段如真 河南省駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科 463000

乳腺癌作為一種常見惡性腫瘤,多發(fā)于女性群體,給患者生理、心理等諸多方面帶來了極大負(fù)面影響,且由于部分患者對(duì)疾病自我管理不佳及照顧者照護(hù)不當(dāng)將進(jìn)一步影響其疾病轉(zhuǎn)歸[1],因此加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理支持十分必要。有研究支持,配偶在乳腺癌患者病情監(jiān)護(hù)、情緒管理、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用,可有效提升患者自我管理效能[2]。二元疾病管理理論是將二元科學(xué)整合到疾病管理中的新理論,強(qiáng)調(diào)疾病管理是一種二元現(xiàn)象,患者與照顧者應(yīng)作為一個(gè)相互依存的“團(tuán)隊(duì)”對(duì)疾病共同管理[3]。基于此,本文將基于二元疾病管理理論的患者—配偶支持護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者的疾病管理中,以觀察其應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年6月—2022年6月在我院就診的80例乳腺癌患者納入研究,所有患者均為女性,使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。對(duì)照組年齡42～65歲,平均年齡(53.09±5.12)歲;病變位置:左側(cè)17例,右側(cè)15例,雙側(cè)8例。觀察組年齡41～68歲,平均年齡(53.31±5.25)歲;病變位置:左側(cè)16例,右側(cè)18例,雙側(cè)6例。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①乳腺癌診斷符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范:2017年版》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②年齡<80歲;③已婚,主要照顧者為配偶;④卡氏評(píng)分(KPS)>60分;⑤認(rèn)知、理解能力良好;⑥患者和配偶均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在乳房手術(shù)史或其他乳房疾病;②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,或伴發(fā)其他部位原發(fā)性惡性腫瘤;③復(fù)發(fā)患者;④重要臟器功能不全;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥精神障礙;⑦存在嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥、化療并發(fā)癥;⑧喪偶或拒不配合治療者。

1.3 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,包括遵醫(yī)囑用藥、及時(shí)處置治療相關(guān)不良反應(yīng)、口頭宣教、生命體征監(jiān)測、保持病房整潔等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組基于二元疾病管理理論的患者—配偶支持護(hù)理干預(yù):(1)成立護(hù)理小組:小組成員包括1名高年資腫瘤科(副)主任醫(yī)師,1名心理咨詢師,5名責(zé)任護(hù)士(腫瘤科工作3年以上),由護(hù)士長任小組組長。其中護(hù)士長負(fù)責(zé)整體協(xié)同工作,醫(yī)師、心理咨詢師分別負(fù)責(zé)治療、心理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)具體護(hù)理工作。護(hù)理干預(yù)實(shí)施前由護(hù)士長對(duì)所有小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),內(nèi)容包括乳腺癌護(hù)理相關(guān)知識(shí)、二元疾病管理理論相關(guān)知識(shí)、患者—配偶支持護(hù)理相關(guān)內(nèi)容等。(2)制定護(hù)理方案:通過查閱二元疾病管理、患者—配偶支持護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)、總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)、小組討論等方式制定基于二元疾病管理理論的患者—配偶支持護(hù)理方案初稿,然后邀請(qǐng)腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)專家評(píng)估、修訂護(hù)理方案,最終形成護(hù)理方案終稿。(3)依照護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理干預(yù):①二元評(píng)價(jià):使用基本資料調(diào)查問卷和通過與患者溝通了解患者基本情況,并在溝通過程中與患者建立信任關(guān)系;評(píng)估患者、配偶的需求與支持應(yīng)對(duì)水平;了解患者和配偶目前存在的困擾信息,鼓勵(lì)配偶參與到患者的護(hù)理工作中;幫助患者、配偶了解自身對(duì)治療、護(hù)理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí);邀請(qǐng)患者、配偶共同參與到護(hù)理方案的制定中,主要為干預(yù)頻率、時(shí)間以及干預(yù)內(nèi)容的權(quán)重等。②二元管理行為支持:a.認(rèn)知支持:向患者及配偶詳細(xì)講解乳腺癌相關(guān)知識(shí),包括發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、轉(zhuǎn)歸過程等內(nèi)容;護(hù)理人員通過與患者配偶溝通了解配偶的性格、文化水平,引導(dǎo)配偶正視患者患病的事實(shí),并鼓勵(lì)配偶主動(dòng)調(diào)整心態(tài),以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)患者的病患,并以溫柔的語氣從正面鼓勵(lì)患者,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b.情感支持:鼓勵(lì)配偶與患者多溝通交流,配偶可向患者表達(dá)照顧過程中存在的困難,而患者可向配偶表達(dá)患病感受,若患者存在不良情緒,配偶要表示理解和支持;鼓勵(lì)患者與配偶相互信任,通過共同回憶美好記憶增強(qiáng)其相互依賴的情感,促使患者和配偶共同面對(duì)困境;引導(dǎo)患者和配偶進(jìn)行角色互換思考,如引導(dǎo)患者站在配偶的角度感悟照顧患者的壓力和辛苦,引導(dǎo)配偶站在患者的角度感受疾病帶來的痛苦和無助;指導(dǎo)患者與配偶通過一同看電影、下棋、聽音樂等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練。c.行為支持:向患者和配偶講解治療可能帶來的不良反應(yīng)(如脫發(fā)、疲乏、消化道反應(yīng)等)以及應(yīng)對(duì)方式,告知配偶一定要以輕松、樂觀的態(tài)度面對(duì)治療帶來的不適,即便存在擔(dān)心也不要在患者面前表露,以免進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān);向患者和配偶講解攜帶經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、輸液港的注意事項(xiàng),并使用情景演練的方式告知患者和配偶如何日常維護(hù)PICC、輸液港;指導(dǎo)患者和配偶通過相互提問的方式了解雙方對(duì)疾病、護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度,一旦發(fā)現(xiàn)患者、配偶對(duì)某些知識(shí)掌握不足應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)健康宣教。③二元健康結(jié)局評(píng)估:定期評(píng)估患者和配偶的健康指標(biāo),如負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等,根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者生理、心理困擾進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)二元支持應(yīng)對(duì)狀況:使用二元支持應(yīng)對(duì)量表(DCI)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括6個(gè)維度共37個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目評(píng)分1～5分,總評(píng)分37～185分,評(píng)分越高表明患者—配偶二元支持應(yīng)對(duì)狀況越好。(2)心理彈性:使用心理彈性量表(CD-RISC)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括25個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,總評(píng)分0～100分,評(píng)分越高表明患者心理彈性越好。(3)生活質(zhì)量:采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)估,該量表共包括30個(gè)條目,1～28條目采用4級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目評(píng)分1～4分,29、30條目采用7級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目評(píng)分1～7分,總評(píng)分30～126分,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 二元支持應(yīng)對(duì)狀況 干預(yù)后,兩組患者、配偶雙方的DCI評(píng)分較干預(yù)前均上升,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)前后患者、配偶雙方DCI評(píng)分比較分)

2.2 心理彈性水平 干預(yù)后,兩組患者CD-RISC評(píng)分較干預(yù)前均上升,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后,兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分較干預(yù)前均上升,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討論

作為乳腺癌患者的主要照顧者,其配偶的心理狀態(tài)、照護(hù)技能會(huì)給患者身心健康帶來極大影響,但既往研究顯示超過70%的乳腺癌患者配偶照護(hù)技能較差,且存在一定消極情緒,無法積極面對(duì)疾病、治療及護(hù)理[5]。不僅如此,現(xiàn)階段護(hù)理干預(yù)措施主要集中于患者本身,對(duì)其配偶的關(guān)注度明顯不足,配偶參與患者疾病護(hù)理的主觀能動(dòng)性難以充分發(fā)揮,因此,增強(qiáng)配偶在患者疾病管理中的作用十分必要。

美國學(xué)者Lyons等[3]提出了二元疾病管理理論,該理論闡明了照護(hù)者與患者共同參與疾病管理的重要性。基于二元疾病管理理論的患者—配偶支持護(hù)理是以二元疾病管理理論為基礎(chǔ),并將患者與配偶視為干預(yù)整體進(jìn)而展開護(hù)理工作的一種協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施。與以落實(shí)醫(yī)囑為主的傳統(tǒng)護(hù)理相比,該護(hù)理模式主要具有以下優(yōu)勢:(1)該護(hù)理模式通過二元評(píng)價(jià)了解患者、配偶的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理價(jià)值觀是否一致,而二元管理行為支持則是將患者與配偶視為一個(gè)整體進(jìn)行支持干預(yù),包括健康宣教、情感支持、行為指導(dǎo)等,在干預(yù)過程中患者與配偶相互配合、相互學(xué)習(xí),能有效提升干預(yù)效果;二元健康結(jié)局評(píng)估則是指同時(shí)評(píng)價(jià)患者、配偶的健康結(jié)局,而不再是傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中的以患者健康結(jié)局為導(dǎo)向,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)修訂護(hù)理干預(yù)方案,使護(hù)理措施更加貼合患者和配偶實(shí)際狀況[6]。(2)該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者配偶參與到護(hù)理工作中的重要性,并對(duì)患者配偶進(jìn)行照護(hù)技能、心理支持等方面的培訓(xùn)。不僅如此,該護(hù)理模式還注重增強(qiáng)患者與配偶的溝通與交流,促使患者與配偶形成相互理解、信任的二元關(guān)系,使得雙方相互配合、進(jìn)步,最終提高兩者二元支持應(yīng)對(duì)狀況[7-8]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者、配偶雙方的DCI評(píng)分均較對(duì)照組高,為上述護(hù)理模式優(yōu)勢的表述提供了數(shù)據(jù)支撐。(3)該護(hù)理模式通過提高配偶照護(hù)技巧、改善配偶心理狀態(tài)可糾正配偶面對(duì)疾病的錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而增強(qiáng)配偶照顧患者的主動(dòng)性,這能有效改善患者心理壓力,增強(qiáng)其心理彈性。史倩倩等[9]的研究與本文結(jié)果基本一致。本文結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后患者CD-RISC評(píng)分較對(duì)照組高,表明該護(hù)理模式對(duì)患者心理彈性的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。(4)該護(hù)理模式能夠滿足患者、配偶對(duì)照護(hù)技能、心理支持及健康知識(shí)的需求,還可充分發(fā)揮配偶在患者和護(hù)理人員中的紐帶作用以及配偶在患者行為及心理轉(zhuǎn)變過程中的監(jiān)督作用,能有效提高護(hù)理干預(yù)效率,提高患者責(zé)任感和主動(dòng)性,最終促使其積極配合治療及護(hù)理,提高其生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分較對(duì)照組高,亦為上述護(hù)理模式優(yōu)勢的表述提供了數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述,基于二元疾病管理理論的患者—配偶支持護(hù)理能有效改善乳腺癌患者心理彈性及生活質(zhì)量,且對(duì)提高患者、配偶二元支持應(yīng)對(duì)狀況有積極作用。