀察組在護(hù)理過程中更加注重醫(yī)護(hù)人員與家屬和患兒的三方互動,手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時通過游戲闖關(guān)、參觀手術(shù)室、學(xué)習(xí)麻醉誘導(dǎo)相關(guān)知識等,促使患兒在輕松的氛圍中提升對麻醉和手術(shù)的認(rèn)知,同時在家屬的全程陪同下,患兒安全感更強(qiáng),依從性更高,因而能有效提高患兒的麻醉誘導(dǎo)配合率。此外,本文結(jié)果還表明,等候期、進(jìn)入手術(shù)室后,觀察組患兒的各項生理應(yīng)激指標(biāo)(心率、平均動脈壓)較對照組更低,患兒的恐懼感更小(P<0.05),提示基于FCC模式的互動式術(shù)前訪視有助于緩解斜視矯正手術(shù)患兒的身心壓力,改善其身心狀態(tài)。本文中術(shù)前一晚進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時依據(jù)患兒不同年齡段的心理發(fā)展特征進(jìn)行互動交流,同時由家屬配合護(hù)士監(jiān)督和指導(dǎo)患兒的術(shù)前準(zhǔn)備行為,可促使患兒更好地完成術(shù)前身心準(zhǔn)備,降低其術(shù)前焦慮。另外,手術(shù)當(dāng)天護(hù)士與年齡較小的患兒采用游戲闖關(guān)形式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,較為符合兒童愛玩、愛冒險的心理特性,使術(shù)前準(zhǔn)備過程更加具有趣味性,且家屬陪同患兒共同闖關(guān)一方面能確?；純旱陌踩?另一方面能減少患兒對陌生醫(yī)護(hù)人員的害怕和抗拒,使患兒在愉悅的氛圍中主動接受手術(shù),從而降低恐懼感,改善心理應(yīng)激水平。而7歲以上的患兒,因其具有一定的認(rèn)知能力,且有“小大人”的心理特征,因此護(hù)理人員采取平等溝通和強(qiáng)化認(rèn)知的方式進(jìn)行術(shù)前護(hù)理,以通俗易懂的語言講解手術(shù)和麻醉內(nèi)容,帶領(lǐng)患兒熟悉手術(shù)室及設(shè)備,認(rèn)識手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生,患兒對陌生環(huán)境更加熟悉后,其恐懼感自然降低,隨之心理應(yīng)激狀態(tài)得到改善[9]。本文調(diào)查兩組家屬的滿意度后,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組滿意度較對照組更高(P<0.05),分析認(rèn)為,家屬全程參與術(shù)前訪視過程,對手術(shù)、麻醉及術(shù)前準(zhǔn)備的了解更加深入,認(rèn)知度顯著增強(qiáng)。同時,家屬親身感受到護(hù)理人員趣味性強(qiáng)、豐富多樣、細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)后,有利于滿意度提升。另外,經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,患兒的術(shù)前準(zhǔn)備更加順利,也能提高家屬的滿意度。

綜上所述,基于FCC模式的互動式術(shù)前訪視能增強(qiáng)斜視矯正手術(shù)患兒的麻醉誘導(dǎo)期配合度,降低其恐懼感,改善其生理應(yīng)激狀態(tài),對提升家屬滿意度也有重要作用,具有良好護(hù)理效果,值得臨床推廣應(yīng)用。