鄒連付 江西省樂平市婦幼保健院 333300

支氣管炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,多發(fā)于免疫力較為低下、呼吸管道狹窄的小兒群體,以上呼吸道感染為主要表現(xiàn),包括發(fā)熱、喘憋、肺部濕啰音等,若治療不及時可引發(fā)肺氣腫、支氣管肺炎等并發(fā)癥,危及患兒生命[1-2]。該病多由病毒、細菌感染入侵機體所致,現(xiàn)階段治療主要以抗感染、消炎藥物為主[3]。阿莫西林克拉維酸鉀屬復(fù)方制劑,含有阿莫西林和克拉維酸鉀兩種藥物,具有較高的廣譜抗菌作用,但單一治療支氣管炎患兒療效欠佳。金振口服液屬中成藥,具有清熱解毒、祛痰止咳的功效,可用于治療急性支氣管炎痰熱咳嗽者?；诖?本研究選取就診于我院的100例患兒作為研究對象,旨在分析金振口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀對支氣管炎患兒血清學指標及血氣分析指標的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。按隨機數(shù)字表法將2021年9月—2022年10月我院收治的100例支氣管炎患兒分為對照組和研究組。對照組(n=50):男21例,女29例;年齡1～8歲,平均年齡(5.22±1.13)歲;病程1～12d,平均病程(6.13±2.05)d;研究組(n=50):男22例,女28例;年齡1～9歲,平均年齡(5.25±1.16)歲;病程1～12d,平均病程(6.16±2.14)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:符合《急性氣管—支氣管炎基層診療指南(實踐版·2018)》[4]和《小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》[5]中相關(guān)診斷標準,并為首次確診;患兒家屬簽署知情同意書。排除標準:伴有心、肝、腎功能障礙;對本研究藥物存在特異質(zhì)反應(yīng);伴有全身嚴重感染;伴有免疫系統(tǒng)缺陷;認知或精神功能障礙,無法配合完成本研究。

1.2 方法 兩組患兒入院后均予以對癥治療,包括平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂等。對照組予以阿莫西林克拉維酸鉀顆粒[石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國藥準字:H20103318,規(guī)格:156.25mg]治療,20mg/kg,1次/8h。基于此,研究組加用金振口服液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:Z10970018,規(guī)格:10ml)治療,1歲:5ml/次,3次/d;2～3歲:10ml/次,2次/d;4～7歲:10ml/次,3次/d;8～9歲:15ml/次,3次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:治療后患兒臨床癥狀完全消失,X線檢查顯示炎癥完全消失,實驗室檢查指標均為正常為顯效;治療后患兒臨床癥狀得到改善,X線檢查顯示炎癥大部已經(jīng)被吸收,實驗室檢查指標趨近于正常值為有效;未達到上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。(2)比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、喘息緩解時間。(3)血清學指標:采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血3ml,檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-1β、IL-13,采用酶聯(lián)免疫吸附法。(4)血氣分析指標:采用血氣分析儀檢測兩組患兒治療前后血氧分壓(PaO2)和血二氧化碳分壓(PaCO2)。(5)不良反應(yīng):觀察治療過程中兩組患兒出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、皮疹等不適癥狀。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.40,P=0.036<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 癥狀緩解時間 研究組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、喘息癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比

2.3 血清學指標 治療后研究組hs-CRP、IL-1β、IL-13水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清學指標對比

2.4 血氣分析指標 治療后研究組PaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血氣分析指標對比

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.00,P=1.000>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

小兒存在多系統(tǒng)器官功能尚未完全發(fā)育的特殊生理功能狀態(tài),當機體免疫力下降時,若受到病毒、細菌感染或過敏反應(yīng)易造成支氣管黏膜炎癥,引發(fā)支氣管炎[6-8]。該病發(fā)病急,常伴有感冒前期癥狀,若不進行及時有效治療,會引起包括呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥,威脅患兒生命[9]。目前,小兒支氣管炎以抗感染治療為首要,阿莫西林克拉維酸鉀是常用藥物,屬復(fù)方制劑,其中阿莫西林是廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素,其可抑制細胞壁黏多肽生物合成,且其具有強大的穿透細胞膜功能,因而抗菌作用極佳;克拉維酸鉀具有與青霉素類似的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu),抗菌活性微弱,但可阻斷β-內(nèi)酰胺酶的活性部位,使得細菌產(chǎn)生的酶失活,從而減少致病菌的產(chǎn)生[10]。但由于患兒年齡較小,耐藥性較差,且該藥只能暫時抑制病情,無法徹底治愈,限制其應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率及治療后PaO2水平高于對照組,而治療后hs-CRP、IL-1β、IL-13及PaCO2水平低于對照組,且發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、喘息癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明支氣管炎患兒應(yīng)用金振口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療效果顯著,能有效抑制機體炎癥反應(yīng),改善血氣指標水平,且用藥安全性較高。中醫(yī)認為支氣管炎屬“咳嗽”范疇,病因為肺氣失宣、外邪內(nèi)侵,導(dǎo)致凝聚為痰,痰阻氣道,故咳嗽頻繁,中醫(yī)治療以清熱化痰、宣肺止咳為主。金振口服液屬中藥制劑,主要成分為山羊角、人工牛黃、青礞石、大黃等,方中山羊角、牛黃可清熱化痰、解毒瀉火,青礞石可瀉火化痰,大黃可瀉下實熱,等等;諸藥相互配伍,共奏清熱解毒、祛痰止咳的功效[11]?，F(xiàn)代藥理學研究證實[12],金振口服液可抑制多種病原體,包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒等;其能減少前列腺素的合成、釋放,降低腦脊液中的環(huán)磷酸腺苷含量,抑制鈉泵的活性和腺嘌呤核苷三磷酸的分解,從而起到解熱的作用,縮短患兒發(fā)熱緩解時間;此外,能夠抑制炎癥因子釋放、白細胞的黏附和游走,利于改善機體炎性因子水平,增加呼吸道腺體分泌,從而稀釋痰液,使其易于咳出,從而疏通氣道,改善血氣指標。

綜上所述,金振口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療能夠提高支氣管炎的臨床治療效果,抑制炎性因子表達,改善血氣指標,且用藥安全性較高,值得臨床推廣。