高菲菲 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(天津市南開醫(yī)院) 300000

失眠癥主要是指多種因素所致的睡眠障礙,好發(fā)于中老年人群,表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間短、睡眠深度不足等,若沒有得到有效治療,將可能誘發(fā)多種器官功能紊亂,甚至導致患者猝死[1]。情緒障礙是失眠癥的主要發(fā)病因素之一,二者相互影響,情緒障礙容易引起或加重失眠癥狀,而長期失眠又會反向?qū)е虑榫w障礙加重,從而形成惡性循環(huán)[2]。西醫(yī)針對失眠癥伴情緒障礙多給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療,雖然起效較快,能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、助眠作用,但藥物依賴性較強,一旦停藥易導致病情反彈,療效存在局限性[3]。中醫(yī)治療失眠癥經(jīng)驗豐富,不但能夠強化西藥療效,同時能夠減輕西藥不良反應,具有不可替代的作用,近年來廣受臨床關注[4]。安神養(yǎng)心湯是一味常見中藥湯劑,主治眠差、健忘,時易心悸、動輒易驚等[5]。本文旨在探討安神養(yǎng)心湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療老年失眠癥伴情緒障礙的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2020年7月—2022年7月接收的98例老年失眠癥伴情緒障礙患者。納入標準:(1)符合非器質(zhì)性失眠癥診斷標準[6];(2)失眠病程≥3個月;(3)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分≥11分;(4)漢密頓焦慮量表(Hamilton anxietyscale-14,HAMA-14)評分≥14分;(5)漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale-17, HAMD-17)評分≥17分;(6)近1周未服用抗焦慮抑郁藥物;(7)言語溝通正常;(8)對研究知情同意。排除標準:(1)睡眠行為異常所致失眠;(2)合并高血壓及高血壓腦病;(3)精神類藥物濫用史;(4)嗜酒;(5)嚴重藥物過敏史;(6)嚴重認知功能異常;(7)同時接受其他試驗。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組,各49例。對照組男20例,女29例;年齡61～82歲,平均年齡(68.21±4.25)歲;失眠病程3～8個月,平均失眠病程(6.24±1.35)個月。研究組男22例,女27例;年齡61～83歲,平均年齡(68.69±4.49)歲;失眠病程3～9個月,平均失眠病程(6.51±1.27)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予鹽酸帕羅西汀片(北京萬生藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20133084)治療,每日早餐時頓服,每日服用20mg,2～3周后根據(jù)患者的用藥反應,逐漸增加用藥劑量,每周以10mg量遞增,最大量不超過50mg,持續(xù)用藥8周;艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H42021522),1～2mg/次,3次/d,持續(xù)用藥8周。研究組則給予鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合安神養(yǎng)心湯治療,方中主要成分有當歸3.5g、川芎2.1g、白芍(炒)3g、生地黃3.5g、白術3g、茯神3.5g、遠志(甘草水泡,去心)2.8g、酸棗仁(炒)2.4g、麥門冬(去心)6g、黃芩3.5g、玄參1.5g、甘草0.9g,上述藥物以水煎服,每日1劑,煎2遍和勻,早晚分服,持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質(zhì)量。觀察兩組治療前后的睡眠質(zhì)量變化,采用PSQI量表進行評價,共有7個與睡眠相關的因子,每個因子采用4級(0～3分)評分,總分21分,0～5分表示睡眠質(zhì)量較佳,6～10分表示睡眠質(zhì)量尚可,11～15分表示睡眠質(zhì)量一般,16～21分表示睡眠質(zhì)量較差。

1.3.2 情緒障礙。觀察兩組治療前后的焦慮與抑郁情緒變化,采用HAMA-14量表、HAMD-17量表進行評價,各含有14個條目、17個條目,每條采用5級計分(0～4分),分值越高表示情緒障礙越嚴重。

1.3.3 臨床療效。觀察比較兩組用藥8周后的失眠改善療效。痊愈:治療后失眠癥狀完全緩解,完全無入睡困難、多夢等,夜間睡眠時間增加75%～100%;顯效:治療后失眠癥狀明顯緩解,基本沒有入睡困難、多夢等,夜間睡眠時間增加65%～74%;有效:治療后失眠癥狀有所緩解,只有輕微的入睡困難、多夢等,夜間睡眠時間增加55%～64%;無效:治療后失眠癥狀并無緩解,依然存在明顯的入睡困難、多夢等,夜間睡眠時間增加不足55%或縮短[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 藥物不良反應。觀察兩組用藥期間惡心、口干、頭痛、眩暈、腹瀉、皮疹、心悸、乏力、震顫等不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 治療后,研究組的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組PSQI評分比較分)

2.2 兩組情緒障礙評分比較 治療后,研究組的HAMA-14評分及HAMD-17評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組情緒障礙評分比較分)

2.3 兩組療效比較 治療后,研究組的總有效率為95.92%,顯著高于對照組的79.59%(χ2=6.078,P=0.014<0.05),見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

2.4 兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較 用藥期間兩組均無嚴重不良反應,研究組發(fā)生1例眩暈,1例乏力,1例腹瀉,發(fā)生率為6.12%(3/49),對照組發(fā)生2例惡心,1例眩暈,1例乏力,1例皮疹,發(fā)生率為10.20%(5/49),兩組藥物不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.544,P=0.461)。

3 討論

隨著社會競爭壓力的不斷增大,我國約45.4%的人曾面臨著失眠問題,且這些人常伴有明顯的情緒障礙,嚴重降低患者日間生活質(zhì)量[8]。以往傳統(tǒng)西藥治療雖能在一定程度上穩(wěn)定患者情緒,緩解患者失眠癥狀,但長期用藥易引發(fā)多種毒性反應,患者不易堅持[9]。中醫(yī)將失眠歸納于“少寐”“不寐”范疇,認為臟腑功能失調(diào)是失眠的主要病因,思慮過度、情志不舒、心神失養(yǎng)、肝郁氣滯等在發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用,因此,治療失眠關鍵在于養(yǎng)心安神、行氣開郁、平抑肝陽、清心除煩等[10]。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療失眠成為臨床研究的重點。安神養(yǎng)心湯出自《濟陽綱目》,全方補中有散、散中有收,為治療失眠之良方[11]。劉丹等[12]研究發(fā)現(xiàn),對精神分裂癥伴失眠患者在常規(guī)西藥治療同時輔以安神養(yǎng)心湯治療,能夠有效增強西藥治療效果,明顯促進患者睡眠結(jié)構恢復,最大限度緩解患者失眠癥狀。本文結(jié)果表明,治療后,研究組的PSQI評分、HAMA-14評分及HAMD-17評分均顯著低于對照組,且研究組的失眠改善總有效率為95.92%,顯著高于對照組的79.59%(P<0.05),可見,安神養(yǎng)心湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療能夠發(fā)揮標本同治、緩急兼顧的作用,有效改善臟腑氣血功能,增強治療效果。

安神養(yǎng)心湯的主要成分當歸具有補血活血、養(yǎng)血通脈之功效;川芎具有行氣開郁、活血祛瘀之功效;白芍具有平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰之功效;生地黃具有滋陰潤燥、涼血止血之功效;白術具有健脾益氣、鎮(zhèn)靜安神之功效;茯神具有寧心安神、補虛治勞之功效;遠志、酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁之功效;麥門冬具有清心除煩、養(yǎng)陰潤肺之功效;黃芩、玄參具有滋陰涼血、清熱燥濕、瀉火解毒之功效;甘草可補脾益氣,具有調(diào)和諸藥之功效,全方共奏養(yǎng)血安神、行氣開郁、鎮(zhèn)靜催眠等功效,契合失眠癥伴情緒障礙之病機,故療效顯著,能夠有效緩解患者失眠癥狀,減輕患者焦慮抑郁情緒[13-14]。此外,現(xiàn)代藥理研究認為,安神養(yǎng)心湯還能夠抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì),改善腦組織供血、供氧情況,加快睡眠結(jié)構恢復,從而緩解患者情緒障礙及失眠癥狀[15]。本文結(jié)果表明,研究組藥物不良反應發(fā)生率為6.12%,對照組為10.20%,可見,聯(lián)合采用安神養(yǎng)心湯治療不但不會增加不良反應發(fā)生,甚至還會在一定程度上對抗西藥引起的不良反應,如麥門冬、酸棗仁對服用西藥所致的口燥咽干、便秘等具有明顯緩解作用,黃芩對服用西藥所致的惡心、嘔吐等具有明顯緩解作用。

綜上所述,睡眠是人類生命活動的正常生理現(xiàn)象,對失眠伴情緒障礙患者給予安神養(yǎng)心湯聯(lián)合常規(guī)鹽酸帕羅西汀片治療,能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同作用,明顯緩解患者失眠癥狀,減輕患者情緒障礙,從根本上解決病癥,且不會增加患者用藥不良反應,安全可靠,值得臨床推廣并應用。