曲新棟 胡曉靜

中醫(yī)理論認為, 風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘屬于“風(fēng)哮”, 其發(fā)病機制多為“伏氣”以及“伏痰”［1］。當(dāng)外邪侵襲入肺時, 內(nèi)風(fēng)伏痰, 引起肺臟的風(fēng)急痰盛, 造成機體經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)不利, 肺氣逆亂, 從而引發(fā)氣道痙攣、痰鳴等臨床癥狀。西醫(yī)理論認為, 支氣管哮喘是由于機體自身免疫功能失調(diào)引發(fā)氣道高反應(yīng)性, 造成異質(zhì)性病變［2］, 引起呼吸性氣流受限制、反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等。目前應(yīng)對支氣管哮喘最為普遍的方案為藥物治療, 然而長期使用西藥治療不良反應(yīng)顯著。兒童的機體免疫功能尚處于發(fā)育、完善階段, 因此尋求一種有效率高、安全性優(yōu)良的方法是非常重要的［3］。掌小橫紋穴按摩通過對手部特定位置的關(guān)節(jié)橫紋處穴位進行按摩, 具有化痰止咳、消食導(dǎo)滯的作用。而祛風(fēng)蠲飲湯作為一種傳統(tǒng)中藥湯劑, 其中多味成分能夠?qū)χ夤芟呐R床癥狀起到緩解作用, 同時調(diào)節(jié)患兒機體免疫力, 促進應(yīng)激反應(yīng)恢復(fù)正常, 因而兩種方案的聯(lián)合使用具有較高的探究價值。本研究主要探討上述兩種方案聯(lián)合應(yīng)用于風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選 取2020 年1 月～2021 年1 月期間青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院收治的風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘發(fā)作期患兒90 例, 年齡3～6 歲；其中男47 例；女43 例。納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南(2016)》［4］中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標準［5］；③具有良好的依從性。排除標準：①并發(fā)嚴重的器官功能異常；②對本研究所使用的中藥配方過敏；③免疫功能異常。兩組患兒及家屬對本研究內(nèi)容知情且簽署了知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會討論并批準通過。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組, 每組45 例。對照組患兒中男22 例；女23 例；年齡3～6 歲, 平均年齡(4.77±0.85) 歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(20.24±1.56)kg/m2；哮喘病程(1.04±0.31)年。觀察組患兒中男25 例；女20 例；年齡3～6 歲, 平均年齡(4.68±0.79)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(20.33±1.59)kg/m2；哮喘病程(0.98±0.26)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受支氣管哮喘常規(guī)治療。常規(guī)組同時接受掌小橫紋穴按摩治療：用中指或者拇指端按揉食指、中指、無名指和小指掌指關(guān)節(jié)的橫紋處,100～300 次/組, 1 組/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲用祛風(fēng)蠲飲湯治療。祛風(fēng)蠲飲湯配方如下：炙麻黃5 g, 葶藶子5 g, 紫蘇子10 g, 萊菔子10 g, 五味子5 g, 苦杏仁5 g, 甘草片5 g, 法半夏5 g；1 劑/d。方劑的煎煮由本院中藥藥房專業(yè)藥師執(zhí)行, 每方煎煮2 次, 合并藥液至300 ml 左右, 分早、晚2 次服用。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效,治療前后中醫(yī)證候積分, 血清學(xué)相關(guān)指標, 不良反應(yīng)發(fā)生情況。①中醫(yī)證候積分［6］：采用0/2/4/6 階梯式計分法進行評分, 評分越高表示臨床癥狀越嚴重。主要評定癥狀包括咳嗽咳痰、喘息氣急, 胸悶。②分別于治療前后采集患兒全血標本, 靜置待析出血清后離心, 采用貝克曼UniCel Dxl 800 全自動生化免疫一體機(貝克曼庫爾特公司)檢測IgE 水平；采用Mindray BC-20 全自動血細胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測EO%。③統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況并進行比較。④療效判定標準：治療7 d 后判定療效［7］：治愈：中醫(yī)證候積分降低＞80%；癥狀完全緩解；顯效：中醫(yī)證候積分降低61%～80%, 癥狀顯著改善；有效：中醫(yī)證候積分降低40%～60%, 癥狀有所改善：無效：中醫(yī)證候積分降低＜40%, 癥狀無改善甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后, 觀察組治療總有效率為97.78%, 顯著高于對照組的86.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評分均較治療前顯著降低, 觀察組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽咳痰 喘息氣急 胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 5.12±0.35 2.85±0.51ab 4.89±0.45 2.12±0.42ab 5.03±0.39 1.87±0.35ab對照組 45 5.18±0.36 3.64±0.47a 4.82±0.46 2.64±0.59a 5.06±0.37 2.54±0.46a t 0.802 7.641 0.730 4.817 0.374 7.776 P 0.425 0.000 0.468 0.000 0.709 0.000

2.3 兩組患兒血清學(xué)相關(guān)指標比較 治療前, 兩組患兒EO%、IgE 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組EO%、IgE 水平均較治療前顯著降低, 觀察組患兒EO%、IgE 水平顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒血清學(xué)相關(guān)指標比較( ±s)

表3 兩組患兒血清學(xué)相關(guān)指標比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) EO%(%) IgE(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.33±1.27 4.05±0.72ab 3.34±0.68 0.84±0.19ab對照組 45 6.54±1.31 4.87±0.89a 3.42±0.71 1.13±0.21a t 0.772 4.805 0.546 6.869 P 0.442 0.000 0.587 0.000

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組共有4 例患兒發(fā)生不良反應(yīng), 發(fā)生率為8.89%；對照組共有6 例患兒發(fā)生不良反應(yīng), 發(fā)生率為13.33%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

中醫(yī)認為, 風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘的發(fā)病機制多為“伏氣”、“伏痰”, 前者是由外感風(fēng)邪的伏留所造成, 后者為哮喘的普通病理表現(xiàn), 兩種致病機制相互交織、互為因果, 造成內(nèi)環(huán)境平衡紊亂、哮喘癥狀遷延不愈［8,9］。風(fēng)痰阻肺證的發(fā)病機制具有顯著的中醫(yī)學(xué)特征, 因此從中醫(yī)角度探究療效更高、更具安全性的方案極具研究價值［10］。

本研究主要探究祛風(fēng)蠲飲湯聯(lián)合掌小橫紋穴按摩治療風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘發(fā)作期的療效, 并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組治療總有效率為97.78%, 顯著高于對照組的86.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。祛風(fēng)蠲飲湯聯(lián)合掌小橫紋穴按摩治療風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘的效率顯著高于常規(guī)治療聯(lián)合掌小橫紋穴按摩治療。究其原因, 掌小橫紋穴按摩對手部關(guān)節(jié)橫紋處穴位的按摩具有開胸散郁的效果, 能顯著緩解患兒呼吸道癥狀［11］。觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用祛風(fēng)蠲飲湯, 該湯劑由多種中藥材熬制而成, 其中的炙麻黃能夠內(nèi)降上逆之氣, 是治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥；葶藶子能夠下氣行水, 治療肺壅喘急, 痰坎咳嗽；紫蘇子降氣化痰, 同樣能夠發(fā)揮良好的止咳平喘效果, 能夠緩解患兒氣道高反應(yīng)性以及氣流受限［12］；另外, 苦杏仁能夠止咳平喘、潤腸通便, 同時對于緩解胸滿痰多具有良好的效果；法半夏能夠燥濕化痰, 同樣應(yīng)用于痰多造成的咳喘；另外,五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗的效果, 同時治療肺虛咳喘, 且其與炙麻黃斂散相濟, 兩種成分共同作用, 具有顯著的斂肺平喘之功效；最后, 甘草對咳嗽多痰、心悸氣短以及怠倦乏力具有一定的效果, 同時可調(diào)和諸藥［13］。因此, 治療后, 兩組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評分均較治療前顯著降低, 觀察組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組聯(lián)合使用祛風(fēng)蠲飲湯后, 相關(guān)臨床癥狀均得到了更為顯著的好轉(zhuǎn), 中醫(yī)癥候積分得到了顯著的下降。

另外, 本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組EO%、IgE水平均較治療前顯著降低, 觀察組患兒EO%、IgE 水平顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因, 支氣管哮喘患兒機體免疫功能在發(fā)病過程處于紊亂狀態(tài), 出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時, IgE 呈現(xiàn)顯著升高［14］。嗜酸性粒細胞具有殺傷病原菌及寄生蟲的功效, EO%的升高同樣提示顯著的變態(tài)反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合治療組EO%、IgE 水平得到了顯著的下降, 表示該組免疫系統(tǒng)得到了更顯著的恢復(fù)。有資料顯示, 白細胞介素(IL)-17 是誘導(dǎo)哮喘炎癥反應(yīng)的重要啟動因子,其能夠通過多種信號途徑誘導(dǎo)多種細胞因子的釋放。IL-6 對于誘導(dǎo)IgE 的生成具有重要作用, 因而患兒免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)加劇［15］。劉蕊等［16］學(xué)者的研究結(jié)果表明, 祛風(fēng)蠲飲湯可抑制Th17 細胞以及IL-17 相關(guān)因子表達, 從而幫助Th17/Treg 恢復(fù)平衡狀態(tài), 因此, 聯(lián)合方案能夠有效緩解機體免疫應(yīng)激反應(yīng), 減輕氣道炎癥, 因此觀察組的EO%以及IgE 水平得到了更顯著的下降。另外, 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表明聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有較高安全性。

綜上所述, 祛風(fēng)蠲飲湯聯(lián)合掌小橫紋穴按摩能夠顯著提高風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘患兒治療效率, 同時降低中醫(yī)證候積分、調(diào)節(jié)免疫功能, 且具有較高的安全性, 值得在臨床得到重視和推廣。