尹華偉

我國(guó)近年循環(huán)系統(tǒng)疾病的死亡率大幅增加, 僅次于癌癥, 其中高血壓是血液循環(huán)系統(tǒng)的一種主要疾病,患者從115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)開始, 當(dāng)收縮壓增加20 mm Hg 或舒張壓增加1 mm Hg 時(shí), 其發(fā)生心血管不良事件的幾率將加倍［1,2］。在過去十年內(nèi), 高血壓患者患病例數(shù)增加30.83%。截止目前, 我國(guó)高血壓患者的例數(shù)已經(jīng)突破8235 萬。患者長(zhǎng)期血壓超標(biāo)可誘發(fā)許多疾病, 如心肌梗死、心力衰竭、腦出血和慢性腎衰竭等疾病, 其將增加患者的臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)。失眠是由睡眠時(shí)間不足或主觀不適引起的疾病, 患者有不同程度的疲勞。失眠分為輕度和重度, 前者表現(xiàn)為開始時(shí)難以入睡, 入睡后容易醒來, 半夜醒來后難以再次入睡；后者是整夜難以入睡, 導(dǎo)致白天精神狀態(tài)不佳, 可導(dǎo)致抑郁、焦慮, 甚至冠心病等疾病?；颊呖赡軙?huì)由于失眠, 導(dǎo)致白天精神不佳、工作效率低下、社會(huì)生產(chǎn)力降低, 甚至交通事故等不良后果, 當(dāng)患者因失眠而就診時(shí), 通常會(huì)發(fā)現(xiàn)高血壓。在臨床上, ＞2/3 的高血壓患者出現(xiàn)失眠, 這已成為臨床難題。長(zhǎng)期失眠會(huì)降低患者的記憶力, 加重患者罹患高血壓風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量, 并且許多患者也同時(shí)伴有抑郁。國(guó)外學(xué)者提出, 臨床應(yīng)該長(zhǎng)期關(guān)注患者睡眠不良導(dǎo)致的血壓升高?；加惺叩母哐獕夯颊? 其收縮壓和早高峰血壓峰值明顯高于睡眠正常的患者, 并且長(zhǎng)此以往, 高血壓和失眠形成惡性循環(huán), 導(dǎo)致患者生活受到嚴(yán)重影響, 誘發(fā)心血管意外, 甚至導(dǎo)致臨床猝死事件發(fā)生［3］。因此, 臨床改善高血壓合并失眠狀況尤為重要, 穩(wěn)定的血壓是改善臨床失眠癥狀的關(guān)鍵, 因此必須加強(qiáng)臨床干預(yù), 以穩(wěn)定患者血壓, 從而改善患者的焦慮, 改善其睡眠狀態(tài)。近幾年, 中醫(yī)治療逐漸應(yīng)用到臨床中, 本研究采取耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選取2021 年1 月～2022 年1 月大連市中醫(yī)醫(yī)院腦二病房收治的60 例原發(fā)性高血壓合并失眠患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì) 照 組 男15 例, 女15 例；年 齡55～72 歲, 平 均 年齡(65.09±3.40)歲。試驗(yàn)組男15 例, 女15 例；年齡55～72 歲, 平均年齡(65.16±3.39)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女試驗(yàn)組 30 15 15 65.16±3.39對(duì)照組 30 15 15 65.09±3.40 χ2/t 0 0.080 P 1 0.937

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)整體睡眠質(zhì)量不滿意, 主要是失眠的患者；患者存在其他心理和生理不適癥狀, 包括入睡困難、困倦、多夢(mèng)、醒后再睡困難、醒后不適或白天疲勞, 患者伴隨焦慮、抑郁或恐懼,并導(dǎo)致社交功能障礙；患者每周至少發(fā)生3 次且持續(xù)1 個(gè)月以上失眠；年齡30～75 歲；同意參與整個(gè)研究過程并簽署知情同意書；患者在入組前1 周未服用影響睡眠的催眠藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本文治療方法過敏患者；耳朵周圍皮膚有炎癥、濕疹、凍傷或瘢痕體質(zhì)的患者；存在可能影響生活質(zhì)量評(píng)估的嚴(yán)重并發(fā)癥患者；存在明顯失語癥、聽力障礙和認(rèn)知障礙的患者；正在服用影響正常睡眠的藥物的患者, 或者不能配合完成治療或參與其他臨床觀察的患者［4］。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)方法, 保持良好的睡眠環(huán)境, 避免噪音和強(qiáng)光的影響；要求患者避免過度情緒激動(dòng), 學(xué)會(huì)疏導(dǎo)情緒, 保持樂觀情緒, 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣, 有規(guī)律的生活作息, 睡前避免濃茶、咖啡和劇烈活動(dòng)。講解疾病知識(shí), 緩解患者恐慌心理, 鼓勵(lì)患者多溝通交流, 保持心情愉悅。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆結(jié)合情致調(diào)理治療。耳穴壓豆：主穴：心穴、降壓點(diǎn)、神門穴；配穴：脾穴, 肝穴。操作方法：使用75%的酒精進(jìn)行耳部皮膚消毒, 為了防止耳穴脫落等酒精干后進(jìn)行耳穴壓豆, 手部消毒, 另一只手持耳穴探棒進(jìn)行耳穴定位, 稍用力按壓出現(xiàn)疼痛感、麻脹感所在即為耳穴點(diǎn), 留下壓痕作為標(biāo)記, 然后耳穴貼貼于標(biāo)記穴位上, 采用“對(duì)壓法”適度按壓,以耳部出現(xiàn)脹、熱、酸、痛等“得氣”的感覺為宜。告知患者不可與水接觸, 防止脫落, 每天自行按壓, 每個(gè)穴位按壓3 min/次, 早、中、晚各2 次。7 d 為1 個(gè)療程。治療3 個(gè)療程。情致調(diào)理：中醫(yī)認(rèn)為, 情緒障礙是高血壓的病因之一。因此, 臨床應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo), 使患者保持愉快輕松的心態(tài), 從而達(dá)到氣血通暢、氣血平和的目的。此外, 對(duì)于住院患者, 如果患者的健康狀況允許, 鼓勵(lì)他們?cè)黾訆蕵泛腕w育活動(dòng)。同時(shí), 指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖舒適的工作和生活環(huán)境, 使患者精神舒暢。指導(dǎo)高血壓患者的生活環(huán)境應(yīng)保持充足的室內(nèi)光線和新鮮空氣, 使患者感受到溫暖、舒適、干凈、整潔的生活環(huán)境。高血壓患者運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度的選擇應(yīng)適當(dāng), 以運(yùn)動(dòng)后無疲勞為度。同時(shí), 在臨床治療過程中, 密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀。如果出現(xiàn)任何異常, 必須將患者的信息傳達(dá)給相關(guān)醫(yī)生, 以便及時(shí)采取治療措施。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量和治療滿意度?；颊呱钯|(zhì)量采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定, 杜氏高血壓生活質(zhì)量量表由湖北醫(yī)科大學(xué)杜訓(xùn)明根據(jù)中國(guó)國(guó)情編制, 共51 項(xiàng), 包括9 個(gè)維度, 作者根據(jù)患者情況, 對(duì)患者生理狀況、身體狀況、睡眠狀況及性功能狀況等維度進(jìn)行計(jì)分, 相關(guān)項(xiàng)目之和為各維度得分, 各維度累計(jì)得分為總分［5］, 每個(gè)項(xiàng)目有4 個(gè)選項(xiàng)：否、輕度、中度、重度和極重度, 對(duì)應(yīng)0～5 分, 分值越低表明生活質(zhì)量越低?；颊咚哔|(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定, 該量表用于評(píng)估過去1 個(gè)月普通人、睡眠障礙者和精神障礙者的睡眠狀況, 包括15 個(gè)自我評(píng)價(jià)項(xiàng)目和5 個(gè)其他評(píng)價(jià)項(xiàng)目, 概括為7 個(gè)維度。對(duì)每個(gè)條目評(píng)分為0～3 分(0 分表示非常好, 3 分表示非常差), 得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn), 0～5 分為睡眠好；6～10 分為睡眠尚可；11～15 分為睡眠一般；16～21 分為睡眠差。采取本院自擬評(píng)分表為患者對(duì)治療的滿意度進(jìn)行評(píng)判, 可分為滿意、一般、不滿意, 總滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者生理狀況評(píng)分(4.24±0.15)分、身體狀況評(píng)分(4.57±0.59)分、睡眠狀況評(píng)分(4.47±0.55)分、性功能狀況評(píng)分(3.10±0.41) 分均高于對(duì)照組的(1.14±0.54)、(2.26±0.47)、(2.44±0.53)、(2.10±0.22)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理狀況 身體狀況 睡眠狀況 性功能狀況試驗(yàn)組 30 4.24±0.15a 4.57±0.59a 4.47±0.55a 3.10±0.41a對(duì)照組 30 1.14±0.54 2.26±0.47 2.44±0.53 2.10±0.22 t 30.296 16.773 14.557 11.771 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者睡眠情況比較 試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療滿意度比較 試驗(yàn)組患者治療總滿意度96.67%高于對(duì)照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

隨著近年我國(guó)老年人口的增加, 和我國(guó)人口飲食偏向油膩, 罹患高血壓的人口不斷上升, 且大多數(shù)患者常常會(huì)因其異常高血壓而導(dǎo)致失眠, 其不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的血液循環(huán)系統(tǒng), 還會(huì)在一定程度上加重高血壓患者的病情。在臨床上, 高血壓是導(dǎo)致失眠的一個(gè)重要原因。老年高血壓患者由于血壓節(jié)律異常, 導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)大幅波動(dòng), 引起患者頭暈及夜間尿頻尿多等癥狀, 從而影響患者的睡眠質(zhì)量。失眠會(huì)削弱高血壓患者的免疫功能, 引起患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)活動(dòng)紊亂, 導(dǎo)致患者血液循環(huán)變差, 容易導(dǎo)致血壓升高, 患者生活質(zhì)量下降, 以及誘發(fā)患者緊張等因素, 導(dǎo)致患者心臟、大腦、腎臟等諸多并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)臨床研究, 高血壓和失眠是相互作用的, 良好的睡眠是控制血壓的基礎(chǔ), 良好的血壓促進(jìn)患者睡眠。因此改善老年高血壓患者的睡眠, 同時(shí)治療高血壓同樣重要。失眠在中醫(yī)歸于“不寐”范疇, 與五臟六腑關(guān)系密切, 情志對(duì)其影響巨大。中醫(yī)情志理論認(rèn)為“五臟藏神”, 即以神志活動(dòng)并歸屬五臟［6-9］。在正常情況下, 怒、喜、思、悲、恐、憂、驚七種情志, 是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn), 如果七情活動(dòng)超過正常的生理范圍, 會(huì)出現(xiàn)陰陽失衡, 經(jīng)絡(luò)不通, 臟腑功能失調(diào), 從而發(fā)生各種疾病,所以做好情志調(diào)理, 可以平衡陰陽, 五臟, 尤其是對(duì)于失眠患者, 尤為重要。耳穴壓豆是中醫(yī)常見的外治方法, 采取王不留行籽、磁珠、菜籽等刺激耳廓穴位, 從而治療疾病, 耳穴壓豆有調(diào)節(jié)神經(jīng)、脫敏止癢作用?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈》詳細(xì)記錄了手、足三陽和三陰經(jīng)入耳中和耳前, 說明耳部與五臟六腑關(guān)系密切, 同時(shí)如有病變, 耳部的皮膚會(huì)有所改變, 會(huì)有結(jié)節(jié)、變形、脫屑等［10-15］。作者選取心穴、神門穴均是調(diào)節(jié)情志的關(guān)鍵穴位, 降壓點(diǎn)可以刺激降壓, 脾穴, 調(diào)理脾臟, 脾為氣血生化之源, 肝穴主調(diào)情志, 從根本上解決失眠問題。本試驗(yàn)結(jié)果可以看出, 試驗(yàn)組患者生理狀況評(píng)分(4.24±0.15)分、身體狀況評(píng)分(4.57±0.59)分、睡眠狀況評(píng)分(4.47±0.55)分、性功能狀況評(píng)分(3.10±0.41) 分 均 高 于對(duì)照組的(1.14±0.54)、(2.26±0.47)、(2.44±0.53)、(2.10±0.22) 分, 差 異 均 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療滿意度96.67%高于對(duì)照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文采取耳穴, 通過按壓可以刺激耳部迷走神經(jīng), 使交感和副交感神經(jīng)神經(jīng)正常傳到, 并且可以起到疏通脈絡(luò)、降低血壓、改善睡眠質(zhì)量的效果［8］；同時(shí)操作簡(jiǎn)單, 并且無副作用以及不良反應(yīng), 適當(dāng)?shù)那橹菊{(diào)理可以改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知, 幫助改善因?yàn)槭叨鴮?dǎo)致的緊張焦慮情緒, 在高血壓伴失眠中效果顯著。

綜上所述, 耳穴壓豆結(jié)合情致調(diào)理對(duì)原發(fā)性高血壓合并失眠患者的效果顯著, 能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。